No : 06/SAN-K3 /II/ 2021

Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan

Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : Dwi Ambar Wati

Unit : Rekam medis
Tanggal Kejadian : 28 Januari 2021

Karyawan tersebut mengalami Gangguan kesehatan pusing, panas dan meriang pada saat setelah
melakukan vaksinasi Covid-19 Tgl 27 Januari 2021, setelah berkonsultasi dengan team covid, karyawan
yg bersangkutan harus mendapat serangkaian penanganan. Sehubungan dengan hal tersebut maka
bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan upaya penanganan dan juga pembiayaan
penanganan kesehatan karyawan tersebut dapat ditanggung oleh RSIS Mohon persetujuan Direksi.
Adapun kelengkapan berkas terlampir.

Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 9 Februari 2021

Mengetahui,

Nanang C Warisman Vera Puspita R

Sanitasi, K3 & Laundry Bagian Umum
 RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Dwi Ambar Wati
Unit : Rekam Medis

2. Kronologis Kejadian
Saudara Dwi pada tgl 27 januari 2021 melakukan vaksinasi, pada tahap ini saudara dwi
tidak mengalami gejala apapun. Selang satu malam pada tgl 28 januari 2021 saudari dwi
menyampaikan keluhan kepada temanya berupa badan meriang, panas dan pusing, pada
saat itu saudara dewi dengan inisiatif sendiri melalukan tes antigen dengan hasil positif,
pada hari itu juga kakak dari saudara dwi juga melakukan tes antigen dan hasilnya
positif.

3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara lisan oleh Lina Ernawati pada Kamis 28 Januari 2021
bahwa sdr. Dwi Ambarwati menjalani test swab antigen di poli swab antigen dengan
hasil positif.
b. Penanganan tahap pertama sudah di laksanakan yaitu berupa pemeriksaan swab
antigen, pemberian vitamin dan juga isolasi mandiri di rumah pada tanggal 28
Januari 2021.
c. Penanagan tahap kedua adalah evaluasi berupa pemeriksaan swab antigen yang akan
dilaksanakan pada Jumat, 12 Februari 2021
No : 05/SAN-K3 /II/ 2021
Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : Dewi Retno Astuti

Unit : Instalasi Gizi
Tanggal Kejadian : 28 Januari 2021

Karyawan tersebut mengalami ganguan kesehatan beberapa hari sebelum vaksinasi covid pada tgl 28
januari 2021 seperti tidak bisa merasakan makanan, mencium bau dan gangguan pencernanaan setelah
berkonsultasi dengan team covid, karyawan yg bersangkutan harus mendapat serangkaian penanganan.
Sehubungan dengan hal tersebut maka bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan upaya
penanganan dan juga pembiayaan penanganan kesehatan karyawan tersebut dapat ditanggung oleh RSIS
Mohon persetujuan Direksi. Adapun kelengkapan berkas terlampir.

Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 9 Februari 2021

Mengetahui,

Nanang C Warisman Vera Puspita R

Sanitasi, K3 & Laundry Bagian Umum
 RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Dewi Retno Astuti
Unit : Instalasi Gizi

2. Kronologis Kejadian
3 Hari sebelumnya sdr dewi merasakan tidak enak badan dan tidak bisa merasankan
makanan, mencium bau dan di tgl 28 januari sdr dewi melakukan skining untuk tahap
pertama vaksinansi covid 19, stelah di lakukan skining sdr dewi tidak lolos karna
terdapat gejala penderita covid. Pada tgl 28 januari saudara dewi melaksanakan swab
antigen dengan hasil positif

3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara lisan oleh petugas swab antigen pada Kamis 28 Januari
2021 bahwa sdr. Dewi retno astuti menjalani test swab antigen di poli swab antigen
dengan hasil positif.
b. Penanganan tahap pertama sudah di laksanakan yaitu berupa pemeriksaan swab
antigen, pemberian vitamin dan juga isolasi mandiri di rumah pada tanggal 28
Januari 2021.
c. Penanagan tahap kedua adalah evaluasi berupa pemeriksaan swab antigen yang akan
dilaksanakan pada Jumat, 12 Februari 2021
No : 24/SAN-K3 /VII/ 2021
Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : Fitri Windasari M

Unit : Instalasi Kebidanan
Tanggal Kejadian : 1 Juli 2021

Karyawan tersebut mengalami ganguan kesehatan beberapa hari sebelum tgl 1 juli 2021 seperti flu dan
batuk – batuk setelah berkonsultasi dengan team covid, karyawan yg bersangkutan harus mendapat
serangkaian penanganan. Sehubungan dengan hal tersebut maka bersama ini kami bermaksud
mengajukan permohonan upaya penanganan dan juga pembiayaan penanganan kesehatan karyawan
tersebut dapat ditanggung oleh RSIS Mohon persetujuan Direksi. Adapun kelengkapan berkas terlampir.

Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 15 juli 2021

Mengetahui,

Nanang C Warisman Vera Puspita R

Sanitasi, K3 & Laundry Bagian Umum
 RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Fitri Windasari M
Unit : Instalasi Kebidanan

2. Kronologis Kejadian
Tgl 25 juni sebelumnya sdr Fitri merasakan tidak enak badan dan melakukan kontak
langsung dengan pasien penderita covid 19. Setelah tgl 25 juni 2021 sdr fitri mulai
mengalami flu, demam dan batuk, kemudian di tgl 1 juni sdr dewi melakukan Sweb
antigen dengan hasil positif.

3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara tertulis oleh rekan kerja pada Kamis 1 juli 2021 bahwa
sdr. Fitri Windasari M menjalani test swab antigen di poli swab antigen dengan hasil
positif.
b. Penanganan tahap pertama sudah di laksanakan yaitu berupa pemeriksaan swab
antigen, pemberian vitamin dan juga isolasi mandiri di rumah pada tanggal 1 Juli
2021.
c. Penanagan tahap kedua adalah evaluasi berupa pemeriksaan swab antigen yang
dilaksanakan pada 11 Juli 2021 dengan hasil Negatif.
No :25 /SAN-K3 /VII/ 2021
Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : M Fauzan Putra H

Unit : Instalasi Gizi
Tanggal Kejadian : 1 Juli 2021

Karyawan tersebut mengalami ganguan kesehatan beberapa hari sebelum tgl 1 juli 2021 seperti
demam,sesak nafas dan tidak bisa merasa dan mencium bau setelah berkonsultasi dengan team covid,
karyawan yg bersangkutan harus mendapat serangkaian penanganan. Sehubungan dengan hal tersebut
maka bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan upaya penanganan dan juga pembiayaan
penanganan kesehatan karyawan tersebut dapat ditanggung oleh RSIS Mohon persetujuan Direksi.
Adapun kelengkapan berkas terlampir.

Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 15 juli 2021

Mengetahui,

Nanang C Warisman Vera Puspita R

Sanitasi, K3 & Laundry Bagian Umum
 RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : M Fauzan Putra H
Unit : Instalasi Gizi

2. Kronologis Kejadian
Sebelum Tgl 28 juni sdr Fauzan melakukan kontak langsung dengan pasien penderita
covid 19 untuk distribusi makanan dengan APD lv 2. Dan setelah tgl 28 juni sdr Fauzan
mulai merasakan tidak enak badan, demam dan sesak nafas. kemudian di tgl 1 juni sdr
Fauzan melakukan Sweb antigen dengan hasil positif.

3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara tertulis oleh rekan kerja pada Kamis 1 juli 2021 bahwa
sdr. M Fauzan Putra H menjalani test swab antigen di poli swab antigen dengan hasil
positif.
b. Penanganan tahap pertama sudah di laksanakan yaitu berupa pemeriksaan swab
antigen, pemberian vitamin dan juga isolasi mandiri di rumah pada tanggal 1 Juli
2021.
c. Penanagan tahap kedua adalah evaluasi berupa pemeriksaan swab antigen yang telah
dilaksanakan pada Jumat 10 Juli 2021 dengan hasil negatif.
No :26 /SAN-K3 /VII/ 2021
Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : Setiawan
Unit : Claning Service
Tanggal Kejadian : 3 Juli 2021

Karyawan tersebut mendapat surat isolasi mandiri pada 03 juli 2021, dikarenakan merupakan kontak erat
dengan orang terkomfirmasi positif. Maka bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan agar
karyawan mendapat izin dan di bebas tugaskan selama masa isolasi mandiri. Adapun kelengkapan berkas
terlampir.

Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 15 juli 2021

Mengetahui,

Nanang C Warisman Vera Puspita R

Sanitasi, K3 & Laundry Bagian Umum
 RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Setiawan
Unit : Claning Service

2. Kronologis Kejadian
Pada Tgl 3 juni 2021 istri sdr Stiawan melakukan Swab Antigen dengan hasil positif,
Setelah hari itu pihak pukesmas klaten selatan melakukan treking yang membuat sdr
stiawan pada tgl 03 Juli 2021 mendapat kunjungan dari team satgas covid 19 kota klaten
yang memerintahkan sdr setiawan harus ISOMA selama 10 – 13 hari.

3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara lisan oleh sdr Stiawan sendiri pada Minggu 4 juli 2021
bahwa sdr. Stiawan harus menjalani ISOMA selama 10 hari di mulai tgl 03 juli 2021
– 13 Juli 2021
b. Penanganan tahap pertama berupa isolasi mandiri.
c. Selama isoma yang bersangkutan dalam pemantauan pukesmas klaten selatan
d. Pada tgl 13 juli 2021 yang bersangkutan dinyatakan sehat dengan surat terlampir.
No : 27/SAN-K3 /VII/ 2021
Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : Achmad Nachrowi

Unit : Keamanan
Tanggal Kejadian : 4 Juli 2021

Karyawan tersebut mendapat surat isolasi mandiri pada 04 juli 2021, dikarenakan merupakan kontak erat
dengan orang terkomfirmasi positif. Sehubungan dengan hal tersebut maka bersama ini kami bermaksud
mengajukan permohonan agar karyawan mendapat izin dan di bebas tugaskan selama masa isolasi
mandiri. Adapun kelengkapan berkas terlampir.

Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 15 juli 2021

Mengetahui,

Nanang C Warisman Vera Puspita R

Sanitasi, K3 & Laundry Bagian Umum
 RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Achmad Nachrowi
Unit : Keamanan

2. Kronologis Kejadian
Pada Tgl 4 juni 2021 sdr A Nachrowi terkena treking dari dinas kesehatan, yang
menyatakan bahwa sdr A Nachrowi merupakan kontak erat dengan orang terkomfirmasi
positif. Dari hasil treking yang dilakukan oleh dinas kesehatan boyolali sdr A Nachrowi di
wajibkan melakukan ISOMA selama 14 atau setelah dinas kesehatan menyatakan sehat.
3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara lisan oleh Rekan kerja pada Minggu 4 juli 2021 bahwa
sdr. A Nachrowi harus menjalani ISOMA selama 14 hari di mulai tgl 04 juli 2021.
b. Penanganan tahap pertama berupa isolasi mandiri.
c. Selama isoma yang bersangkutan dalam pemantauan Dinas kesehatan
d. Pada tgl 19 juli 2021 yang bersangkutan dinyatakan sehat dengan surat terlampir.
No :28 /SAN-K3 /VII/ 2021
Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : Slamet Riyadi

Unit : Sarpras
Tanggal Kejadian : 4 Juli 2021

Karyawan tersebut Mengalami gangguan kesehatan beberapa hari sebelum tgl 2 juli 2021, Berupa
demam, lemas dan kehilangan rasa indra penciuman juga perasa. Sehubungan dengan hal tersebut maka
bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan upaya penanganan dan juga pembiayaan
penanganan kesehatan karyawan tersebut dapat ditanggung oleh RSIS Mohon persetujuan Direksi.
Adapun kelengkapan berkas terlampir.
.

Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 15 juli 2021

Mengetahui,
Nanang C Warisman Vera Puspita R
Sanitasi, K3 & Laundry Bagian Umum

RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Slamet Riyadi
Unit : Sarpras

2. Kronologis Kejadian
Beberapa hari sebelumnya sdr Slamet Riyadi merasakan tidak enak badan dan tidak bisa
merasankan makanan, mencium bau, demam, lemas dan di tgl 2 juli sdr Slamet
melaksanakan swab antigen dengan hasil Negatif Dan hasil laborat juga menunjukan
hasil normal. Maka dari itu akan di lakukan tes swab antigen setelah 5 hari istirahat
untuk tahap evaluasi karna terdapat gejala penderita covid 19.
3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara lisan oleh sdr slamet sendiri kerja pada Minggu 2 juli
2021 bahwa sdr slamet harus istirahat selama 5 hari.
b. Penanganan berupa istirahat selama 5 hari dan pemberian vitamin.
No :29 /SAN-K3 /VII/ 2021
Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : Tontowi Arrrosit

Unit : Keuangan
Tanggal Kejadian : 7 Juli 2021

Karyawan tersebut Mengalami gangguan kesehatan beberapa hari sebelum tgl 7 juli 2021, Berupa
demam, lemas dan kehilangan rasa indra penciuman juga perasa. Sehubungan dengan hal tersebut maka
bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan upaya penanganan dan juga pembiayaan
penanganan kesehatan karyawan tersebut dapat ditanggung oleh RSIS Mohon persetujuan Direksi.
Adapun kelengkapan berkas terlampir.
.

Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 15 juli 2021

Mengetahui,
Nanang C Warisman Vera Puspita R
Sanitasi, K3 & Laundry Bagian Umum

RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Totowi Arrosit
Unit : Keuangan

2. Kronologis Kejadian
Beberapa hari sebelumnya sdr Tontowi merasakan tidak enak badan dan tidak bisa
merasankan makanan, mencium bau, demam, lemas dan di tgl 7 juli sdr Tontowi
melaksanakan swab antigen dengan hasil positif.

3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara tertulis oleh sdr tontowi sendiri pada 7 juli 2021 bahwa
telah menjalani test swab antigen di poli swab antigen dengan hasil positif.
b. Penanganan tahap pertama sudah di laksanakan yaitu berupa pemeriksaan swab
antigen, pemberian vitamin dan juga isolasi mandiri di rumah pada tanggal 8 Juli
2021.
c. Ybs menjalani isoma 7 juli – 17 juli, tgl 18 sudah masuk kerja.
No :30 /SAN-K3 /VII/ 2021
Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : Sudarsono
Unit : Loundry
Tanggal Kejadian : 8 Juli 2021

Karyawan tersebut Mengalami gangguan kesehatan beberapa hari sebelum tgl 8 juli 2021, Berupa
demam, lemas dan kehilangan rasa indra penciuman juga perasa. Sehubungan dengan hal tersebut maka
bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan upaya penanganan dan juga pembiayaan
penanganan kesehatan karyawan tersebut dapat ditanggung oleh RSIS Mohon persetujuan Direksi.
Adapun kelengkapan berkas terlampir.
.

Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 15 juli 2021

Mengetahui,
Nanang C Warisman Vera Puspita R
Sanitasi, K3 & Laundry Bagian Umum

RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Sudarsono
Unit : Loundry

2. Kronologis Kejadian
Beberapa hari sebelumnya sdr Sudarsono merasakan tidak enak badan dan tidak bisa
merasankan makanan, mencium bau, demam, lemas dan di tgl 8 juli sdr Sudarsono
melaksanakan swab antigen dengan hasil positif.

3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara tertulis oleh sdr Sudarsono sendiri pada 8 juli 2021
bahwa telah menjalani test swab antigen di poli swab antigen dengan hasil positif.
b. Penanganan tahap pertama sudah di laksanakan yaitu berupa pemeriksaan swab
antigen, pemberian vitamin dan juga isolasi mandiri di rumah pada tanggal 9 Juli
2021.
c. Penanagan tahap kedua adalah evaluasi berupa pemeriksaan swab antigen yang akan
dilaksanakan pada 21 Juli 2021
No :33/SAN-K3 /VII/ 2021
Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : Muhroni
Unit : Sarpras
Tanggal Kejadian : 13 Juli 2021

Karyawan tersebut Mengalami gangguan kesehatan beberapa hari sebelum tgl 13 juli 2021, Berupa
demam, lemas dan kehilangan rasa indra penciuman juga perasa. Sehubungan dengan hal tersebut maka
bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan upaya penanganan dan juga pembiayaan
penanganan kesehatan karyawan tersebut dapat ditanggung oleh RSIS Mohon persetujuan Direksi.
Adapun kelengkapan berkas terlampir.
.

Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 15 juli 2021

Mengetahui,
Nanang C Warisman Vera Puspita R
Sanitasi, K3 & Laundry Bagian Umum

RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Muhroni
Unit : Sarpras

2. Kronologis Kejadian
Beberapa hari sebelumnya sdr Muhroni merasakan tidak enak badan dan tidak bisa
merasankan makanan, mencium bau, demam, lemas dan di tgl 13 juli sdr Muhroni
melaksanakan swab antigen dengan hasil positif.

3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara tertulis oleh Rekan kerja pada 13 juli 2021 bahwa telah
menjalani test swab antigen di poli swab antigen dengan hasil positif.
b. Penanganan tahap pertama sudah di laksanakan yaitu berupa pemeriksaan swab
antigen, pemberian vitamin dan juga isolasi mandiri di rumah pada tanggal 13 Juli
2021.
c. Penanagan tahap kedua adalah evaluasi berupa pemeriksaan swab antigen yang akan
dilaksanakan pada 23 Juli 2021
No :34/SAN-K3 /VII/ 2021
Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : Tri Handayani

Unit : Kebidanan
Tanggal Kejadian : 14 Juli 2021

Karyawan tersebut Mengalami gangguan kesehatan beberapa hari sebelum tgl 14 juli 2021, Berupa
demam, lemas dan kehilangan rasa indra penciuman juga perasa. Sehubungan dengan hal tersebut maka
bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan upaya penanganan dan juga pembiayaan
penanganan kesehatan karyawan tersebut dapat ditanggung oleh RSIS Mohon persetujuan Direksi.
Adapun kelengkapan berkas terlampir.
.

Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 19 juli 2021

 Mengetahui,

Nanang C Warisman Vera Puspita R

Sanitasi, K3 & Laundry Bagian Umum

RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Tri Handayani
Unit : Kebidanan

2. Kronologis Kejadian
Beberapa hari sebelumnya sdr Tri Handayani merasakan tidak enak badan dan tidak bisa
merasankan makanan, mencium bau, demam, lemas dan di tgl 14 juli sdr Tri Handayani
melaksanakan swab antigen dengan hasil positif.

3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara tertulis oleh sdr Tri Handayani sendiri pada 14 juli 2021
bahwa telah menjalani test swab antigen di poli swab antigen dengan hasil positif.
b. Penanganan tahap pertama sudah di laksanakan yaitu berupa pemeriksaan swab
antigen, pemberian vitamin dan juga isolasi mandiri di rumah pada tanggal 14 Juli
2021.
c. Penanagan tahap kedua telah dilakukan sesuai evaluasi yang telah di lakukan oleh dr.
Nadira dengan ketentuan SK yang ada, menyatakan sdr Tri H tidak perlu swab
antigen dan bisa bekerja mulai tgl 28 juli 2021.
No :35/SAN-K3 /VII/ 2021
Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : Efan Ahmad A

Unit : Instalasi Gizi
Tanggal Kejadian : 22 Juli 2021

Karyawan tersebut Mengalami gangguan kesehatan beberapa hari sebelum tgl 22 juli 2021, Berupa
demam, lemas dan kehilangan rasa indra penciuman juga perasa. Sehubungan dengan hal tersebut maka
bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan upaya penanganan dan juga pembiayaan
penanganan kesehatan karyawan tersebut dapat ditanggung oleh RSIS Mohon persetujuan Direksi.
Adapun kelengkapan berkas terlampir.
.

Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 24 juli 2021
Mengetahui,

Nanang C Warisman Vera Puspita R

Sanitasi, K3 & Laundry Bagian Umum

RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Efan Ahmad A
Unit : Instalasi Gizi

2. Kronologis Kejadian
Beberapa hari sebelumnya sdr Efan merasakan tidak enak badan dan tidak bisa
merasankan makanan, mencium bau, demam, lemas dan di tgl 22 juli sdr Efan
melaksanakan swab antigen dengan hasil positif.

3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara tertulis oleh rekan kerja pada 22 juli 2021 bahwa sdr
efan telah menjalani test swab antigen di poli swab antigen dengan hasil positif.
b. Penanganan tahap pertama sudah di laksanakan yaitu berupa pemeriksaan swab
antigen, pemberian vitamin dan juga isolasi mandiri di rumah pada tanggal 22 Juli
2021.
c. Penanagan tahap kedua adalah evaluasi berupa pemeriksaan swab antigen yang akan
dilaksanakan pada 2 Agustus 2021
No :36/SAN-K3 /VII/ 2021
Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : Norma Rini Khusnul K

Unit : Personalia
Tanggal Kejadian : 15 Juli 2021

Karyawan tersebut Mengalami gangguan kesehatan beberapa hari sebelum tgl 15 juli 2021, Berupa
demam, lemas dan kehilangan rasa indra penciuman juga perasa. Sehubungan dengan hal tersebut maka
bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan upaya penanganan dan juga pembiayaan
penanganan kesehatan karyawan tersebut dapat ditanggung oleh RSIS Mohon persetujuan Direksi.
Adapun kelengkapan berkas terlampir.
.

Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 24 juli 2021
Mengetahui,

Nanang C Warisman Vera Puspita R

Sanitasi, K3 & Laundry Bagian Umum

RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Norma Rini Khusnul Khotimah
Unit : Personalia

2. Kronologis Kejadian
Beberapa hari sebelumnya sdr Norma merasakan tidak enak badan dan tidak bisa
merasankan makanan, mencium bau, demam, lemas dan di tgl 15 juli sdr Norma
melaksanakan swab antigen dengan hasil positif.

3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara tertulis oleh rekan kerja pada 15 juli 2021 bahwa sdr
Norma telah menjalani test swab antigen di poli swab antigen dengan hasil positif.
b. Penanganan tahap pertama sudah di laksanakan yaitu berupa pemeriksaan swab
antigen, pemberian vitamin dan juga isolasi mandiri di rumah pada tanggal 15 Juli
2021.
c. Penanagan tahap kedua adalah evaluasi berupa pemeriksaan swab antigen yang akan
dilaksanakan pada 26 Juli 2021 dengan hasil Negatif.
No :37/SAN-K3 /VII/ 2021
Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya .kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : Alfi Nur Rokhimah

Unit : Informasi
Tanggal Kejadian : 22 Juli 2021

Karyawan tersebut Mengalami gangguan kesehatan beberapa hari sebelum tgl 22 juli 2021, Berupa
demam, lemas dan kehilangan rasa indra penciuman juga perasa. Sehubungan dengan hal tersebut maka
bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan upaya penanganan dan juga pembiayaan
penanganan kesehatan karyawan tersebut dapat ditanggung oleh RSIS Mohon persetujuan Direksi.
Adapun kelengkapan berkas terlampir.
.

Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 24 juli 2021

Mengetahui,
Nanang C Warisman Vera Puspita R
Sanitasi, K3 & Laundry Bagian Umum

RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Alfi Nur Rokhimah
Unit : Informasi

2. Kronologis Kejadian
Beberapa hari sebelumnya sdr Alfi merasakan tidak enak badan dan tidak bisa
merasankan makanan, mencium bau, demam, lemas dan di tgl 22 juli sdr Alfi
melaksanakan swab antigen dengan hasil positif.

3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara tertulis oleh rekan kerja pada 22 juli 2021 bahwa sdr
Alfi telah menjalani test swab antigen di poli swab antigen dengan hasil positif.
b. Penanganan tahap pertama sudah di laksanakan yaitu berupa pemeriksaan swab
antigen, pemberian vitamin dan juga isolasi mandiri di rumah pada tanggal 22 Juli
2021.
c. Penanagan tahap kedua adalah evaluasi berupa pemeriksaan swab antigen yang akan
dilaksanakan pada 02 Agustus 2021
No :38/SAN-K3 /VII/ 2021
Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : Arif Udin Bahri

Unit : CSSD
Tanggal Kejadian : 01 Juli 2021

Karyawan tersebut mendapat surat isolasi mandiri pada 01 juli 2021, dikarenakan merupakan kontak erat
dengan orang terkomfirmasi positif. Sehubungan dengan hal tersebut maka bersama ini kami bermaksud
mengajukan permohonan agar karyawan mendapat izin dan di bebas tugaskan selama masa isolasi
mandiri. Adapun kelengkapan berkas terlampir.

Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 24 juli 2021

Mengetahui,
Nanang C Warisman Vera Puspita R
Sanitasi, K3 & Laundry Bagian Umum

RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Arif Udin Bahri
Unit : CSSD

2. Kronologis Kejadian
Pada Tgl 01 juni 2021 sdr Arif terkena treking dari pukesmas, yang menyatakan bahwa
sdr Arif merupakan kontak erat dengan orang terkomfirmasi positif. Dari hasil treking yang
dilakukan oleh Pukesmas Karanganyar sdr Arif di wajibkan melakukan ISOMA selama 14 atau
setelah dari Pukesmas menyatakan sehat.

3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara lisan oleh Rekan kerja pada tgl 01 juli 2021 bahwa sdr.
Arif harus menjalani ISOMA selama 14 hari di mulai tgl 01 juli 2021.
b. Penanganan tahap pertama berupa isolasi mandiri.
c. Selama isoma yang bersangkutan dalam pemantauan Dinas kesehatan
d. Sdr arif sudah masuk dan bekerja mulai tgl 15 juli 2021
No :39/SAN-K3 /VII/ 2021
Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : Fajar Ardian Aji Pradanan

Unit : Perawat
Tanggal Kejadian : 26 Juli 2021

Karyawan tersebut Mengalami gangguan kesehatan beberapa hari sebelum tgl 26 juli 2021, Berupa
demam, lemas dan kehilangan rasa indra penciuman juga perasa. Sehubungan dengan hal tersebut maka
bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan upaya penanganan dan juga pembiayaan
penanganan kesehatan karyawan tersebut dapat ditanggung oleh RSIS Mohon persetujuan Direksi.
Adapun kelengkapan berkas terlampir.
.

Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 26 juli 2021

Mengetahui,
Nanang C Warisman Vera Puspita R
Sanitasi, K3 & Laundry Bagian Umum

RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Fajar Ardian Aji Pradana
Unit : Perawat

2. Kronologis Kejadian
Beberapa hari sebelumnya sdr Fajar merasakan tidak enak badan dan tidak bisa
merasankan makanan, mencium bau, demam, lemas dan di tgl 26 juli sdr Alfi
melaksanakan swab antigen dengan hasil positif.

3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara tertulis oleh rekan kerja pada 26 juli 2021 bahwa sdr
Alfi telah menjalani test swab antigen di poli swab antigen dengan hasil positif.
b. Penanganan tahap pertama sudah di laksanakan yaitu berupa pemeriksaan swab
antigen, pemberian vitamin dan juga isolasi mandiri di rumah pada tanggal 26 Juli
2021.
c. Penanagan tahap kedua adalah evaluasi berupa pemeriksaan swab antigen yang akan
dilaksanakan pada 7 Agustus 2021
No :41/SAN-K3 /VII/ 2021
Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : Suparto
Unit : Sarpras
Tanggal Kejadian : 29 Juli 2021

Karyawan tersebut Mengalami gangguan kesehatan beberapa hari sebelum tgl 29 juli 2021, Berupa
demam, lemas dan kehilangan rasa indra penciuman juga perasa. Sehubungan dengan hal tersebut maka
bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan upaya penanganan dan juga pembiayaan
penanganan kesehatan karyawan tersebut dapat ditanggung oleh RSIS Mohon persetujuan Direksi.
Adapun kelengkapan berkas terlampir.
.

Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 29 juli 2021

Mengetahui,
Nanang C Warisman Vera Puspita R
Sanitasi, K3 & Laundry Bagian Umum

RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Suparto
Unit : Sarpras

2. Kronologis Kejadian
Beberapa hari sebelumnya sdr Suparto merasakan tidak enak badan dan tidak bisa
merasankan makanan, mencium bau, demam, lemas dan di tgl 29 juli sdr Suparto
melaksanakan swab antigen dengan hasil positif.

3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara tertulis oleh rekan kerja pada 29 juli 2021 bahwa sdr
Suparto telah menjalani test swab antigen di poli swab antigen dengan hasil positif.
b. Penanganan tahap pertama sudah di laksanakan yaitu berupa pemeriksaan swab
antigen, pemberian vitamin dan juga isolasi mandiri di rumah pada tanggal 29 Juli
2021.
c. Penanagan tahap kedua adalah evaluasi berupa pemeriksaan swab antigen yang akan
dilaksanakan pada 9 Agustus 2021
No :33/URT-SAN/II/ 2022
Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : TRI HANDAYANI

Unit : IBS
Tanggal Kejadian : 17 FEB 2022

Karyawan tersebut Mengalami gangguan kesehatan beberapa hari sebelum tgl 18 februari 2022, Berupa
tidak enak badan, batuk, pilek, dan tenggorokan sakit. Sehubungan dengan hal tersebut maka bersama ini
kami bermaksud mengajukan permohonan upaya penanganan dan juga pembiayaan penanganan
kesehatan karyawan tersebut dapat ditanggung oleh RSIS Mohon persetujuan Direksi. Adapun
kelengkapan berkas terlampir.
Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 25 Februari 2022

Nanang Cindy Warisman Vera Puspita R

Sanitasi & Laundry Koordinator Urusan RT

Mengetahui
 dr. Earlya Fevri Rifani
Kep Bid Adm, Um & Keu
RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Tri Handayani
Unit : IBS

2. Kronologis Kejadian
Beberapa hari sebelumnya sdri Tri Handayani merasakan tidak enak badan, batuk, pilek,
dan tenggorokan sakit dan di tgl 17 Februari sdri Tri Handayani melaksanakan swab
antigen dengan hasil positif.

3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara tertulis oleh rekan kerja pada 18 Februari 2022 bahwa
sdri Tri Handayani telah menjalani test swab antigen di poli swab antigen dengan
hasil positif.
b. Penanganan tahap pertama sudah di laksanakan yaitu berupa pemeriksaan swab
antigen, pemberian vitamin dan juga isolasi mandiri di rumah pada tanggal 18
Februari 2022.
c. Penanagan tahap kedua telah dilakukan sesuai evaluasi yang telah di lakukan oleh dr.
Nadira dengan ketentuan SK yang ada, menyatakan sdr Tri Handayani tidak perlu
swab antigen dan bisa bekerja mulai tgl 28 Februari 2022.
No :34/URT-SAN/II/ 2022
Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : Wiyono
Unit : Kantin
Tanggal Kejadian : 16 FEB 2022

Karyawan tersebut Mengalami gangguan kesehatan beberapa hari sebelum tgl 16 Februari 2022, Berupa
tidak enak badan, batuk, pilek, demam dan tenggorokan sakit. Sehubungan dengan hal tersebut maka
bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan upaya penanganan dan juga pembiayaan
penanganan kesehatan karyawan tersebut dapat ditanggung oleh RSIS Mohon persetujuan Direksi.
Adapun kelengkapan berkas terlampir.
Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 25 Februari 2022

Nanang Cindy Warisman Vera Puspita R

Sanitasi & Laundry Koordinator Urusan RT
Mengetahui
 dr. Earlya Fevri Rifani
Kep Bid Adm, Um & Keu

RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Wiyono
Unit : Kantin

2. Kronologis Kejadian
Beberapa hari sebelumnya sdr Wiyono merasakan tidak enak badan, batuk, pilek, demam
dan tenggorokan sakit dan di tgl 16 Februari sdr Wiyono melaksanakan swab antigen
dengan hasil positif.

3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara tertulis oleh rekan kerja pada 16 Februari 2022 bahwa
sdr Wiyono telah menjalani test swab antigen di poli swab antigen dengan hasil
positif.
b. Penanganan tahap pertama sudah di laksanakan yaitu berupa pemeriksaan swab
antigen, pemberian vitamin dan juga isolasi mandiri di rumah pada tanggal 16
Februari 2022.
c. Penanagan tahap kedua adalah evaluasi berupa pemeriksaan swab antigen yang
sudah dilaksanakan pada 20 Februari 2022 dengan hasil Negatif
No :35/URT-SAN/II/ 2022
Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : Hedriyansah
Unit : Kantin
Tanggal Kejadian : 19 FEB 2022

Karyawan tersebut Mengalami gangguan kesehatan beberapa hari sebelum tgl 19 Februari 2022, Berupa
tidak enak badan, batuk, pilek, demam dan tenggorokan sakit. Sehubungan dengan hal tersebut maka
bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan upaya penanganan dan juga pembiayaan
penanganan kesehatan karyawan tersebut dapat ditanggung oleh RSIS Mohon persetujuan Direksi.
Adapun kelengkapan berkas terlampir.
Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 25 Februari 2022

Nanang Cindy Warisman Vera Puspita R

Sanitasi & Laundry Koordinator Urusan RT

Mengetahui
 dr. Earlya Fevri Rifani
Kep Bid Adm, Um & Keu

RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Hendriyansah
Unit : Kantin

2. Kronologis Kejadian
Beberapa hari sebelumnya sdr Hendriyansah merasakan tidak enak badan, batuk, pilek,
demam dan tenggorokan sakit dan di tgl 19 Februari sdr Hendriyansah melaksanakan swab
antigen dengan hasil positif.

3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara tertulis oleh rekan kerja pada 19 Februari 2022 bahwa
sdr Hendriyansah telah menjalani test swab antigen di poli swab antigen dengan hasil
positif.
b. Penanganan tahap pertama sudah di laksanakan yaitu berupa pemeriksaan swab
antigen, pemberian vitamin dan juga isolasi mandiri di rumah pada tanggal 19
Februari 2022.
c. Penanagan tahap kedua adalah evaluasi berupa pemeriksaan swab antigen yang
sudah dilaksanakan pada 23 Februari 2022 dengan hasil Negatif
No :/URT-SAN/III/ 2022
Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : Kanindya Mercyanan P

Unit : Farmasi
Tanggal Kejadian : 16 FEB 2022

Karyawan tersebut Mengalami gangguan kesehatan beberapa hari sebelum tgl 16 Februari 2022, Berupa
tidak enak badan, batuk, pilek, demam dan tenggorokan sakit. Sehubungan dengan hal tersebut maka
bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan upaya penanganan dan juga pembiayaan
penanganan kesehatan karyawan tersebut dapat ditanggung oleh RSIS Mohon persetujuan Direksi.
Adapun kelengkapan berkas terlampir.
Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 1 Maret 2022

Nanang Cindy Warisman Vera Puspita R

Sanitasi & Laundry Koordinator Urusan RT

Mengetahui
 dr. Earlya Fevri Rifani
Kep Bid Adm, Um & Keu

RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Kanindya Mercyana P
Unit : Farmasi

2. Kronologis Kejadian
Beberapa hari sebelumnya sdri Kanindya merasakan tidak enak badan, batuk, pilek, demam
dan tenggorokan sakit dan di tgl 16 Februari sdri Kanindya melaksanakan swab antigen
dengan hasil positif.

