PEMERINTAHAN KABUPATEN KAMPAR

DESA TANJUNG
KECAMATAN KOTO KAMPAR HULU

SURAT KETERANGAN KEPALA DESA

TENTANG PERWAKAFAN TANAH MILIK
Nomor :

Dengan ini saya Kepala Desa Tanjung Kecamatan Koto Kampar Hulu menerangkan bahwa
tanah : Berupa : Sawah, Pekarangan,1)

Sertifikat/Persil 1) nomor : 03/HIBAH/2022 – 14 JANUARI 2022

Kelas Desa : Tanjung
Ukuran Panjang : 42 Meter
Lebar : 24 Meter
Luas : 1008 M2
Terletak di :
Desa : Tanjung
Kecamatan : Koto Kampar Hulu
Kabupaten : Kampar
Provinsi : Riau
Dengan batas – batas :
Sebelah Timur : H. baharudin 24 Meter
Barat : H. Baharudin 24 Meter
Utara : Budi 42 Meter
Selatan : Jl. Lintas Provinsi 42 Meter
Adalah benar tanah wakaf untuk Kementerian Agama / Kantor KUA Kecamatan Koto
Kampar Hulu.
Demikianlah agar menjadi maklum bagi yang berkepentingan.

Tanjung, 17 Januari 2022

Kepala Desa Tanjung

GUSANDRI, SP
 PEMERINTAHAN KABUPATEN KAMPAR
DESA TANJUNG
KECAMATAN KOTO KAMPAR HULU

SURAT KETERANGAN KEPALA DESA

TENTANG PERWAKAFAN TANAH MILIK
Nomor :

Dengan ini saya Kepala Desa Tanjung Kecamatan Koto Kampar Hulu menerangkan bahwa
tanah : Berupa : Sawah, Pekarangan,1)

Sertifikat/Persil 1) nomor : 04/HIBAH/2022 - 14 JANUARI 2022

Kelas Desa : Tanjung
Ukuran Panjang : 24 Meter
Lebar : 21 Meter
Luas : 504 M2
Terletak di :
Desa : Tanjung
Kecamatan : Koto Kampar Hulu
Kabupaten : Kampar
Provinsi : Riau
Dengan batas – batas :
Sebelah Timur : H. baharudin 24 Meter
Barat : H. Baharudin 24 Meter
Utara : H. Baharudi / Budi 21 Meter
Selatan : Jl. Lintas Provinsi 21 Meter
Adalah benar tanah wakaf untuk Mushallah AL Hakim Desa Tanjung Kecamatan Koto
Kampar Hulu.
Demikianlah agar menjadi maklum bagi yang berkepentingan.

Tanjung, 17 Januari 2022

Kepala Desa Tanjung

GUSANDRI, SP
 PEMERINTAHAN KABUPATEN KAMPAR
DESA TANJUNG
KECAMATAN KOTO KAMPAR HULU

SURAT PERNYATAAN BERWAKAF

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. BAHARUDIN
Umur : 83 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun IV Desa Tanjung Kec. Koto Kampar Hulu

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya berwakaf tanah untuk kementerian Agama untuk
membuat Kantor KUA SBSN Kec. Koto Kampar Hulu dengan ukuran tanah sebagai berikut
1008 M2 dan bersempadan dengan luas sebagai berikut :
Sebelah utara berbatas dengan tanah : Budi 42 M
Sebelah Selatan berbatas dengan tanah : Jl. Lintas Provinsi 42 M
Sebelah Timur berbatas dengan tanah : H. Baharudin 24 M
Sebelah Barat berbatas dengan tanah : H. Baharudin 24 M
Demikianlah surat pernyataan berwakaf ini saya buat tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan untuk dapat dipergunakan seperlunya.