‫المعهد الديني السلفي الفطـرة‬

PONDOK PESANTREN ASSALAFI “ AL FITHRAH ”

Sekretariat: Jalan Brawijaya No.99 Pabean Ilir Kecamatan Pasekan Kabupaten Indramayu Telp (081224486854)

Nomor Induk : 19 - .......................

A. DATA IDENTITAS SANTRI
1. Nama
a. Nama Lengkap : ....................................................................................................
b. NIK : ....................................................................................................
Pass
2. Jenis Kelamin : ....................................................................................................
Fotho
3. Tempat, Tanggal Lahir : .................................................................................................... 3X4
4. Agama : ....................................................................................................
5. Kewarganegaraan : ....................................................................................................
6. Anak Ke : ....................................................................................................
7. Jumlah Saudara : .................................(Kandung)/ ...........................(Tiri)/.................................(Angkat)
8. Pendidikan Terakhir : ...............................................................................Lulus Tahun :..................................

B. DATA TEMPAT TINGGAL

1. Alamat Lengkap : ........................................................................................................................................
a. Desa : .................................................................................................. Rt. (.........) Rw. (.........)
b. Kecamatan : ........................................................................................................................................
c. Kabupaten / kota : ........................................................................................................................................
d. Propinsi : ........................................................................................................................................
2. Nomor Telepon : ........................................................................................................................................

C. DATA KELUARGA
1. Ayah
a. Nama : ........................................................................................................................................
b. No Telepon : ........................................................................................................................................
c. NIK (KTP) : ........................................................................................................................................
2. Ibu
a. Nama : ........................................................................................................................................
b. No Telepon : ........................................................................................................................................
c. NIK (KTP) : ........................................................................................................................................

SURAT PERNYATAAN WALI SANTRI

Yang bertnda tangan di bawah ini, kami sebagai WALI SANTRI, menyatakan dengan sebenarnya bahwa;
1. Saya telah menyerahkan sepenuhnya anak saya menjadi tanggung jawab pengurus Pondok Pesantren Assalafi AL
FITHRAH Pasekan – Indramayu.
2. Saya mengerti dan memahami bahwa biaya pendaftaran yang sudah dibayarkan tidak bisa diminta kembali ketika
dikemudian hari anak saya tidak betah di Pondok (Boyong).
3. Saya mengerti apabila dikemudian hari anak saya boyong (keluar) dari Pondok Pesantren Assalafi AL FIHRAH
Pasekan - Indramayu maka secara langsung keluar / pindah sekolah
4. Apabila dikemudian hari anak saya melakukan pelanggaran dalam bentuk apapun maka saya akan menerima sikap
/ keputusan yang diambil oleh pengurus pondok atas pelanggaran tersebut baik yang tertulis maupun tidak.
5. Dengan menandatangani pernyataan ini memakai Materai 6000 berarti saya setuju dengan ketentuan – ketentuan
diatas yang ditetapkan oleh Pondok Pesantren Assalafi Mftahul huda dan syah secara hukum.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : ...............................
Pada Tanggal : ...............................

Calon Santri Orang Tua / Wali Santri

Materai
6000
 ‫المعهد الديني السلفي الفطـرة‬
PONDOK PESANTREN ASSALAFI “ AL FITHRAH ”
Sekretariat: Jalan Brawijaya No.99 Pabean Ilir Kecamatan Pasekan Kabupaten Indramayu Telp (081224486854)

VISI

MENSURITAULADANI AKHLAQUL KARIMAH BAGINDA HABIBILLAH RASULILLAH

MUHAMMAD SAW., MENERUSKAN PERJUANGAN SALAFUSH SHOLIH, TERDEPAN

DALAM BERILMU DAN BERAGAMA SERTA MAMPU MENGHADAPI TANTANGAN

ZAMAN

MISI

1. Membentuk jiwa santri yang mampu Mensuritauladani Akhlaqul Karimah Baginda

Habibillah Rasulillah Muhammad SAW.
2. Membentuk santri yang mampu melanjutkan perjuangan Salafusholih sebagai
mana dicontohkan baginda Habibillah Rosululloh SAW.
3. Membentuk santri yang Terdepan dalam berilmu dan beragama
4. Membentuk santri yang Mampu menghadapi tantangan zaman.

