FORMULIR PENDAFTARAN MURID BARU

TKIT RAUDLATUL JANNAH

Yang bertanda tangan di bawah ini, orang tua / wali murid :

Nama : ......................................................................................
Tempat, tanggal lahir : ......................................................................................
Pekerjaan : ......................................................................................
Alamat rumah : ......................................................................................
..........................................................Telp.......................

Dengan ini mengajukan permohonan kepada TKIT Raudlatul Jannah untuk menerima anak
kami :
Nama lengkap : .........................................................................................
Nama panggilan : .........................................................................................
Tempat, tanggal lahir : .........................................................................................
Anak ke : ...........................................dari..............................saudara

Kami bersedia memnuhi persyaratan pendaftaran dan penerimaan berupa :

1. Mengisi formulir pendaftaran dan mengembalikannya dengan disertai :
a. Fotocopy KTP Orang Tua dan Kartu Keluarga, 1 Lembar
b. Fotocopy Akte Kelahiran Anak, 1 Lembar
c. Pas Photo 3 X 4 berwarna (latar belakang merah), 2 Lembar
d. Photo seluruh badan ukuran post card, 2 Lembar
e. Butir C dan D untuk anak perempuan memakai kerudung
2. Orang tua mengikuti wawancara tertulis dan lisan
3. Bersedia mengikuti kebijaksanaan yang telah ditentukan
4. Memenuhi batas usia
a. Playgroup : Minimal 3 tahun, pada bulan Juli 2020
b. Kelompok A : Minimal 4 tahun, pada bulan Juli 2020
c. Kelompok B : Minimal 5 tahun, pada bulan Juli 2020

5. Melunasi biaya pendidikan :

a. Uang pangkal Rp 4.500.000
b. Biaya seragam 4 stel + tas Rp 900.000
c. Biaya peralatan belajar & buku 1 tahun Rp 700.000
d. Biaya kegiatan 1 tahun Rp 1.150.000
e. Biaya perpustakaan 1 tahun Rp 75.000
f. Biaya kesehatan 1 tahun Rp 75.000
g. SPP Bulan Juli Rp 400.000 +
Rp 7.800.000,-

Bogor, ..........................................
Orang Tua/Wali Murid

_______________________________
 DATA PESERTA DIDIK
TKIT RAUDLATUL JANNAH

A. INFORMASI TENTANG ANAK DALAM KELUARGA (coret yang tidak perlu)

KEADAAN PADA SAAT MASUK TAMAN KANAK – KANAK

1.Bertempat tinggal bersama orang tua / dengan keluarga lain / asrama

2.Jumlah penghuni rumah, dewasa ......................... orang, anak-anak.................orang
3.Jarak tempat tinggal ke sekolah....................KM
4.Pergi ke sekolah dengan menggunakan kendaraan pribadi / angkutan umum / jalan
kaki
5. Halaman bermain diluar rumah, ada / tidak ada
6. Kesempatan bergaul dengan teman sebaya, banyak / cukup / kurang / sama sekali
tidak ada
7. Keadaan jasmani, berat badan..........kg, tinggi badan........cm, golongan darah...........
8. Penyakit berat yang pernah diderita...........................................................................
9. Penyakit berat yang sedang diderita..........................................................................
10. Selera makan pada umumnya :
a. Pada waktu makan pagi, baik / cukup / kurang
b. Pada waktu makan siang , baik / cukup / kurang
c. Pada waktu makan malam, baik / cukup / kurang
11. Makan di antara waktu-waktu makan tersebut di atas (makan selingan) pada
umumnya, baik / cukup / kurang
12. Hubungan anak dengan ayah pada umumnya, baik / cukup / kurang
13. Hubungan anak dengan ibu pada umumnya, baik / cukup / kurang
14. Hubungan anak dengan saudara-saudara pada umumnya, baik / cukup / kurang
15. Pada waktu buang air pada umumnya masih harus dibantu, ya / tidak / kadang-kadang
16. Kebiasaan tidur pada umumnya :
a. Tidur siang pukul.............................sampai pukul.......................................
b. Tidur malam.....................................sampai pukul.......................................
c. Buang air kecil (mengompol) pada waktu tidur, sering / jarang / tidak
d. Hal-hal yang perlu dicatat:
..............................................................................................................................
.............................................................................................................................
17. Kepatuhan anak dirumah, baik / cukup / kurang
18. Hal-hal yang mengenai tingkah laku anak di rumah yang perlu di kemukankan
..........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
B. INFORMASI TENTANG KEADAAN JASMANI DAN KESEHATAN ANAK
SEBELUM MASUK TAMAN KANAK-KANAK

1. Keadaan anak pada waktu dalam kandungan, normal / ada gangguan

2. Keadaan pada waktu kelahiran anak, normal / ada komplikasi / premature
3. Perkembangan anak dalam 12 bulan pertama, normal / ada gangguan – gangguan
4. Makanan tambahan yang diberi setelah umur 4
buulan ..............................................................................................................................
......
5. Kelainan pada tubuh ....................................................................................................
 DATA PESERTA DIDIK
TKIT RAUDLATUL JANNAH

A. Nama Murid : ..................................................................

Nama Panggilan : ..................................................................
Tempat, tanggal lahir : ..................................................................
Alamat Rumah : ..................................................................
..................................................................
Anak Ke : ..........................dari........................saudara
Kewarganegaraan : ..................................................................
Suku Bangsa : ..................................................................
Bahasa Ibu : ..................................................................
Agama : ..................................................................
Golongan Darah : ..................................................................
B.
Nama Ayah : ...................................................................
Tempat, tanggal lahir : ...................................................................
Alamat Rumah : ...................................................................
....................................................................
No. Telepon / HP : ...................................................................
Pendidikan Teritnggi : ...................................................................
Pekerjaan : ...................................................................
Penghasilan/bulan : ...................................................................
Alamat Kantor : ...................................................................
Telp : ..........................................................
Kewarganegaraan : ...................................................................
Suku Bangsa : ...................................................................
Agama : ...................................................................
C.
Nama Ibu : ...................................................................
Tempat, tanggal lahir : ...................................................................
Alamat rumah : ...................................................................
...................................................................
No. Telepon / HP : ...................................................................
Pendidikan Teritnggi : ...................................................................
Pekerjaan : ...................................................................
Penghasilan/bulan : ...................................................................
Alamat Kantor : ...................................................................
Telp : .......................................................... ....
Kewarganegaraan : ...................................................................
Suku Bangsa : ...................................................................
Agama : ...................................................................

Bogor,........................................
Orang Tua/Wali Murid

____________________________