PEMANTAUAN INSTALASI AIR

Nomor :SOP/VIII/HS/
Dokumen 306/2016
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal
:25 Juni 2016
terbit
Halaman :1
Dr.BUDIARSA,MKes
PUSKESMAS
Tanda Tangan Ka. Puskesmas : NIP
BOBOTSARI
196006041988031013

UNIT :
NAMA PETUGAS :
TANGGAL PELAKSANAAN :
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas mempersiapkan ceklis pemantauan
instalasi air yang telah tersedia?
2. Apakah Petugas memulai pemantauan instalasi air dimulai
dari ruang dapur puskesmas?
3. Apakah Petugas memantau instalasi air puskesmas
apakah dalam kondisi baik di setiap ruangan yang ada di
puskesmas?
4. Apakah Petugas memantau sambungan air apakah terjadi
kebocoran di setiap ruangan yang ada sambungan airnya?
5. Apakah Petugas memantau instalasi air apakah ada yang
tidak mengalir di setiap ruangan yang ada sambungan
airnya?
6. Apakah Petugas memantau apakah ada sambungan air
yang tersumbat di setiap ruangan ?
7. Apakah Petugas mengisi ceklis yang telah dipersiapkan?
8. Apakah Petugas melaporkan hasil pemantauan instalasi air
kepada Kepala Puskesmas?
9. Apakah Petugas mendokumentasikan hasil pemantauan
instalasi air puskesmas?
Jumlah
Compliance Rate (CR)

……………………………..,…………..
Observer Tindakan

…………………………….........
NIP.