‫بستان الفالح معهد االسالمي‬

BUKU SANTRI
PONDOK PESANTREN BUSTANUL FALAH

NAMA :.............................................................................
KAMAR :.............................................................................
ALAMAT :.............................................................................

YAYASAN PONDOK PESANTREN BUSTANUL FALAH

Alamat : Jl. Tebu Indah No. 99 Kembiritan – Genteng Wetan
Genteng Banyuwangi 68465
 DAFTAR ISI

Sampul ......................................................................................................1

Daftar Isi ...................................................................................................2

Data Pribadi ...............................................................................................4

Visi Misi.....................................................................................................5

Kata Pengantar ..........................................................................................6

BAB I

Profil Pon.Pes Bustanul Falah....................................................................7

Susunan Kepengurusan .............................................................................9

Pengurus Putra ..........................................................................................9

Pengurus Putri .........................................................................................10

BAB II

Pendidikan Formal ..................................................................................11

Pendidikan Non Formal ..........................................................................11

Fasilitas Yang Tersedia ...........................................................................11

BAB III

Tata Tertib Pesantren ..............................................................................12

Kewajiban – Kewajiban bagi Santri ........................................................13

Larangan – Larangan ..............................................................................15

Sanksi bagi Pelanggar .............................................................................17

2
Ikrar Santri...............................................................................................19

Peraturan Tambahan ...............................................................................20

1) Peraturan Berkunjung.........................................................................20

2) Peraturan Waktu Menelepon ..............................................................20

3) Peraturan Waktu Mengirim dan Pembayaran .....................................20

BAB IV

Kegiatan Sehari – Hari (A’malul Yaum) ................................................21

BAB V

Standart Pencapaian Prestasi Santri.........................................................22

BAB VI

Prosedur dan Ketentuan Perizinan .........................................................24

Perizinan...................................................................................................25

Fom Kartu Iuran Syahriyah......................................................................32

Catatan .........................................................................................................................36

3
 DATA PRIBADI SANTRI

No. induk :............................................................

Nama Lengkap : ...........................................................

Tempat & Tanggal Lahir :............................................................

Orang Tua

a. Ayah :.............................................................

b. Ibu :.............................................................

Anak Ke : …… Dari...........................................

Alamat

a. Provinsi : ...........................................................

b. Kabupaten : ...........................................................

c. Kecamatan : ...........................................................

d. Desa/Kelurahan :............................................................

e. Dusun, Rt/Rw :............................................................

h. Telepon/Hp : ...........................................................

Masuk di Pondok Pada : Hari ...................................................

Tanggal .............................................

3x4

4
 Visi

Menciptakan Lembaga Berkualitas Demi Terwujudnya Kader

Muslim Intelek, Profesional dan Terampil Berlandaskan
Faham Ahlussunnah Wal-Jama’ah.

Misi
1. Berupaya mendidik santri mantap dalam beriman dan
bertaqwa.
2. Berupaya mendidik santri santun dalam berakhlaq.
3. Berupaya mendidik santri konsis dalam beriptek.
4. Berupaya mendidik santri cakap dalam berbahasa.
5. Berupaya mendidik santri terampil dalam berkarya.

5
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan karunia, mau’nah dan hidayah-Nya. Sehingga kami dapat
menyelesaikan “Buku Santri” Pondok Pesantren Bustanul Falah ini.

Buku santri ini kami susun untuk memberikan informasi tentang

keberadaan pesantren Bustanul Falah, meliputi pendidikan dan fasilitas yang
tersedia di Pesantren, dan ketentuan – ketentuan yang ada di pesantren.

Banyak upaya dan ikhtiyar nyata menuju perbaikan dan penyempurnaan

diberbagai bidang pendidikan, kemasyarakatan, dan keagamaan. Sehingga cita
– cita mulia pesantren mencetak santri berpengetahuan luas yang dilandasi
akhlaqul karimah, berjiwa keikhlasan dan kemandirian serta penuh tanggung
jawab dapat terwujud, sehingga memiliki nilai manfaat bagi masyarakat,
agama dan bangsa.