JAMINAN MUTU LULUSAN

1. Memiliki kesadaran beribadah

2. Mampu membaca Al Qur’an dengan tartil
3. Hafal Aurad yang telah dituntunkan
4. Memiliki sikap jujur, disiplin, santun serta berbudaya bersih dan sehat
5. Mampu membaca dan memahami kutub at turrats.
6. Terbiasa melaksanakan kegiatan social keagamaan.
7. Lulus ujian Madrasah dan UAN.
8. Memiliki keterampilan hidup.
 ‫المعهد الديني السلفي الفطـرة‬
PONDOK PESANTREN ASSALAFI “ AL FITHRAH ”
Sekretariat: Jalan Brawijaya No.99 Pabean Ilir Kecamatan Pasekan Kabupaten Indramayu Telp (081224486854)

TATA TERTIB
PONDOK PESANTREN ASSALAFI AL-FITHRAH

I. KEWAJIBAN
1. Berakhlaqul karimah dalam segala haliah.
2. Menjaga nama baik pesntren,baik di dalam maupun di luar.
3. Disiplin dalam segala hal.
4. Mengikuti sholat maktubah berjama’ah dan sholat sunnah rawatib (qobliyah dan ba,diyah)
5. Mengikuti sholat-sholat sunnah berjama’ah yang telah di tetapkan.
6. Mengikuti dan mambawa kitab wadlifah-wadlifah yang telah di bimbing oleh hadhrotusy
syaikh.
7. Mengikuti pengajian Al-Qur’an atau kitab sesuai dengan tingkatan dan kemampuan.
8. Mengikuti sekolah.
9. Berpakaian yang sopan dan berkopyah putih.
10. Berpamitan pengurus ketika akan meninggalkan pondok pesantren.
11.Melaporkan kepada pengurus pondok atau petugas bila ada tamu.
1. Membayar uang makan,syahriyyah dan iuran lain yang telah di tentukan.
16. Menjaga 7K (kesucian, keamanan, kebersihan, ketertiban, keindahan, kekeluargaan, &
kerindangan)

II. LARANGAN
1. Melanggar hukum syara’
2. Mencuri.
3. Mempergunakan hal-hal memabukkan
4. Berhubungan atau berkenalan dengan lawa jenis yang bukan mahromnya.
5. Ghoshob.
6. Bertengkar/berkelahi
7. Keluar masuk pondok tanpa izin pengurus.
8. Berkata jorok dan mengintip.
9. Melawan atau menentang penjaga atau pengurus yang sedang bertugas.
10. Berambut panjang.
11. Menyemir rambut
12. Menyimpan atau membawa senjata tajam,gambar porno,komik,obat-
obatan terlarang dan membawa HP.
13. Tidak mengikuti kegiatan ubudiyah.
14. Kembali ke pondok melebihi batas izin yang sudah di tentukan.
15. Mengganggu proses berlangsungnya kegiatan pondok.
16. Membuang sampah di sembarang tempat.
17. Bertato dan bertindik.
III. SANKSI
1. Diperingatkan.
2. Membaca sholawat.
3. Membersihkan tempat-tempat yang kotor.
4. Pernyataan.
5. Diistirahatkan.
6. Di serahkan kembali kepada orang tua/walinya
 ‫المعهد الديني السلفي الفطـرة‬
PONDOK PESANTREN ASSALAFI “ AL FITHRAH ”
Sekretariat: Jalan Brawijaya No.99 Pabean Ilir Kecamatan Pasekan Kabupaten Indramayu Telp (081224486854)

KEGIATAN SEHARI SEMALAM

1. Jam 04.15 – 05.40 Wib : Tarhim dan sholat subuh

2. Jam 05.40 – 06.25 Wib
3. Jam 06.25 – 06.35 Wib
4. Jam 06.35 – 07.15 Wib
5. Jam 07.15 – 07.30 Wib
6. Jam 07.30 – 11.50 Wib
7. Jam 11.50 – 12.40 Wib
8. Jam 14.00 – 15.00 Wib
9. Jam 15.00 – 15.20 Wib
10.Jam 15.20 – 17.00 Wib
11.Jam 17.00- 17.30 Wib
12.Jam 17.30- 19.20 Wib
13.Jam 19.20 – 20.20 Wib
14.Jam 20.20 – 20.50 Wib
15.Jam 20.50 – 21.00 Wib
16.Jam 21.00 – 04.00 Wib
: Membaca Al-qur’an,ngaji kitab dan senam pagi
: sholat isroq,dhuha dan isti’adzah
: sarapan pagi
: persiapan sekolah
: masuk sekolah
: sholat dzuhur dan makan siang
: Masuk Diniyyah Pesantren
: persiapan sholat ashar
: sholat ashar,
: persiapan sholat maghrib
: sholat maghrib,membaca burdah dan mengaji Al-qur’an
: sholat isya’ dan sholat hajat
: makan malam
: Ngaji kitab
: Istirahat