‫الرتبية اإلسالمية معهد الفاروق‬

PONDOK PESANTREN
AL - FARUQ
BABAKAN CIWARINGIN CIREBON
Sekretariat : Jl. KH. Madamin No. 305 Babakan Selatan Ciwaringin Cirebon Kode Pos. 45167 Hp. 0823 1531 6533

RINCIAN BIAYA PENDAFTARAN

A.
B. BIAYA PENDAFTARAN
No RINCIAN BIAYA BESAR KEUANGAN KETERANGAN
1. Pendaftaran Pon Pes Rp. 150.000,- Lunas / belum
2. Pendaftaran Madrasah Rp. 150.000,- Lunas / belum
3. Infaq Bangunan Pon Pes Rp. 300.000,- Lunas / belum
4. Kartu Tanda Santri Rp. 30.000,- Lunas / belum
5. Uang Kas Rp. 100.000,- Lunas / belum
6. Kitab Tahlil Rp. 50.000,- Lunas / belum
7. Kitab Mujahadah Rp. 50.000,- Lunas / belum
8. Sarana dan Prasarana Rp. 300.000,- Lunas / belum
9. Infaq Peralatan Kebersihan Rp. 50.000,- Lunas / belum
10. Infaq Kesehatan Rp. 50.000,- Lunas / belum
JUMLAH Rp. 1.230.000,- Sisa :..............
C. PEMBAYARAN SETIAP BULANNYA
No RINCIAN BIAYA BESAR KEUANGAN
1. Uang Makan 3x Rp. 450.000,-
2. Syahriyah Pon Pes Rp. 50.000,-
3. Syahriyah Madrasah Rp. 50.000,-
4. Uang Kas Pondok Rp. 30.000,-
5. Kesehatan Rp. 50.000,-
6. Peralatan Kebersihan Rp. 30.000,-
JUMLAH Rp. 660.000
D. PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa selama menjadi santri , saya :
1. Sanggup belajar dengan tekun dan penuh semangat.
2. Sanggup menjaga nama baik diri, keluarga dan pesantren.
3. Sanggup menta’ati dan mematuhi tata tertib pesantren.
4. Sanggup berdomisili dan aktif dalam kegiatan pesantren.
5. Sanggup menerima sanksi yang setimpal apabila saya tidak menta’ati tata tertib
pesantren.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan didasari dengan penuh rasa tanggung jawab,
serta diketahui oleh orang Tua / wali.
Babakan, .......................... 2021
Mengetahui Pengurus Pondok
Orang tua /wali Pesantren

( ................................. )
( ................................. )
 ‫الرتبية اإلسالمية معهد الفاروق‬
PONDOK PESANTREN
AL - FARUQ
BABAKAN CIWARINGIN CIREBON
Sekretariat : Jl. KH. Madamin No. 305 Babakan Selatan Ciwaringin Cirebon Kode Pos. 45167 Hp. 0823 1531 6533

FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI BARU

PONDOK PESANTREN AL-FARUQ TAHUN AJARAN 2021/2022

No. Urut Daftar : ............. (di isi oleh Panitia)

A. BIODATA SANTRI BARU
1. Nama Calon Santri : .....................................................................................
2. Tempat, Tanggal Lahir : .....................................................................................
3. Jenis Kelamin : Laki laki / perempuan *
4. Akhir Pendidikan Formal : ....................................................................................
5. Pernah Masuk Pesantren : sudah / belum *
6. Orang Tua
a. Nama Ayah : ..................................... Ibu : .......................................
b. Pekerjaan Ayah : ..................................... Ibu : .......................................
c. Alamat : Kp/Jl : ........................................... RT/RW: ............................
Desa : ................................. Kec : ...........................................
Kab / Kota : ..................................Kode Pos : ..................................
d. Tlp / HP : ........................................................................................
B. PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa selama menjadi santri , saya :
6. Sanggup belajar dengan tekun dan penuh semangat.
7. Sanggup menjaga nama baik diri, keluarga dan pesantren.
8. Sanggup menta’ati dan mematuhi tata tertib pesantren.
9. Sanggup berdomisili dan aktif dalam kegiatan pesantren.
10. Sanggup menerima sanksi yang setimpal apabila saya tidak menta’ati tata tertib pesantren.

Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan didasari dengan penuh rasa tanggung jawab,
serta diketahui oleh orang Tua / wali.
Babakan, .......................... 2021

Mengetahui Yang Membuat

Orang tua /wali Pernyataan

( ................................. ) ( ................................. )