Untuk maksud itulah pesantren Bustanul Falah yang saat ini di pimpin dan
dikendalikan oleh pengasuh terus melakukan inovasi program sesuai dengan
tuntutan kebutuhan masyarakat dan perkembangan zaman dengan tidak
meninggalkan nilai – nilai salaf yang menjadi ciri khas pesantren.

Mudah-mudahan buku ini bermanfaat dan menjadikan pesantren Bustanul

Falah kedepan lebih baik sesuai dengan harapan kita semua. Aamiin.

6
 BAB I

PROFIL LEMBAGA PONDOK PESANTREN BUSTANUL FALAH

A. IDENTITAS PONDOK PESANTREN

1. Nama Pondok : Pondok Pesantren Bustanul Falah
2. Alamat : Dusun : Tebuan
Desa : Kembiritan
Kecamatan : Genteng
Kabupaten : Banyuwangi
Provinsi : Jawa Timur
No. HP : 081-336-213-777
3. Pon Pes Mulai Berdiri : Tahun 2000
4. Nama Pendiri : KH. Imam Zarkasyi Djunaidi
5. SK Menkumham : AHU-0017626.AH.01.04.2015
6. Nomor Statistik : 512351010517
7. Nama Yayasan : BUSTANUL FALAH
8. Alamat Yayasan : Jl. Tebu Indah 99 Kembiritan Genteng
Banyuwangi
9. Ketua Yayasan : Drs. KH. Kholilurrahman, M.Pd.I.
10. Email :ponpesbustanulfalahgenteng@gmail.com

B. TOKOH PENDIRI
Pondok Pesantren Bustanul Falah didirikan dengan tokoh pendirinya :
1. KH. Imam Zarkasyi Djunaidi
2. KH. Kholilur Rahman, M.Pd.I

7
C. SEJARAH SINGKAT
Lembaga Pondok Pesantren Bustanul Falah merupakan cabang dari
Yayasan Bustanul Makmur Genteng Banyuwangi, yang berdiri di atas
tanah waqaf seluas 9720 m2 (Wakaf :5920, SHM : 4100). Didirikan pada
tahun 2000 dengan piagam pendirian pondok dari Kanwil Depag Jawa
Timur nomor Kw.13.5/02/PP.00.7/517/2007 tanggal 31 Juli 2007, Piagam
Madrasah Diniyah dari Kantor Departemen Agama Kabupaten
Banyuwangi Nomor : Kd.13.10/PP.00.7/229/2007 tanggal 28 Maret 2007.
Sebagai upaya pengembangan, maka dibentuklah pengurus Lembaga
/ Yayasan berdasarkan akte Notaris Agus Salim,SH.M.Kn., nomor 06
tanggal 20 Pebruari 2009. Selanjutnya Pengurus lembaga Telah
mendirikan Pondok Pesantren, Pondok Lansia, PAUD, TK, PKBM, dan
SMK.

8
 SUSUNAN KEPENGURUSAN

A. Pengurus Putra

Pengasuh : Drs. KH. Kholilur Rahman, M. Pd.I.

Ketua Pondok : Ahmad Affandi, S. Pdi

Ketua Pengurus :
Wakil :
Sekretaris :

Bendahara :

Sie. Ubudiyyah :

Sie. Keamanan :

Sie. Kebersihan :

Sie. PPS :

9
B. Pengurus Putri

Pengasuh : Drs. KH. Kholilurrohman, M. Pd.I.

Ketua Pondok : Ahmad Affandi, S. Pdi

Ketua :
Wakil :

Sekertaris :

Bendahara :

Sie. Ubudiyyah :

Sie. Keamanan :

Sie. Kebersihan :

Sie. PPS :

10
 BAB II

PENDIDIKAN DAN FASILITAS YANG TERSEDIA

DI PONDOK PESANTREN BUSTANUL FALAH
Pendidikan yang ada di Pondok Pesantren Bustanul Falah dibagi menjadi
dua bagian yaitu Pendidikan Formal dan Pendidikan Non Formal dan di
lengkapi dengan berbagai fasilitas penunjang guna menambah mutu pendidikan
dan lancarnya kegiatan belajar mengajar.

