PERMOHONAN IJIN OPERASIONAL

TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN

AL HIDAYAH

Alamat : Jetak RT 07 / RW 03, Mutihan, Gantiwarno

Kode Pos 57455 HP 081357476097
 TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN
AL HIDAYAH
Alamat : Jetak RT 07 / RW 03, Mutihan, Gantiwarno

Nomor : TPQ.AH/03/IX/2021 Gantiwarno, 21 September 2021

Lampiran : 1 (Satu) Bendel
Hal : Permohonan/Perpanjangan
Tanda Daftar Lembaga

Kepada
Yth. Bapak Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Klaten
Di
KLATEN

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Diberitahukan dengan hormat, dalam rangka mewujudkan program

pemerintah melalui pendidikan program luar sekolah, yaitu untuk membentuk
calon generasi muda yang berilmu dan bertaqwa serta berakhlak mulia, dengan ini
kami sampaikan permohonan/perpanjangan tanda daftar lembaga TPQ Al Hidayah
Dk Jetak Desa Mutihan Kecamatan Gantiwarno Kabupaten Klaten, sebagai bahan
pertimbangan bersama ini kami sertakan:
1. Proposal permohonan /perpanjangan tanda daftar TPQ;
2. Profil Lembaga TPQ;
3. Susunan Struktur Organisasi/Pengurus TPQ
4. Daftar Ustadz/Ustadzah TPQ;
5. Daftar Nama Santri TPQ;
6. Kurikulum, kitab yang diajarkan TPQ
7. Jadwal pembelajaran TPQ;
8. Keterangan domisili dari desa;
9. Pernyataan setia NKRI dan UUD 1945 bermaterai;
10. FC. Akta Notaris, Akta Kemenkumham;
11. FC. KTP Pengurus TPQ;
12. FC. KTP Kyai/Nyai/Ustadz/Ustadzah;
13. Foto Papan Nama TPQ dan Foto Kegiatan.

Demikian permohonan kami, besar harapan kami agar kiranya Bapak mengabulkan
permohonan ini.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Kepala TPQ Al Hidayah

Tri Atmini
 PROPOSAL
PERMOHONAN IJIN OPERASIONAL
TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN AL HIDAYAH

A. DASAR PEMIKIRAN
Ada beberapa dasar pemikiran yang melatar belakangi upaya pengajuan
permohonan/perpanjangan tanda daftar lembaga Al Hidayah adalah sebagai berikut :
1. Hakekat tujuan pembangunan nasional adalah pembangunan manusia seutuhnya, artinya
program pembangunan di indonesia tidak hanya mengutamakan fisik atau moral, akan tetapi
pembangunan akan berjalan seiring antara fisik dan atau moral, akan tetapi pembangunan
akan berjalan seiring antara fisik dan moral secara simultan, satu sama lain saling berkaitan
dan saling menunjang, suatu misal untuk lembaga pendidikan islam membutuhkan legalitas
dari instansi terkait, agar proses pembelajaran berjalan dengan lancar dan terarah.
2. Dalam rangka menunjang pembangunan nasional, Taman Pendidikan al-Qur’an merupakan
sarana pokok bagi umat Islam, terutama bagi anak usia dini Taman Pendidikan al-Qur’an
merupakan wadah yang tepat untuk memperdalam aqidah dan Al-qur’an sekaligus sebagai
tempat u ntuk menimba ilmu serta pembinaan dan peningkatan nilai-nilai religius Islamy.
3. Pendidikan Islam dengan berbagai fasilitas penunjang seperti sarana pengembangan
motorik anak , pendidikan al-qur’an, aqidah bahkan fasilitas penunjang lainya merupakan
sarana atau fasilitas pokok yang harus ada, guna lancarnya program yang dicanangkan.
4. Dalam era globalisasi yang ditandai dengan kecanggihan teknologi serta informasi,
menuntut umat islam untuk berpartisipasi dan menyesuaikan diri agar tidak ketinggalan,
khususnya dalam pendidikan keislaman, maka perlu adanya sarana dan prasarana
penunjang, guna memberikan layanan yang nyaman bagi anak didik.
5. Sebagai sarana kegiatan membentuk karakter anak didik, kegiatan kemasyarakatan dan
pusat pendidikan pada umumnya dari berbagai fungsi yang perlu dipertahankan
eksistensinya.
Dari berbagai hal yang tercantum pada pembahasan pemikiran diatas, maka pengurus bersama
Dewan Guru Taman Pendidikan al-Qur’an Al Hidayah berkomitmen untuk mengajukan Ijin
Operasional kepada Bapak Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Klaten.
B. TUJUAN
Ada beberapa tujuan yang ingin dicapai dalam pelaksanaan program Taman Pendidikan al-
Qur’an Al Hidayah adalah sebagai berikut :
1. Untuk meningkatkan dasar ilmu keislaman dalam kegiatan proses pembelajaran yang
berlegalitas resmi dari instansi terkait.
2. Untuk memberikan pelayanan pendidikan khususnya pendidikan Agama ( baca tulis al-
Qur’an dan pengembangan pemahaman ilmu keislaman ).
3. Untuk memberikan layanan pendidikan Islam khususnya pendidikan Al-Qur’an dan
Aqidah.
4. Untuk membentuk generasi muslimin yang beriman, bertaqwa dan bermoral serta
berintegritas baik.

