BERITA ACARA SOSIALISASI PAMSIMAS TINGKAT DESA

Pada hari ........................... , Tanggal ...................... , Bulan......................, Tahun...................., di

Desa ......................................Kecamatan................................. telah dilaksanakan sosialisasi Pamsimas
yang dihadiri oleh masyarakat Desa, yang terdiri dari perempuan......….. orang, laki-laki......….. orang
dan dipimpin oleh Kedes, Jumlah masyarakat yang hadir telah menggambarkan keterwakilan: dusun,
laki-laki, perempuan, kaya dan miskin.
Acara sosialisasi:
1. Gambaran Umum PAMSIMAS

2. Tujuan Program PAMSIMAS

3. Prinsip Program PAMSIMAS

4. Sumber Dana Program PAMSIMAS

5. Hal-hal lain yang di anggap perlu

Hasil sosialisasi:
 Masyarakat sepakat mengusulkan Desa ................................... mendapat bantuan
pembangunan sarana air minum dan sanitasi dengan mengajukan proposal desa kepada
Panitia Kemitraan.
 Menyepakati menerima persyaratan yang disampaikan dalam sosialisasi hari ini.
 Segera mengadakan musyawarah untuk menyepakati Kader AMPL dan Tim Penyusun
Proposal Desa
 Segera untuk menyusun proposal desa.

Mengetahui,

Kepala Desa Perwakilan Masyarakat

.................................... .....................

PAMSIMAS III TANJABBARAT

 Daftar Hadir Peserta Pertemuan Sosialisasi

No Nama Alamat (Dusun, RT) Laki/Perempuan Tanda Tangan

BERITA ACARA PEMILIHAN KADER AMPL

PAMSIMAS III TANJABBARAT

Pada hari ......................... , Tanggal ............................ , Bulan ........................,
Tahun ............................., di Desa ...........................Kecamatan........................................ telah
dilaksanakan musyawarah desa pemilihan Kader AMPL yang akan bertugas dalam memfasilitasi
proses Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi dalam rangka penyusunan proposal desa. Kader AMPL
juga menjadi anggota tim penyusunan proposal desa yang akan diajukan kepada Ketua Panitia
Kemitraan (PAKEM) Pokja AMPL Kabupaten Tanjung Jabung Barat, dan dalam penyediaan informasi
yang diperlukan tim verifikasi proposal. Pertemuan dihadiri oleh masyarakat Desa, yang terdiri dari
perempuan ....…… orang; laki-laki …........ orang dan dipimpin oleh Kades, Jumlah masyarakat yang
hadir telah menggambarkan keterwakilan dusun, laki-laki, dan perempuan.

Kader AMPL desa adalah:

1. ........................................

2. ........................................

Kader AMPL telah dipilih secara demokratis dengan mempertimbangkan kemampuan dan
pengetahuan terhadap permasalahan dan kebutuhan masyarakat desa dalam penyediaan sarana air
minum dan sanitasi.

Demikianlah berita acara ini diibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

Kepala Desa

........................................

PAMSIMAS III TANJABBARAT

 Daftar Hadir Peserta Pemilihan Kader AMPL

Laki/
No Nama Alamat (Dusun, RT) Tanda Tangan
Perempuan

PAMSIMAS III TANJABBARAT

 BERITA ACARA PEMBENTUKAN TIM PENYUSUN PROPOSAL DESA

Pada hari ..........................., Tanggal ............................ Bulan ................... Tahun ...............................

Desa ...........................Kecamatan........................................... telah dilaksanakan musyawarah desa
pembentukan Tim Penyusun Proposal Desa, yang akan bertugas dalam menyusun proposal desa yang
akan diajukan kepada Ketua Panitia Kemitraan (PAKEM) Pokja AMPL Kabupaten Tanjung Jabung
Barat, dan dalam penyediaan informasi yang diperlukan tim verifikasi proposal.
Pertemuan dihadiri oleh masyarakat Desa, yang terdiri dari perempuan …...... orang; laki-laki....…..
orang dan dipimpin oleh Kades, Jumlah masyarakat yang hadir telah menggambarkan keterwakilan
dusun, laki-laki, dan perempuan.

Tim Penyusun Proposal desa terdiri dari:

1. ..........................................................

2. .........................................................

Demikianlah berita acara ini diibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

Kepala Desa

......................................

PAMSIMAS III TANJABBARAT

 Daftar Hadir Peserta Pembentukan Tim Penyusunan Proposal Desa

Laki/
No Nama Alamat (Dusun, RT) Tanda Tangan
Perempuan

PAMSIMAS III TANJABBARAT