Nama Form : Form Inspeksi Umum Terencana

No. Form : Form-PKA-HSE-006

FORM INSPEKSI UMUM TERENCANA Revisi
Tanggal Efektif
:
:
0
5-Nov-21
PT. PUTERA KONTRINDO ABADI Halaman : 1 of 1

NAMA SITE : HARI :

LOKASI /AREA : TANGGAL :

KONDISI
NO HAL YANG DIPERIKSA KETERANGAN
Y T
1 Pengendalian debu : penyiraman terjadwal
2 Luas area untuk manuver (di front, di disposal) memadai
3 Penerangan di front / disposal memadai
4 Housekeeping memadai dan terdapat tempat sampah
5 Operator dan Driver melaksanakan P2H (random sampling)
6 Rambu-rambu lalu lintas legkap dan memadai
7 Semua karyawan dispilin terhadap semua aturan/prosedur K3LH
8 Ada rambu-rambu penunjuk arah masuk, keluar dll
9 Tersedia APAR di semua unit
10 Kendaraan Sarana pengawas dilengkapi dengan P3K
11 Drainage/arah aliran air memadai dan tidak ada genangan air di permukaan
12 Jalan angkut rata (tdak bergelombang) dan bebas dari batuan lepas
13 Lebar jalan angkut sesuai standar dan dilengkapi tanggul yanng memadai
14 Driver dan Operator memiliki SIMPER (random sampling)
15 Semua air limbah/ hujan dari front / disposal mengalir ke sump/settling pond

Catatan atas temuan:

DIINSPEKSI OLEH
NO NAMA TANDA TANGAN PENANGGUNG JAWAB AREA