C. MANFAAT
 Dari program ini diharapkan adanya manfaat yang dapat dinikmati oleh kaum muslimin
khususnya masyarakat Desa Sukorini dan sekitarnya, antara lain :
1. Tersedianya tempat belajar dan fasilitas yang mapan, sejuk, menarik bagi peserta didik.
2. Tersedianya fasilitas pendidikan Islam yang memadai dan menarik bagi peserta didik.
3. Tumbuhnya rasa tanggung jawab terhadap kehidupan dan kemakmuran tempat pendidikan
keislaman.

D. PENUTUP
Demikian proposal ini dibuat, untuk dijadikan bahan acuan eksistensi dan aktifitas
Taman Pendidikan al-Qur’an Al Hidayah khususnya di Dusun Jetak Desa Mutihan
Kecamatan Gantiwarno Kabupaten Klaten, dan untuk selanjutnya dimohon dukungan dari
pihak-pihak terkait dalam pengembangan Taman Pendidikan al-Qur’an Al Hidayah agar lebih
diminati oleh masyarakat.
Gantiwarno, 21 September 2021
Kepala Taman Pendidikan al-Qur’an
Al Hidayah

Tri Atmini

TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN

AL HIDAYAH
 Alamat : Jetak RT 07 / RW 03, Mutihan, Gantiwarno

PROFIL LEMBAGA
Taman Pendidikan al-Qur’an Al Hidayah

1. DATA UMUM
A. Identitas Lembaga

Jenjang : Non formal

Jenis satuan pendidikan : Taman Pendidikan Al Quran
Nama Lembaga : TPQ Al Hidayah
Alamat Lembaga : Jetak RT 07 / RW 03, Mutihan, Gantiwarno
Provinsi : Jawa Tengah
Kabupaten : Klaten
Kecamatan : Gantiwarno
Desa : Mutihan
RT/RW : 07 / 03
Kode Pos : 57455
Email : alhidayahjetak@gmail.com
Tahun Berdiri : 2006
Nama Kepala : Tri Atmini
No Hp : 081357476097
Lembaga Pembina :-
Metode Pembelajaran : Iqro
Waktu Belajar : 16.00 – 17.30 WIB
Tempat Belajar : Gedung TPQ Al Hidayah
Status Tempat Belajar : wakaf
Status Tanah Rencana Gedung : -
Luas Tanah : 110 m2
No. Sertifikat Tanah : -
Luas Bangunan : 102 m2
Rombongan Belajar : TKQ, TPQ, TQA
B. Organisasi Pengelola LPQ
Nama : ...................................................................................
Alamat : ...................................................................................
Provinsi : Jawa Tengah
Kabupaten : Klaten
Kecamatan : ...................................................................................
Desa : ...................................................................................
RT/RW : ...................................................................................
Nomor Akta Yayasan : ...................................................................................
NPWP : ...................................................................................
2. PENGURUS

NO NAMA JABATAN KETERANGAN

1 Slamet Zainudin Pembina/Penanggungjawab Takmir Masjid

2 Tri Atmini Ketua

3 Ulliyah Sumanjaya Sekretaris

Anang Arrafik

4 Dwi Yuliyanto Bendahara

Mulyani

5 Tugiyem Anggota

Surasmini

Haryanto

Daroji

Narsih

Siti Atun Khasanah

Dwi Kusumaningsih

Fidia Jelita Utami

TING MATERI BUKU MATERI
TARGET
KAT POKOK PEGANGAN TAMBAHAN
- Fasholatan -Belajar ibadah -Tuntunan Ibadah -Lagu-lagu
- Aqidah Dasar sholat -Aqidatul Awam Islami
-Mengetahui dasar-
- Sejarah Nabi dasar keimanan -Sejarah Nabi -Menulis
-Mengenal Nabi dan Kaligrafi
- Tajwid Keluarganya -Sifaul Jinan
-Dapat membaca
- Surat-surat Al-Qur’an dengan -Juz Amma
I pendek baik
- Do’a-do’a -Menghafal surat- -Kumpulan Do’a
yaumiyah surat
Pendek
-Menghafal surat
sehari-hari
TING MATERI TARGET BUKU MATERI
KAT POKOK PEGANGAN TAMBAHAN
-Aqidah / Tauhid -Mengetahui ilmu -Aqidah Akhlak -Lagu-lagu
tauhid dan rukun dan Aqidatul Islami
Islam Awam
-Fiqih -Fiqih Islam dan -Menulis
-Mengerti hukum Safinah Kaligrafi
Islam
-Sejarah Nabi dan mengerti -Sejarah 25 Nabi -Diba’iyah
halal haram
II -Tajwid -Mengenal -Ilmu Tajwid /
Perjuangan Ghorib
-Surat-surat Nabi dan Rosul -Juz Amma
pendek -Dapat membaca
Al-
Qur’an dengan baik -100 Kumpilan
-Do’a-do’a -Menghafal surat- Do’a
Yaumiyah surat
pendek dalam Juz
Amma
-Membiasakan do’a
Dalam kehidupan

-Aqidah / Tauhid -Mengerti ilmu Aqidah Akhlak -Lagu-lagu

tauhid dan Aqidatul Islami
Cinta Alloh Awam
-Fiqih dan Rosulnya -Fiqih Islam -Menulis
-Sejarah Nabi -Mengerti Fiqih -Kisah 25 Nabi Kaligrafi
Islam
-Tajwid -Mengenal -Ilmu Tajwid / -Adzan
perjuangan Ghorib
-Hafalan surat- Nabi dan Sahabat -Al-Qur’an
 surat pilihan -Dapat membaca
Al-
-Do’a-do’a Qur’an dengan baik -Kumpulan Do’a
III Yaumiyah -Menghafal surat-
surat Pilihan
-Membiasakan do’a
Dalam kehidupan

II. VISI DAN MISI

Visi : Membangun generasi Qur’any yang beriman dan bertaqwa kepada Allah SWT.

Misi :1. Menyelenggarakan pembelajaran al-Qur’an yang praktis dan sistematis pada
usia dini.
2. Melaksanakan pendidikan dasar-dasar keislaman berdasarkan al-Qur’an dan al-
Hadits.
3. Mendidik pribadi anak dengan pembiasaan akhlakul karimah dalam kehidupan
sehari-hari.

III. KEADAAN SANTRI

KEADAAN SANTRI
NO TINGKAT KETERANGAN
L P JML
1 TKQ 13 6 19
2 TPQ 9 13 22
3 TQA 7 11 18
Jumlah 59

IV. KEADAAN USTADZ USTADZAH

Jumlah Ustadz / Ustadzah : 12 Orang

TEMPAT DAN
PENDIDIKAN
NO NAMA TANGGAL ALAMAT
TERAKHIR
LAHIR
 Mutihan
Klaten, 17 RT.07/RW.03,
1 Tri Atmini PGAN
Agustus 1972 Mutihan,
Gantiwarno, Klaten

Jetak RT.08/RW.04,
Klaten, 17
2 Mulyani Mutihan, SD
Agustus 1974
Gantiwarno, Klaten

Jetak RT.07/RW.03,
Klaten, 24
3 Haryanto Mutihan, SMA
Januari 1969
Gantiwarno, Klaten

Jetak RT.07/RW.03,
Klaten, 10 Mei
4 Daroji Mutihan, SMA
1981
Gantiwarno, Klaten

Jetak RT.09/RW.04,
Klaten, 21
5 Ulliyah Sumanjaya Mutihan, S1
Oktober 1995
Gantiwarno, Klaten

Jetak RT.07/RW.03,
Klaten, 10 April
6 Tugiyem Mutihan, SMK
1982
Gantiwarno, Klaten

Jetak RT.07/RW.03,
Siti Atun Klaten, 8 April
7 Mutihan, SMK
Khasanah 2002
Gantiwarno, Klaten

