No.

Dok : FM-QHSE-03

GAU PT. GASINDO ABDI UTAMA

Revisi
Tanggal
Halaman
:
:
:
-
4-Sep-17
1 dari 1
CHECK SHEET CONTROL LINGKUNGAN RETESTER
Apr-20 Paraf
No Mesin Jumlah Point Check
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Petugas
1 Gudang Bahan Cat
a Ada APAR 1 pc Fungsi tidak rusak / daluarsa
b Ada Pembatas tumpahan cat dan Thinner 1 pc isolator tidak bocor
c MSDS copy 1 pc terbaru
d kebersihan area
2 Ruang Hijau
a Tumpahan Cat Tidak ada
b Kaleng Bekas cat/thinner Tidak ada
c Tumpahan terawat Bersih dan rapi
d kebersihan area
3 Bengkel Las
a Tersedia APAR 1 pc Fungsi tidak rusak / daluarsa
b Limbah Pengelasan Dimasukkan ke dalam kaleng
c kebersihan area
4 Ruang Drying Bed
a Bak Tampung limbah padat 1 unit Harus ada air
b Bak Tampung Air 2 unit Air tidak bocor ke tanah
c Tembok 1 unit Tidak kena bekas debu cat
d Jalan masuk 1 akses Tidak kotor debu cat dan shoot blast
e kebersihan area
5 Gudang Limbah B3
a Ada APAR 1 unit Breaker dan Contactor
b Ada pembatas tumpahan limbah 1 pc Motor dan Sleave
c kebersihan area
6 Halaman
a Paving Bersih dan tidak ada bekas tumpahan cat/thinner/limbah B3
b kebersihan area

Payakumbuh, April 2020

Dibuat Oleh

Dala Ilul Khairon

 No. Dok : FM-QHSE-03

GAU PT. GASINDO ABDI UTAMA

Revisi
Tanggal
Halaman
:
:
:
-
4-Sep-17
1 dari 1
CHECK SHEET CONTROL APAR ( ALAT PEMADAM API RINGAN )

Apr-20 Paraf
No Mesin Jumlah Point Check
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Petugas
1 APAR
a Tekanan Udara 7 Pcs Pressure gauge penunjuk tekanan
b Jadwal Refiil 1 Pc Label pada tabung
c kebersihan area
2 Hidran & Springkel
a Pipa 40 Pcs Tidak buntu
b Kran 1 Pc Tidak pecah / bocor
c Pompa 1 Set Tidak rusak
d kebersihan area

Payakumbuh, April 2020

Dibuat Oleh

Dala Ilul Khairon

 No. Dok : FM-MTC-02

GAU PT. GASINDO ABDI UTAMA

Revisi
Tanggal
Halaman
:
:
:
-
4-Sep-17
1 dari 3
CHECK SHEET CONTROL MESIN DAN SCHEDULE CHECK
Apr-20 Paraf
No Mesin Jumlah Point Check
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Petugas
1 Evacuation
a Napple Valve 4 Pcs Sumbu Pin
b Pump Vacuum 1 Pc Angin dan Seal
c Accumulator Gas 1 Pc Seal tidak bocor dan air sesuia mineral level
d Kebersihan Area
2 Lepas Valve
a Panel Listrik 1 Set Breaker dan Contractor
b Air Hydrolic 1 Pc Seal Hydrolic
c As stang dan join 1 Set Tidak Bengkok
d Kebersihan Area
3 Timbangan
a Papan Digital 1 Unit Menyala angka jelas
b Plate Form 1 Set Rata dan load cell berfungsi normal
c Kebersihan Area
4 Hydrostatic
a Panel Listrik 1 Unit Breaker dan Contractor
b Pompa Air 1 Set Motor dan Sleave
c Pompa Tekanan Tinggi 4 Unit Injector
d Selang Hi Press 8 Pcs Tidak bocor
e Nossel 4 Pcs Tidak Bengkok dan bocor
f Air Hydrolic 4 Pcs Seal Hydrolic
g Kebersihan Area
5 Emboss
a Dies 1 Set Tidak pecah
b Drip 1 Set Emboss
c Kebersihan Area
6 Expander Hand Guards dan Foot ring
a Dies 2 Pcs Tidak pecah,pin lengkap tidak lengket
b Air Hydrolic 2 Pcs Tidak Bocor
c Kebersihan Area
7 Shoot Blasting
a Motor Penggerak 7 Set Motor
b Blitz 2 Set Gigi blitz dan body blitz
c As roll 2 Set Tidak aus
d Screw 1 Set Berputar
e Bucket 1 Set Berputar
f Ducting 1 Set Hisapan
g Dinding Shoot Blast 1 Unit Tidak Bocor
h Kebersihan Area
8 Pumpa Cat
a Seal 1 Unit Tidak Bocor
b Kran angin 1 Unit Tidak Rusak
c Kebersihan Area
 No. Dok : FM-MTC-02

GAU PT. GASINDO ABDI UTAMA

Revisi
Tanggal
Halaman
:
:
:
-
4-Sep-17
2 dari 3
CHECK SHEET CONTROL MESIN DAN SCHEDULE CHECK
Apr-20 Paraf
No Mesin Jumlah Point Check
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Petugas
9 Spray Gun
a Seal 2 Set Tidak bocor
b Nozzel 2 Set Tidak buntu
c Kebersihan Area
10 Rantai Pemutar Hanger
a Rantai 2 Set Tidak putus dan tidak lengket
b Motor Penggerak 2Unit Motor dan Sleave
c Gear Box 2Unit Oil
d Sproket 4 Pcs Tidak Rusak
e Kebersihan Area
11 Rantai Convenyor Hanger
a Papan Digital 1 Set Tidak putus dan tidak lengket
b Plate Form 1 Unit Motor dan Sleave
c Kebersihan Area 1 Unit Oil
d Hanger 63 Pcs Tidak Rusak
e Kebersihan Area
12 Spray Both
a Pompa air 1 Unit Motor dan Sleave
b Pompa hisap 1Unit Motor dan Sleave
c Bak air Spray Both 1 Unit Tidak Bocor
d Kebersihan Area
13 Sablon
a Panel Selenoid 1 Unit Menyala
b Air Hydrolic 4 Unit Tidak Bocor
c Body Screen sablon 1 Unit Tidak Lepas
d Kebersihan Area
14 Vacuum 1 Pc Menyala dan Menghisap
a Kebersihan Area
15 Spray Gun Marking
a Seal 2 Unit set Tidak bocor
b Nozzel 2 Unit set Tidak Buntu
c Kebersihan Area
16 Mesin Pasang Valve
a Panel listrik 2 Set Breaker dan Contacktor
b Air Hydrolic 2 Pc Seal Hydrolic
c As stang dan Join 2 Set Tidak bengkok
d Kebersihan Area
17 Mesin Isi Angin
a Nozzel 2 Pcs tidak bocor dan tidak bengkok
 b Air Hydrolic 2 Unit tidak bocor
c kebersihan Area tidak bocor dan air keruh
18 Bak Leakage Test 1 Pc

No. Dok : FM-MTC-02

GAU PT. GASINDO ABDI UTAMA

Revisi
Tanggal
Halaman
:
:
:
-
4-Sep-17
3 dari 3
CHECK SHEET CONTROL MESIN DAN SCHEDULE CHECK
SHEET CONTROL MESIN DAN SCHEDULE CHECK
Apr-20 Paraf
No Mesin Jumlah Point Check
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Petugas
19 Mesin Test Valve 1 Unit Tidak bocor dan air tidak keruh
a kebersihan area
20 Mesin Seal Tape
a Motor Penggerak 2 Pcs tidak Rusak
b As Dudukan 2 Unit Tidak Bengkok
c kebersihan area
21 Screw Cpmpressor
a Oil Tidak Kurang
b Motor Penggerak 1 Unit Menyala
c Motor Dryer 2 Unit Menyala
d Tangki 1 Unit Tidak Bocor
e kebersihan area
22 Piston Compressor
a Oil Tidak kurang
b Motor Penggerak 1 Unit Menyala
c Piston Compressor 2 Unit tidak Rusak
d kebersihan area 1 Unit
23 TrUK Pengiriman Kecil
a Uji Kir Masih berlaku
b Spare Part On Board pelumasan
c Spare part Mesin Tune Up
d Flame Trape Tersedia
e kebersihan area
24 Ac 1 Unit
a Indor Tidak Bocor
b Out dor compressor Tidak Bocor
c kebersihan area

Payakumbuh, April 2020

Dibuat Oleh

Dala Ilul Khairon

 No. Dok : FM-QHSE-03

PAS PT. PRATAMA ABADI SEMESTA

Revisi
Tanggal
Halaman
:
:
:
-
1-Sep-17
1 dari 1
CHECK SHEET CONTROL LINGKUNGAN RETESTER
Jun-21 Paraf
No Mesin Jumlah Point Check
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Petugas
1 Gudang Bahan Cat
a Ada APAR 1 pc Fungsi tidak rusak / daluarsa
b Ada Pembatas tumpahan cat dan Thinner 1 pc isolator tidak bocor
c MSDS copy 1 pc terbaru
d kebersihan area
2 Ruang Hijau
a Tumpahan Cat Tidak ada
b Kaleng Bekas cat/thinner Tidak ada
c Tumpahan terawat Bersih dan rapi
d kebersihan area
3 Bengkel Las
a Tersedia APAR 1 pc Fungsi tidak rusak / daluarsa
b Limbah Pengelasan Dimasukkan ke dalam kaleng
c kebersihan area
4 Ruang Drying Bed
a Bak Tampung limbah padat 1 unit Harus ada air
b Bak Tampung Air 2 unit Air tidak bocor ke tanah
c Tembok 1 unit Tidak kena bekas debu cat
d Jalan masuk 1 akses Tidak kotor debu cat dan shoot blast
e kebersihan area
5 Gudang Limbah B3
a Ada APAR 1 unit Breaker dan Contactor
b Ada pembatas tumpahan limbah 1 pc Motor dan Sleave
c kebersihan area
6 Halaman
a Paving Bersih dan tidak ada bekas tumpahan cat/thinner/limbah B3
b kebersihan area

Payakumbuh, Juni 2021

Dibuat Oleh

Ferdi
 No. Dok : FM-QHSE-03

PAS PT. PRATAMA ABADI SEMESTA

Revisi
Tanggal
Halaman
:
:
:
-
1-Sep-17
1 dari 1
CHECK SHEET CONTROL APAR ( ALAT PEMADAM API RINGAN )

Jun-21 Paraf
No Mesin Jumlah Point Check
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Petugas
1 APAR
a Tekanan Udara 7 Pcs Pressure gauge penunjuk tekanan
b Jadwal Refiil 1 Pc Label pada tabung
c kebersihan area
2 Hidran & Springkel
a Pipa 40 Pcs Tidak buntu
b Kran 1 Pc Tidak pecah / bocor
c Pompa 1 Set Tidak rusak
d kebersihan area

Payakumbuh, Juni 2021

Dibuat Oleh

Ferdi
 No. Dok : FM-QHSE-03

PAS PT. PRATAMA ABADI SEMESTA

Revisi
Tanggal
Halaman
:
:
:
-
1-Sep-17
1 dari 1
CHECK SHEET CONTROL MESIN DAN SCHEDULE CHECK
Jun-21 Paraf
No Mesin Jumlah Point Check
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Petugas
1 Evacuation
a Napple Valve 4 Pcs Sumbu Pin
b Pump Vacuum 1 Pc Angin dan Seal
c Accumulator Gas 1 Pc Seal tidak bocor dan air sesuia mineral level
d Kebersihan Area
2 Lepas Valve
a Panel Listrik 1 Set Breaker dan Contractor
b Air Hydrolic 1 Pc Seal Hydrolic
c As stang dan join 1 Set Tidak Bengkok
d Kebersihan Area
3 Timbangan
a Papan Digital 1 Unit Menyala angka jelas
b Plate Form 1 Set Rata dan load cell berfungsi normal
c Kebersihan Area
4 Hydrostatic
a Panel Listrik 1 Unit Breaker dan Contractor
b Pompa Air 1 Set Motor dan Sleave
c Pompa Tekanan Tinggi 4 Unit Injector
d Selang Hi Press 8 Pcs Tidak bocor
e Nossel 4 Pcs Tidak Bengkok dan bocor
f Air Hydrolic 4 Pcs Seal Hydrolic
g Kebersihan Area
5 Emboss
a Dies 1 Set Tidak pecah
b Drip 1 Set Emboss
c Kebersihan Area
6 Expander Hand Guards dan Foot ring
a Dies 2 Pcs Tidak pecah,pin lengkap tidak lengket
b Air Hydrolic 2 Pcs Tidak Bocor
c Kebersihan Area
7 Shoot Blasting
a Motor Penggerak 7 Set Motor
b Blitz 2 Set Gigi blitz dan body blitz
c As roll 2 Set Tidak aus
d Screw 1 Set Berputar
e Bucket 1 Set Berputar
f Ducting 1 Set Hisapan
g Dinding Shoot Blast 1 Unit Tidak Bocor
h Kebersihan Area
8 Pumpa Cat
a Seal 1 Unit Tidak Bocor
b Kran angin 1 Unit Tidak Rusak
c Kebersihan Area
 No. Dok : FM-QHSE-03

