KARTU KELUARGA

No.3513193010190003
Nama Kepala Keluarga : LOVIGA DENNY PRATAMA Desa/Kelurahan : PABEAN
Alamat : JL. YOS SUDARSO GG.III Kecamatan : DRINGU
RT/RW : 004/001 Kabupaten/Kota : PROBOLINGGO
Kode Pos : 67271 Provinsi : JAWA TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 LOVIGA DENNY PRATAMA 3513192612930002 LAKI-LAKI PROBOLINGGO 26-12-1993 ISLAM STRATA-II DOSEN B

2 WAHYU LESTARI 3509134105940001 PEREMPUAN JEMBER 01-05-1994 ISLAM STRATA-II DOSEN TIDAK TAHU

3 KIYANA ALMAHYRA PRATAMA 3513196606200004 PEREMPUAN JEMBER 26-06-2020 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 22-08-2019 KEPALA KELUARGA WNI - - BEBUN HANDAKA MURYANI
2 KAWIN TERCATAT 22-08-2019 ISTRI WNI - - ARGONO ARIFAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - LOVIGA DENNY PRATAMA WAHYU LESTARI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 25-08-2020 KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

LOVIGA DENNY PRATAMA Drs. TUTUG EDI UTOMO, M.M

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196504021992021003
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN