Hal.

1 / 6

LAPORAN KESELAMATAN FASILITAS

(PELAKSANAAN PROGRAM PROTEKSI RADIASI DAN KEAMANAN SUMBER RADIOAKTIF)

Gauging
00667.01.07244.00.1.0622

No. Data Instansi

1 Nama Instansi Ast Indonesia
2 Tgl. Inspeksi 11 - 15 Juli 2022
3 Alamat Kantor Pusat Kawasan Berikat PT. Putra Wijayakusuma Sakti, Kawasan Industri Wijayakusuma, Jl.
Raya Semarang Kendal KM 12 Blok A No. 01, Kel. Randugarut, Kec. Tugu, , Kota
Semarang, Jawa Tengah, , 51153, (024) 8664800, (024) 8664801

FT
4 Lokasi Pemanfaatan Kawasan Berikat Ruktimukti Bawana, Jl. Raya Semarang Kendal KM 12, KITW
Technopark Blok A-01, Kota Semarang, Jawa Tengah, 50153, Telp. 024-8664800, Fax.
024-8664801
RA
D

DIREKTORAT INSPEKSI FASILITAS RADIASI DAN ZAT RADIOAKTIF

Badan Pengawas Tenaga Nuklir

Jl. Gajah Mada No. 8 Jakarta Pusat 10120
Tel. (021) 6385 8269, 6385 8270, 6385 6613
Fax. (021) 630 2142, 6385 8275

Dicetak dari aplikasi BALIS INFARA pada 2022-07-04 15:48:12 WIB

 Hal. 2 / 6

1. Kondisi Perizinan

1.1 Data Perizinan Sumber Radiasi Pengion

Aktivitas /
kv -
No Nama Tipe No Seri Tgl No Ktun Tgl. Berlaku
ma
Aktivitas
1 Shimadzu EDX- EDX-LE Q26345700422 - 50 kV 091179.017.11.150520 2023-05-14
Series X-Ray Plus AE /1
Fluorescence mA
Spectromete

1.2 Data SRP yang belum/tidak memiliki izin

No Nama Sumber Tipe No Seri Aktivitas / tgl. Aktivitas Kv / Ma

Data tidak tersedia

FT
1.3 Data Sumber Radiasi Pengion Baru (Tidak ada di BALIS)

Sumber Radiasi
No. Aktivitas (tgl) / kV- Lokasi (Kab) Keterangan Izin Pemanfaatan
Nama Tipe / No.Seri
mA
Data tidak tersedia

Hasil Evaluasi
RA
Status Uraian
data tidak tersedia

2. Ketersediaan Sumber Daya Manusia (SDM)

2.1 Data Pekerja Radiasi

No Nama Jenis Pekerja No SIB Berlaku Keahlian

1 Agus Sugiono PPR, Industri 04725.135.01.100615 2020-06-29 Personil yang bertanggung jawab atas
D

Pemanfaatan SRP kelompok C

2 Esthi Widyati Pekerja Radiasi - 0000-00-00 -
3 Ayu Amelia Pekerja Radiasi - 0000-00-00 -

2.2 Ketersediaan Sumber Daya Manusia yang Tidak Tercantum Dalam Izin (SDM)

Kategori Pekerja
No. Nama Pekerja NPR No.SIB / Sertifikat Berlaku Keterangan
Radiasi
1 Trisma Fallihah 402192 PPR 402192.113.00.280217 2020-08-27 -

Hasil Evaluasi
Status Uraian
data tidak tersedia

3. Pemantauan dosis radiasi

3.1 Data pemantauan TLD

Dicetak dari aplikasi BALIS INFARA pada 2022-07-04 15:48:12 WIB

 Hal. 3 / 6

Dosis
No Nama Pekerja NPR
2022 2021 2020 2019 2018
1 Agus Sugiono 038310 0.012 0.019 0.026 0 0
2 Esthi Widyati 406238 0 0 0 0 0
3 Ayu Amelia 424430 0 0 0.006 0 0
4 Trisma Fallihah 402192 0.007 0.008 0.0062 0 0

3.2 Data Pemantauan berdasar perhitungan Manual dan Hasil Evaluasi

Hasil Pengukuran Tahunan (mSv)

Nama Jenis Alat Tahun Kartu
No. NPR Tahun Tahun Tahun Tahun
pekerja Pemantauan Sekarang dosis
(n-1) (n-2) (n-3) (n-4)
(n)
Data tidak tersedia

FT Status

4. Pemantauan kesehatan pekerja radiasi

Hasil Evaluasi

data tidak tersedia

Uraian
RA
4.1 Data Pemantauan Kesehatan

Tanggal Pemeriksaan Kesehatan (Tahun) Hasil

Nama
No NPR Pemeriksaan
Pekerja Tahun 2022 Tahun 2021 Tahun 2020 Tahun 2019 Tahun 2018 Terakhir
1 Agus 038310 0000-00-00 2021-10-26 2020-11-10 2019-11-07 2018-11-26 Tidak Ada
Sugiono Keluhan

4.2 pemeriksaan kesehatan pekerja radiasi

D

Tanggal pemeriksaan kesehatan

Resume
Nama Tahun
No. NPR Tahun Tahun Tahun Tahun pemeriksaan
Pekerja sekarang
(n-1) (n-2) (n-3) (n-4) terakhir
(n)
1 Esthi 406238 - 2021-10-27 2020-11-04 2019-07-11 2018-11-26 Normal, Tidak
Widyati Ada keluhan
2 Ayu 424430 - 2021-12-07 2020-11-04 2019-08-13 - Normal, Tidak
Amelia Ada keluhan
3 Trisma 402192 - 2021-11-30 - 2019-08-20 - Normal, Tidak
Fallihah Ada keluhan

Hasil Evaluasi
Status Uraian
data tidak tersedia

5. Ketersediaan peralatan keselamatan dan keamanan Sumber Radiasi Pengion

5.1 Peralatan Keselamatan Radiasi

No. jenis peralatan jumlah keterangan (sertifikat kalibrasi)

Dicetak dari aplikasi BALIS INFARA pada 2022-07-04 15:48:12 WIB

 Hal. 4 / 6

1 Surveymeter 1 Sertifikat Kalibrasi No. 41509/LT/KAUR/06/2022 (Exp. 2 Jun 2023)

2 Tanda radiasi 2 Terpasang di Pintu Masuk QC lab dan Pintu Masuk Ruang EDX
3 Peringatan bahaya radiasi 2 Terpasang di Pintu Masuk QC lab dan Pintu Masuk Ruang EDX

Hasil Evaluasi
Status Uraian
data tidak tersedia

5.2 Peralatan Keamanan Sumber Radioaktif

Peralatan Keamanan
No. ketersediaan Keberfungsian jumlah Keterangan
Sumber Radioaktif
1 Telepon terpasang tetap dan/ Ada Berfungsi 1 Pesawat Telepon QC Lab
atau HP (Ext. 235)

FT
2 Alarm dilengkapi sirene Ada Berfungsi 1 Manual Pull Alarm
3 Gembok Ada Berfungsi 1 Safety Lock EDX

Hasil Evaluasi
Status Uraian
data tidak tersedia
RA
5.3 Peralatan Keamanan Sumber Radioaktif Selama Pengangkutan

Peralatan Keamanan Sumber Radioaktif

No. ketersediaan keberfungsian Jumlah Keterangan
selama pengan
Data tidak tersedia

Hasil Evaluasi
Status Uraian
D

data tidak tersedia

6. Pemantauan paparan radiasi daerah kerja

6.1 Pemantauan Paparan Radiasi di Tempat Penyimpanan Sumber Radioaktif

Zat Radioaktif Paparan Radiasi (uSv/Jam)