3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara tertulis oleh rekan kerja pada 16 Februari 2022 bahwa
sdri Kanindya telah menjalani test swab antigen di poli swab antigen dengan hasil
positif.
b. Penanganan tahap pertama sudah di laksanakan yaitu berupa pemeriksaan swab
antigen, pemberian vitamin dan juga isolasi mandiri di rumah pada tanggal 16
Februari 2022.
c. Penanagan tahap kedua telah dilakukan sesuai evaluasi yang telah di lakukan oleh dr.
Nadira dengan ketentuan SK yang ada, menyatakan sdri Kanindya tidak perlu swab
antigen dan bisa bekerja mulai tgl 26 Februari 2022.
No :/URT-SAN/III/ 2022
Hal : Laporan Temuan Aspek Kesehatan Karyawan
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan Temuan aspek kesehatan yang terjadi pada Karyawan RSI
Surakarta. Adapun karyawan yang mengalami adalah :

Nama : Bagas Kertapati

Unit : Farmasi
Tanggal Kejadian : 18 FEB 2022

Karyawan tersebut Mengalami gangguan kesehatan beberapa hari sebelum tgl 18 Februari 2022, Berupa
tidak enak badan, batuk, pilek, demam dan tenggorokan sakit. Sehubungan dengan hal tersebut maka
bersama ini kami bermaksud mengajukan permohonan upaya penanganan dan juga pembiayaan
penanganan kesehatan karyawan tersebut dapat ditanggung oleh RSIS Mohon persetujuan Direksi.
Adapun kelengkapan berkas terlampir.
Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 1 Maret 2022

Nanang Cindy Warisman Vera Puspita R

Sanitasi & Laundry Koordinator Urusan RT

Mengetahui
 dr. Earlya Fevri Rifani
Kep Bid Adm, Um & Keu

RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Bagas Kertapati
Unit : Farmasi

2. Kronologis Kejadian
Beberapa hari sebelumnya sdr Bagas merasakan tidak enak badan, batuk, pilek, demam dan
tenggorokan sakit dan di tgl 18 Februari sdr Bagas melaksanakan swab antigen dengan
hasil positif.

3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara tertulis oleh rekan kerja pada 18 Februari 2022 bahwa
sdr Bagas telah menjalani test swab antigen di poli swab antigen dengan hasil positif.
b. Penanganan tahap pertama sudah di laksanakan yaitu berupa pemeriksaan swab
antigen, pemberian vitamin dan juga isolasi mandiri di rumah pada tanggal 18
Februari 2022.
c. Penanagan tahap kedua telah dilakukan sesuai evaluasi yang telah di lakukan oleh dr.
Nadira dengan ketentuan SK yang ada, menyatakan sdri Kanindya tidak perlu swab
antigen dan bisa bekerja mulai tgl 1 Maret 2022.
No : 05/K3RS/VI/ 2022
Hal : Laporan Kejadian K3
Lamp. : 1 bendel

Kepada Yth :
Direksi RSI Surakarta
di Surakarta

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahNya kepada kita. Shalawat dan salam
semoga tercurah kepada junjungan Nabi Muhammad SAW. Amiin.
Bersama ini kami sampaikan laporan kejadian K3 yang terjadi pada Karyawan RSI Surakarta. Adapun
karyawan yang mengalami adalah :

Nama : Catur Sari Purnaningsih

Unit : Gizi
Tanggal Kejadian : 20 Mei 2022

Karyawan tersebut mengalami kecelakaan saat berangkat kerja pada 20 Mei 2022 karyawan tersebut
mengalami luka ringan dan memar, telah di tangani. Sehubungan dengan hal tersebut maka bersama ini
kami bermaksud mengajukan permohonan pembiayaan pengobatan karyawan tersebut dapat ditanggung
oleh RSIS Mohon persetujuan Direksi. Adapun kelengkapan berkas terlampir.
Demikian laporan dari kami, atas perhatian serta tindaklanjutnya kami mengucapkan terima kasih.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh.

Sukoharjo, 06 Mei 2022

Nanang Cindy Warisman Vera Puspita R

K3 Asman Urusan RT

Mengetahui
 dr. Earlya Fevri Rifani
Manager Adm, Um & Keu

RESUME

1. Identitas Karyawan
Nama : Catur Sari Purnaningsih
Unit : Gizi

2. Kronologis Kejadian
Beberapa hari sebelumnya tgl 20 mei 2022 sdri Catur mengalami kecelakaan tunggal
pada saat perjalanan menuju tempat kerja yang mengakibatkan sdri catur mengalami
cidera sedang dan memar-memar setelah kecelakaan di bawa ke pukesmas pada siang
harinya dan mendapat perawatan.

3. Penanganan
a. Laporan pertama kali secara tertulis oleh rekan kerja pada 21 Mei 2022 bahwa sdri
Catur Mengalami kecelakaan pada saat perjalanan berangkat kerja.
b. Penanganan sudah di laksanakan yaitu berupa pengobatan dan perawatan yang telah
di laksanakan di Pukesmas Musuk Boyolali pada hari kejadian.