PAS PT. PRATAMA ABADI SEMESTA

Revisi
Tanggal
Halaman
:
:
:
-
1-Sep-17
1 dari 1
CHECK SHEET CONTROL MESIN DAN SCHEDULE CHECK
Jun-21 Paraf
No Mesin Jumlah Point Check
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Petugas
9 Spray Gun
a Seal 2 Set Tidak bocor
b Nozzel 2 Set Tidak buntu
c Kebersihan Area
10 Rantai Pemutar Hanger
a Rantai 2 Set Tidak putus dan tidak lengket
b Motor Penggerak 2Unit Motor dan Sleave
c Gear Box 2Unit Oil
d Sproket 4 Pcs Tidak Rusak
e Kebersihan Area
11 Rantai Convenyor Hanger
a Papan Digital 1 Set Tidak putus dan tidak lengket
b Plate Form 1 Unit Motor dan Sleave
c Kebersihan Area 1 Unit Oil
d Hanger 63 Pcs Tidak Rusak
e Kebersihan Area
12 Spray Both
a Pompa air 1 Unit Motor dan Sleave
b Pompa hisap 1Unit Motor dan Sleave
c Bak air Spray Both 1 Unit Tidak Bocor
d Kebersihan Area
13 Sablon
a Panel Selenoid 1 Unit Menyala
b Air Hydrolic 4 Unit Tidak Bocor
c Body Screen sablon 1 Unit Tidak Lepas
d Kebersihan Area
14 Vacuum 1 Pc Menyala dan Menghisap
a Kebersihan Area
15 Spray Gun Marking
a Seal 2 Unit set Tidak bocor
b Nozzel 2 Unit set Tidak Buntu
c Kebersihan Area
16 Mesin Pasang Valve
a Panel listrik 2 Set Breaker dan Contacktor
b Air Hydrolic 2 Pc Seal Hydrolic
c As stang dan Join 2 Set Tidak bengkok
d Kebersihan Area
17 Mesin Isi Angin
a Nozzel 2 Pcs tidak bocor dan tidak bengkok
 b Air Hydrolic 2 Unit tidak bocor
c kebersihan Area tidak bocor dan air keruh
18 Bak Leakage Test 1 Pc

No. Dok : FM-QHSE-03

PAS PT. PRATAMA ABADI SEMESTA

Revisi
Tanggal
Halaman
:
:
:
-
1-Sep-17
1 dari 1
CHECK SHEET CONTROL MESIN DAN SCHEDULE CHECK
SHEET CONTROL MESIN DAN SCHEDULE CHECK
Jun-21 Paraf
No Mesin Jumlah Point Check
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Petugas
19 Mesin Test Valve 1 Unit Tidak bocor dan air tidak keruh
a kebersihan area
20 Mesin Seal Tape
a Motor Penggerak 2 Pcs tidak Rusak
b As Dudukan 2 Unit Tidak Bengkok
c kebersihan area
21 Screw Cpmpressor
a Oil Tidak Kurang
b Motor Penggerak 1 Unit Menyala
c Motor Dryer 2 Unit Menyala
d Tangki 1 Unit Tidak Bocor
e kebersihan area
22 Piston Compressor
a Oil Tidak kurang
b Motor Penggerak 1 Unit Menyala
c Piston Compressor 2 Unit tidak Rusak
d kebersihan area 1 Unit
23 TrUK Pengiriman Kecil
a Uji Kir Masih berlaku
b Spare Part On Board pelumasan
c Spare part Mesin Tune Up
d Flame Trape Tersedia
e kebersihan area
24 Ac 1 Unit
a Indor Tidak Bocor
b Out dor compressor Tidak Bocor
c kebersihan area

Payakumbuh, Juni 2021

Dibuat Oleh

Ferdi