No. Permukaan Jarak 1 Meter Keterangan

Tipe/ Aktv/ Tutup
Nama Pagar Pintu Kontener/ dari Kontener/
Seri Tgl Bunker
Kamera Kamera
Data tidak tersedia

Hasil Evaluasi
Status Uraian
data tidak tersedia

6.2 Pemantauan Paparan Radiasi pada Pemanfaatan Gauging dan Fotofluorografi

Dicetak dari aplikasi BALIS INFARA pada 2022-07-04 15:48:12 WIB

 Hal. 5 / 6

Sumber Radiasi Paparan Radiasi (uSv/Jam)

No. Aktv Jarak 1 Keterangan

Tipe / Di Permukaan Tempat
Nama (tgl) / Meter
No.Seri Alat Pekerja
kV-mA dari Alat
1 Energy Dispersive EDX LE Plus 50 kV / 1 0.25 - 0.25 Pengukuran
X-Ray / 146883 mA menggunakan
Fluorescence Surveymeter
Spectrometer

Hasil Evaluasi
Status Uraian
data tidak tersedia

7. Ketersediaan dan kesesuaian dokumen dan rekaman keselamatan dan keamanan SRP

FT
7.1 Daftar Dokumen Prosedur

No. Nama Dokumen Prosedur Nomer Dokumen Tanggal Pengesahan

1 Prosedur Operasi Peralatan EDX Menggunakan Mesin PRO/QA/EDX/02 REV 04 2019-08-01
EDX LE Plus

Hasil Evaluasi
Status Uraian
RA
data tidak tersedia

7.2 Daftar Dokumen dan Rekaman

No. Dokumen dan Rekaman Ketersediaan Keterangan

1 Prosedur Operasi Standar (SOP) Ada PRO/QA/EDX/02
2 Dokumen Program Proteksi dan Ada PRO/QA/EDX/01
Keselamatan Radiasi
D

3 Sertifikat kalibrasi surveymeter Ada Sertifikat Kalibrasi Surveymeter Sycor No.

41509/LT/KAUR/06/2022
4 Log Book Perbaikan dan Perawatan Ada Logbook Perawatan dan Perbaikan
5 Rekaman hasil survey radiasi / Ada XRay Leakage Inspection (F/QA/LAB/08)
pemantauan di daerah kerja
6 Log Book Pengoperasian Peralatan Ada Daftar Kontrol Mesin EDX (F/QA/EHS/02)

Hasil Evaluasi
Status Uraian
data tidak tersedia

7.3 Data Rekaman Pelimbahan

Jenis No.Izin Pengelolaan Sumber

No. Type/No.Seri aktivitas / tgl Keterangan
Sumber Terakhir Bekas
Data tidak tersedia

Hasil Evaluasi
Status Uraian

Dicetak dari aplikasi BALIS INFARA pada 2022-07-04 15:48:12 WIB

 Hal. 6 / 6

data tidak tersedia

7.4 Data personil yang memiliki Akses ke Sumber Radiasi

No. Nama Personil Jabatan

1 Puthut Nugroho QA Assistant Manager
2 Mr. Tan Choon Seng QA Manager
3 Yungyun Ken Angganita Safety & Environment Senior Manager
4 Mr. Kenichiro Sasaki General Manager
5 Antok Yuliana AK3 Umum - Safety & Environment Ass. Kasie

Hasil Evaluasi
Status Uraian
data tidak tersedia

No.

FT
7.5 Kondisi Selama Pengangkutan Sumber Radioaktif

Selama Pengangkutan
Data tidak tersedia
Pelaksanaan

Hasil Evaluasi
Keterangan
RA
Status Uraian
data tidak tersedia

Pemegang Izin/ Petugas Proteksi Radiasi Petugas Keamanan Sumber

Penanggung Jawab Instalasi Radioaktif
D

(………………………………….) (………………………………….) (………………………………….)

Dicetak dari aplikasi BALIS INFARA pada 2022-07-04 15:48:12 WIB