A. Pendidikan Formal
1. PAUD Taman Bahagia
2. TK Bustanul Falah
3. PKBM Bustanul Falah
4. SMK Bustanul Falah

B. Pendidikan Non Formal

1. Pengajian kitab kuning
2. Lailatut Tholibin
3. Pencak Silat
4. Pengajian Rutin Bersama Masyarakat, Guru dan Siswa – Siswi SMK
Bustanul Falah setiap malam minggu pon.

C. Fasilitas yang Tersedia

1. Gedung Pesantren yang memadai
2. Laboratorium Busana
3. Laboratorium Komputer
4. Perpustakaan
5. Area Hotspot ( Wifi )
6. AULA Pesantren
7. Masjid

11
 BAB III

TATA TERTIB PESANTREN

PASAL I
PENGERTIAN – PENGERTIAN

Yang dimaksud dengan:

a. Qonun – qonun adalah undang – undang Pondok Pesantren.
b. Pondok pesantren adalah suatu lembaga keagamaan yang
mengajarkan, mengembangkan, dan menyebarkan ilmu agama
islam.
c. Bustanul Falah adalah nama Pondok Pesantren yang beralamatkan
di Kembiritan Genteng Banyuwangi.
d. Pengasuh adalah pemimpin tertinggi Pondok Pesantren.
e. Pengurus adalah badan pelaksana yang personilnya diatur melalui
mekanisme yang berlaku.
f. Santri adalah anak – anak yang mencurahkan tenaga dan fikiran
untuk belajar ilmu agama islam, dan mengamalkannya dengan
tekun.

12
 PASAL II
KEWAJIBAN – KEWAJIBAN

Administrasi:

1. Wajib mendaftarkan diri.

2. Mengisi formulir pendaftaran.
3. Membayar uang pendaftaran.
4. Mengisi surat pernyataan bagi wali santri dan santri.
5. Membayar syahriah pesantren.
6. Membayar uang almamater, baju diniyyah, kitab, dan kos makan.

Sekolah:
1. Masuk sekolah jam 06.45 WIB.
2. Berseragam sesuai ketentuan sekolah.
3. Menggunakan surat izin pesantren ketika berhalangan masuk.
4. Jama’ah sholat dluha dan dzuhur.
5. Menaati peraturan sekolah.

Madin:
1. Membayar syariah madin.
2. Mengikuti pengajian sore dan malam.
3. Absensi kelas.
4. Mengikuti seluruh kegiatan madin.

Keamanan:
1. Menjaga keamanan lingkungan pesantren.
2. Meminta surat izin ketika mengikuti kegiatan diluar pesantren.
3. Meminta surat izin ketika pulang.
4. Meminta surat izin ketika keluar pesantren.
5. Memakai jas pondok ketika keluar pesantren.
6. Keluar hari minggu 09.00-11.30 WIB & 13.00-15.30 WIB.
7. Melapor ketika kehilangan barang yang dimiliki.
13
 8. Wajib berpenampilan layaknya santri di sekitar pondok pesantren
9. Masuk kamar pukul 22.00 WIB (putri).
10. Batas keluar jalan kaki:
timur: pertigaan Cendana, barat: pertigaan kuburan. (putri).

Ubudiyyah:
Mengikuti seluruh kegiatan pesantren, meliputi :
1. Sholat jama’ah.
2. Istighosah.
3. Sorogan Al-Quran.
4. Takror.
5. Rotibul Haddad.
6. Tahlilan.
7. Khataman Ahad Pon.
8. Tahajud satu bulan 1x.
9. Memakai jas pondok (biru/hitam) ketika malam jumat.

Kebersihan:
1. Menjaga kebersihan pesantren.
2. Menjalankan piket.
3. Membersihkan kamar mandi 1 minggu sekali.
4. Kerja bakti lingkungan pesantren 2 minggu sekali.
5. Menempatkan barang pada tempatnya.

Sarana:
1. Memelihara seluruh investaris pesantren.
2. Mengganti barang yang dihilangkan atau dirusakkan.

14
 PASAL III
LARANGAN – LARANGAN

Adminstrasi:

1. Memalsukan : tanda tangan, surat izin, identitas.

2. Memakai uang pesantren untuk kepentingan pribadi.
3. Pulang sebelum melunasi administrasi.
Sekolah:

1. Terlambat masuk sekolah.

2. Berseragam tidak sesuai ketentuan.
3. Kembali ke asrama ketika jam sekolah.
Madin:

1. Bergurau dalam kelas.

2. Tidur dalam kelas.

Keamanan:

1. Menetap diluar pesantren.

2. Keluar tidak sesuai ketentuan.
3. Tidak boleh membawa HP, Jika ketahuan Membawa HP akan disita dan
diinfaqkan untuk pesantren.
4. Tidak boleh pacaran
5. Jika sebelum lulus Boyong, maka sekolah juga akan dipindah atau
dikeluarkan.
6. Mencuri dan menggosop
7. Baju ketat/tembus pandang. (putri)
8. Melinting baju sampai ¾ lengan . (putri)
9. Memperlihatkan rambut. (putri).

15
Ubudiyyah:

1. Gaduh saat kegiatan.

2. Meninggalkan kegiatan tanpa izin.
3. Berpindah sof sholat sebelum wiridan selesai.
Penjelasan khusus: pembacaan surah yaasin setelah sholat jama’ah
maghrib. (Putri)
4. Melanggar syar’i, (membuka aurot).

Kebersihan:

1. Membuang sampah sembarangan .

2. Meninggalkan barang apapun dikamar mandi.
3. Membuang air dari kamar atas. (putri)
4. Menaruh piring atau pakaian kotor didepan asrama.
5. Menunda tugas piket.
6. Cuci baju sore hari.
Mandi setelah pukul 16.50 WIB, setelah wiridan, dan magrib

Sarana:

1. Menggunakan inventaris pesantren untuk pribadi.

2. Merusak investaris.

16
 PASAL IV
SANKSI
Administrasi:
1. Kebijakan pengurus.
2. Tidak diperkenankan untuk pulang.
Sekolah:
1. Kebijakan sekolah.
Madin:
1. Dianggap telat jika 5 menit pengajian sore sudah dimulai belum
datang.
2. Membaca surah Yasiin Telat Madin.
3. Minggu : surah Al-Kahfi
Keamanan:
1. Keluar tanpa izin pengurus : menyapu halaman ndalem1 dalam 3 hari.
Keluar tanpa izin pengasuh : menguras kamar mandi 2x setiap hari
minggu dan menyapu halaman ndalem (1) dalam 1 minggu.
2. Keluar :
1 jam : Rp.5000 (putri).
Lebih dari 1 hari semen 1 sak.
3. Keluar setelah pukul 15.00 WIB membaca surah yasin di serambi
mushola. (putri)
4. Membawa HP : Disita dan diserahkan ke pengasuh.
Yang tahu bawa HP tapi tidak segera melapor : semen 1sak.
5. Rambut dipotong jika kelihatan melebihi kerudung. (putri)
Memperlihatkan aourot : (putri)
- Membuat surat pernyataan bersalah, Di bacakan setelah takror.
- Menulis Q.S An-nur ayat 31 beserta terjemah da nisi
kandungan.

17
Ubudiyyah:
1. Telat jama’ah subuh : baca sesuai surah muzi’at sesuai
hari di kediaman pengasuh, untuk hari minggu baca surah Al-Kahfi.
Telat jama’ah dhuhur dan ashar : baca sesuai surah muzi’at sesuai
hari di serambi mushola.
Telat jama’ah magrib dan isya’ : baca sesuai surah muzi’at sesuai
hari di serambi mushola.
2. Telat wiridan Telat jama’ah subuh : baca sesuai surah muzi’at sesuai
hari di kediaman pengasuh, untuk hari minggu baca surah Al-Kahfi.
Telat jama’ah dhuhur dan ashar : baca sesuai surah muzi’at sesuai
hari di serambi mushola.
Telat jama’ah magrib dan isya’ : baca sesuai surah muzi’at sesuai
hari di serambi mushola.
Telat wiridan : wiridan diluar.
3. Tidak sholat dhuha : sholat sendiri 12 rokaat dihari
minggu.
4. Tidak Sorogan : membaca surah yasin
dikediaman pengasuh
5. Tidak wiridan sore : wiridan diluar.
6. Tidak Ikut Diniyyah : membaca surah yasin
dikediaman pengasuh

Kebersihan:
1. Kebijakan pengurus
2. Mandi melebihi jam 16.50 WIB menulis surah yasin 3x: (putri)
 Membuka aurot menulis Q.S An-nur ayat 31 sebanyak 5x beserta
terjemah dan isi Kandungan.
 membuat surat pernyataan bersalah. Dibacakan setelah takror.
Sarana:
1. Mengganti investaris yang dirusakkan atau dihilangkan.

18
 IKRAR SANTRI

Dengan ini kami

Nama : ...........................................................

Tempat Tanggal Lahir : ...........................................................

Alamat Lengkap : ...........................................................

Nama Orang Tua/wali : ...........................................................

Sebagai santri pondok pesantren Bstanul Falah Kembiritan Genteng Banyuwangi

Terhitung mulai, ................, ...........,..................

Berikrar dengan sebenarnya, bahwa:

1. Kami sanggup mematuhi semua peraturan dan qonun-qonun Pondok

Pesantren Bustanul Falah Kembiritan Genteng Banyuwangi
2. Kami akan mematuhi kewajiban-kewajiban yang ada di Pondok Pesantren
Bustanul Falah Kembiritan Genteng Banyuwangi
3. Apabila kami melanggar ikrar ini, maka kami siap menerima sanksi dalam
bentuk apapun sesuai dengan qonun-qonun dan keputusan pengurus serta
dewan pengasuh pondok pesantren Bustanul Falah Kembiritan Genteng
Banyuwangi
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh tanggung jawab dan keikhlasan
hati serta tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Genteng,.........../.......................

Yang Berikrar, Orang Tua/wali,

Mengetahui, ..............................
..............................
Pengasuh

Drs. H. Kholilur Rahman, M.Pd.I

19
D. PERATURAN TAMBAHAN

1. Peraturan Waktu Berkunjung

Dengan ketentuan sebagai berikut :

 Sabtu dan Ahad : Pukul 07.00 – 16.45

 Diharap datang/berkunjung pada malam minggu pon.
 Dilarang berkunjung saat kegiatan pesantren berlangsung.

2. Peraturan Waktu Menelepon

Dengan ketentuan sebagai berikut

 Senin, selasa, sabtu : pukul 08:00 – 14:30 (pagi)

 Jum’at : pukul 08:00 – 10:30 (pagi)
Pukul 13:00 – 16:30 (siang)
 Ahad : pukul 08:00 – 11:00 (pagi)
Pukul 01:00 – 16:00 (siang)
Selesai kegiatan – 22.00 (malam)

Keterangan :

 Bagi wali santri Putra/ Putri dilarang berkunjung dan menelepon

pada malam hari, karena mengganggu aktivitas dan kegiatan
santri
 Apabila sangat berkepentingan bisa menghubungi pengurus dengan
No Hp yang sudah disediakan di atas.
3. Peraturan Mengirim dan Pembayaran Administrasi Pondok

 Setiap wali santri hendaknya langsung membayar semua

administrasi pada Bendahara Pondok.
 Pembayaran setiap akhir bulannya.Harap membawa kartu
pembayaran setiap kali membayar biaya wajib per-bulan.

20
 BAB IV
KEGIATAN SEHARI – HARI
(A’MALUL YAUM)

A. Agenda Kegiatan Santri

NO WAKTU KEGIATAN
1 04.00 - 04.30 Jama'ah Sholat Shubuh
2 04.30 - 04.45 Membaca Surat - Munjiyat
3 04.45 - 04.55 Sorogan Al - Qur'an
4 04.55 - 05.40 Pengajian Kitab Tafsir, dan Akhlaq (Minggu)
5 05.40 - 06.30 Piket Kebersihan, dan Periapan Sekolah
6 06.30 - 07.00 Istighotsah dan Sholat Dluha Bersama
7 07.00 - 14.30 Sekolah Formal
8 14.30 - 15.30 ISHOMA
9 15.30 - 16.00 Piket Kebersihan, dan Persiapan, Mandi.
10 16.00 - 16.15 jama'ah Sholat Ashar
11 16.15 - 17.00 Ngaji Sore
12 17.00 - 17.30 Istighotsah
13 17.30 - 18.00 jama'ah Sholat Maghrib
14 18.00-18.30 Membaca Surat Ya-Siin Bersama
15 18.30 - 19.45 Ngaji Diniyah, Pembacaan Rotibul Haddad (Malam Selasa),
16 18.30 - 19.45 Ya-Siin Dan Tahlil (Malam Jum'at)
17 19.45 - 20.00 Jama'ah Sholat Isya'
18 20.00 - 20.45 Pengajian Kitab Kuning (Riyadlul Badi'ah & Riyadlus Sholihin)
19 20.45-21.oo Istirahat, Persiapan Taqror
20 21.00- 22.00 Muthola’ah / Taqror (Belajar Bersama)
21 22.00- 04.00 ISTIRAHAT

BAB V
STANDART PENCAPAIAN PRESTASI SANTRI

21
 Pondok Pesantren Bustanul Falah memiliki program-program kegiatan
yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas santri dalam berbagai bidang.
Diantara program-program tersebut memiliki target pencapaian santri selama
masa belajar minimal tiga tahun, antara lain:
TANDA TANGAN
N
TARGET PENCAPAIAN TGL KET PENGUJ ORANG
O
I TUA
1 BAB THOHAROH
A. Membersihkan Najis
B. Wudlu
C. Mandi
D. Tayamum
2 BAB SHOLAT FARDLU
A. Bacaan Dalam sholat Fardlu
B. Wirid Setelah Sholat Fardlu
C. Do'a Setelah Sholat Fardlu
3 BAB DO'A-DO'A HARIAN
A. Sebelum Membaca Al-Qur'an
B. Setelah Membaca Al-Qur'an
C. Sebelum dan Sesudah Belajar
D. Sebelum dan Sesudah Makan
E. Sebelum dan Sesudah Minum
F. Akan dan Bangun Tidur
G. Bercermin
H. Naik Kendaraan
I. Masuk dan Keluar Masjid
J. Do'a Setelah Adzan
K. Mengusap Anak Yatim
L. Masuk dan Keluar WC
M. Sesudah Wudlu

4 BAB SHOLAT SUNNAH

A. Kaifiyah Sholat Dluha
B. Bacaan Dalam Sholat Dluha

22
 C. Do'a Setelah Sholat Dluha
D. Kaifiyah Sholat Tahajjud
E. Do'a Setelah Sholat Tahajjud
F. Kaifiyah Sholat Hajat
G. Bacaan Dalam Sholat Hajat
H. Do'a Setelah Sholat Hajat
I. Kaifiyah Sholat Dua Hari Raya
J. Kaifiyah Sholat Jenazah
5 BAB SHOLAWAT
A. Sholawat Nariyah
B. Sholawat Munjiyat
C. Sholawat Thibbil Qulub
6 BAB AMALAN-AMALAN
A. Sayyidul Istighfar
B. Asmaul Khusnah
C. Istighotsah
D. Rotibul Haddad
E. Ya-siin dan Tahlil
F. Manaqib
7 BAB HAFALAN SURAT-SURAT
A. Surat Ad-Dluha Sampai An-Nas
B. Surat Al- Waqi'ah
C. Surat Ar- Rohman
D. Surat Al-Mulk
E. Surat Al- Fathu
F. Surat Ya-Siin

Target Pencapaian prestasi santri tersebut yang bersifat kaifiyah dan hafalan. Semoga
apa yang telah dicapai oleh santri ini bisa memberkahi dan manfaat untuk dirinya dan
umumnya umat islam.

BAB VI
PROSEDUR DAN KETENTUAN PERIZINAN

A. PERIZINAN KELUAR ( TIDAK BERMALAM )

23
 Ketua Keamanan

1. Meminta izin kepada keamanan, ketua, dengan membawa buku

santri.
2. Meminta tanda tangan yang sudah tertera dalam surat izin tersebut.

B. PERIZINAN TIDAK SEKOLAH

Sekretaris Keamanan

1. Membeli izin beserta stempel di Skertaris/keamanan

2. Meminta tanda tangan yang sudah tertera dalam surat izin tersebut.

C. PERIZINAN PULANG / KELUAR ( BERMALAM )

Pengasuh Ketua Keamanan

1. Dengan membawa kartu mahrom.

2. Sowan kepada pengasuh dengan membawa buku perizinan.

D. PERIZINAN BOYONG
1. Meminta surat bebas tanggungan kepada bendahara.
2. Sowan kepada pengasuh dengan didampingi wali santri.

E. KETERANGAN
1. Sowan ke pengasuh harus dengan wali santri jika izin bermalam.
2. Dengan membawa kartu mahrom untuk perizinan.
3. Tidak boleh izin saat kegiatan pesantren sedang berlangsung.

IZIN KELUAR
(TIDAK BERMALAM)

TTD KETUA TTD KEAMANAN

NO TGL KEPERLUAN SELAMA
BERANGKAT DATANG BERANGKAT DATANG
24
25
 IZIN KELUAR
(TIDAK BERMALAM)

TTD KETUA TTD KEAMANAN

NO TGL KEPERLUAN SELAMA
BERANGKAT DATANG BERANGKAT DATANG

26
 IZIN KELUAR
(TIDAK BERMALAM)

TTD KETUA TTD KEAMANAN

NO TGL KEPERLUAN SELAMA
BERANGKAT DATANG BERANGKAT DATANG

27
 IZIN KELUAR
(TIDAK BERMALAM)

TTD KETUA TTD KEAMANAN

NO TGL KEPERLUAN SELAMA
BERANGKAT DATANG BERANGKAT DATANG

28
 IZIN PULANG / KELUAR
(BERMALAM)

TTD PENGASUH TTD KETUA TTD KEAMANAN

NO TGL KEPERLUAN SELAMA
BERANGKAT DATANG BERANGKAT DATANG BERANGKAT DATANG

29
IZIN PULANG / KELUAR

(BERMALAM)

30
IZIN PULANG / KELUAR
(BERMALAM)

31
 FOM KARTU IURAN

KELAS : SYAHRIAH PONDOK : 30.000

THN AJARAN : SYAHRIAH MADIN : 30.000

NO Bulan Tgl Pondok Tgl Madin Paraf

1 Juli
2 Agust
3 Sept
4 Okt
5 Nov
6 Des
7 Jan
8 Feb
9 Mar
10 Apr
11 Mei
12 Juni

PEMBAYARAN PALING AKHIR TANGGAL 27

32
 FOM KARTU IURAN

KELAS : SYAHRIAH PONDOK : 30.000

THN AJARAN : SYAHRIAH MADIN : 30.000

NO Bulan Tgl Pondok Tgl Madin Paraf

1 Juli
2 Agust
3 Sept
4 Okt
5 Nov
6 Des
7 Jan
8 Feb
9 Mar
10 Apr
11 Mei
12 Juni

PEMBAYARAN PALING AKHIR TANGGAL 27

33
 FOM KARTU IURAN

KELAS : SYAHRIAH PONDOK : 30.000

THN AJARAN : SYAHRIAH MADIN : 30.000

NO Bulan Tgl Pondok Tgl Madin Paraf

1 Juli
2 Agust
3 Sept
4 Okt
5 Nov
6 Des
7 Jan
8 Feb
9 Mar
10 Apr
11 Mei
12 Juni

PEMBAYARAN PALING AKHIR TANGGAL 27

34
 FOM KARTU IURAN

KELAS : SYAHRIAH PONDOK : 30.000

THN AJARAN : SYAHRIAH MADIN : 30.000

NO Bulan Tgl Pondok Tgl Madin Paraf

1 Juli
2 Agust
3 Sept
4 Okt
5 Nov
6 Des
7 Jan
8 Feb
9 Mar
10 Apr
11 Mei
12 Juni

PEMBAYARAN PALING AKHIR TANGGAL 27

35
 CATATAN

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

36