Jetak RT.07/RW.03,
Dwi Klaten, 6
8 Mutihan, SMK
Kusumaningsih Agustus 2004
Gantiwarno, Klaten

Jetak RT.07/RW.03,
Klaten, 23 Juni
9 Anang Arafiq Mutihan, SMA
1980
Gantiwarno, Klaten

Jetak RT.09/RW.04,
Klaten, 28
10 Surasmini Mutihan, SMA
November 1977
Gantiwarno, Klaten

Jetak RT.09/RW.04,
Klaten, 1
11 Fidia Jelita Utami Mutihan, SMK
November 2001
Gantiwarno, Klaten

12 Narsih Klaten, 3 Mei Jetak RT.07/RW.03, SMK

1979 Mutihan,
 Gantiwarno, Klaten

DAFTAR SANTRI
Taman Pendidikan al-Qur’an
Al Hidayah
TAHUN 2021

NO NAMA SANTRI TPT/TG/LAHIR NAMA ORTU ALAMAT

1 Garin Indraswari Klaten, Marwanto Jetak 07 / 03
2 Umaira Nur Afifah Klaten, 02 – 01 – 2015 Retno Sulistiyo Jetak 07 / 03
3 Rohmad Doni Klaten, Subroto Jetak 08 / 04
5 Diandra Klaten, 27 – 03 – 2015 Sriyono Jetak 07 / 03
6 Winda Klaten, Widodo Jetak 08 / 04
7 Rauf Rizky Ramadhan Klaten, Siti Marfuah Jetak 07 / 03
8 Satriyo Klaten, Parmin Jetak 07 / 03
9 Egita Atika Purnama Asih Klaten, 08 – 09 – 2013 Daroji Jetak 07 / 03
10 Hasna Nur Azizah A. Klaten, 21 – 11 – 2013 Anang Jetak 07 / 03
11 Ivander Ega Klaten, 10 – 02 – 2011 Deni Prasetyo Jetak 08 / 04
12 Fauzi Raihan Habibullah Klaten, 11 – 06 – 2012 Diyono Jetak 09 / 04
13 Bayou Esa Pratama Klaten, 14 – 06 – 2011 Kirno Jetak 09 / 04
14 Quinsha Putri Gesitha Klaten, 29 – 12 – 2012 Gesit Sumardi Jetak 08 / 04
15 Riska Prastika Putri Klaten, 23 – 10 – 2013 Erna Yuliyani Jetak 09 / 04
16 Chika Nova Anditasari Klaten, 05-11-2011 Andi Rahmat Jetak 08 / 04
17 Musyaffa Bagus Ramadhani Klaten, 14-09-2007 Agus Purnomo Jetak 07 / 03
18 Arista Safa Evareta Klaten, 29-07-2011 Budi Santoso Jetak 08 / 04
19 Shafira Naysa Febriyanti Klaten, 15-02-2012 Triyana Jetak 08 / 04
20 Arini Dwi Septiyani Klaten, 25-09-2010 Purnomo Jetak 08 / 04
21 Danti Septiyandari Klaten, 25-09-2012 Purnomo Jetak 08 / 04
22 Arxenia Cantika Reva Klaten, 08-02-2010 Eko Marsono Jetak 08 / 04
23 Reva Ferlita Cirebon, 20-02-2009 Priyadi Jetak 07 / 03
24 Arsya Diefta Putra Klaten, 24-11-2016 Priyadi Jetak 07 / 03
25 Farisha Arvinanta Klaten, 31-12-2009 Narya Jetak 08 / 04
26 Andika Ade Pratama Klaten, 18-06-2011 Sunarno Jetak 08 / 04
27 Fernita Dwi Aryanti Klaten, 24-12-2013 Sunarno Jetak 08 / 04
28 Valentino Elmo Saverio Klaten, 30-09-2011 Yulianto Jetak 07 / 03
29 Riszky Aditya Pradana Putra Klaten, 15-09-2009 Heri Prasetyo Jetak 09 / 04
30 Lukman Abdul Hakim Klaten, 01-01-2017 Heri Prasetyo Jetak 09 / 04
31 Muhammad Reza Alviano Klaten, 20-10-2013 Kusmiyati Jetak 09 / 04
32 Fauzi Raihan Habibullah Klaten, 11-06-2012 Diyono Jetak 09 / 04
33 Fauzan Rizky Ramadhan Klaten, 01-07-2016 Diyono Jetak 09 / 04
34 Rio Aldiansyah Klaten, 25-08-2016 Agus Suyanta Jetak 09 / 04
35 Dimas Rangga Saputra Klaten, 27-10-2007 Mulyanto Jetak 09 / 04
36 Indra Prayoga Pandeglang, 09-05-2007 Ujang Nursa'ad Jetak 09 / 04
37 Wahyu Afifah Nur Hasanah Klaten, 14-01-2010 Haryanto Jetak 09 / 04
38 Hafidh Jagat Nashrullah Klaten, 30-05-2014 Haryanto Jetak 09 / 04
 39 Alvian Nur Septiyanto Klaten, 22-09-2010 Wiji Santosa Jetak 09 / 04
40 Aulia Zahro Ramadani Klaten, 04-09-2009 Sunarta Jetak 08 / 04
41 Hanif Adam Alfahri Klaten, 09-11-2014 Sunarta Jetak 08 / 04
42 Agrata Yusuf Nasrullah Klaten, 04-07-2017 Sunarta Jetak 08 / 04
43 Damar Budi Prakosa Klaten, 24-11-2008 Suradi Jetak 09 / 04
44 Larasati Purbaningrum Utami Klaten, 10-10-2016 Suradi Jetak 09 / 04
45 Hafizh Nabil Radinka Yogyakarta, 02-02-2015 Pardi Jetak 09 / 04
46 Haikal Bagus Ardiyanto Klaten, 25-03-2018 Pardi Jetak 09 / 04
47 Brahmante Elinda Ramadhani Klaten, 10-07-2010 Supiyono Jetak 08 / 04
48 Hamzah Ridho Al Bukhori Sleman, 12-05-2014 Sutrisno Jetak 09 / 04
49 Naurah Ratifah Wahyu Jetak 08 / 04
Faranisa Klaten, 09-11-2015 Duwi Wahyunto
50 Alika Zahra Nur Azizah Klaten, 16-01-2012 Parjono Jetak 08 / 04
51 Aninda Zalfa Qinanstika Klaten, 11-12-2013 Parjono Jetak 08 / 04
52 Diandra Rezky Andhira Yogyakarta, 27-03-2015 Sriyana Jetak 07 / 03
53 Aldino Khairrazky Permana Klaten, 10-07-2017 Sriyana Jetak 07 / 03
54 Anindia Setiowati Klaten Jetak 07 / 03
55 Reva Anggar Sari Jetak 07 / 03
56 Alya Safitri Sukoharjo
57 Aulia Mutia Klaten Jetak 09 / 04
58 Akbar Yusuf Nugroho Klaten, 18-12-2007 Jetak 07 / 03
59 Muhammad Rizal Arifin Klaten, 31-08-2005 Jetak 07 / 03
60 Iqbal Yassin Arrafik Klaten, 07-05-2007 Jetak 07 / 03
61 Seyla Reni Klaten 15-08-2005 Jetak 08 / 04
62 Dyah Retno Pandan Arum Klaten Jetak 07 / 03
63 Arya Satria Pratama Klaten Jetak 09 / 04

TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN

Al Hidayah
Alamat : Jetak RT 07 RW 03, Mutihan, Gantiwarno

SURAT PERNYATAAN
Nomor : TPQ.AH/04/IX/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Tri Atmini

Jabatan : Kepala TPQ Al Hidayah
Nama TPQ : Al Hidayah
Alamat : Jetak RT 07 RW 03, Mutihan, Gantiwarno
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. TPQ yang kami kelolah benar-benar menjunjung tinggi nilai-nilai ke Indonesiaan, Kebangsaan,
Kenegaraan dan Persatuan yang didasarkan atas Negara Kesatuan Republik Indonesia, Pancasila,
UUD 1945, dan Bhineka Tunggal Ika;
2. Surat pernyataan ini merupakan bagian yang tak terpisahkan dari kelengkapan berkas permohonan
ijin oprasional TPQ;
3. Data-data yang terisi dalam berkas permohonan ijin oprasional TPQ ini benar-benar adanya dan
tidak dilakukan pemalsuan apapun;
4. Jika dikemudian hari ternyata TPQ yang kami kelola menyalahi atas surat pernyataan ini maka kami
siap untuk dicabut ijin oprasional TPQ dan sanksi lainnya sesuai peraturan perundang-undangan
yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana semestinya.

Gantiwarno, 21 September 2021

Kepala TPQ Al Hidayah

Meterai Rp.6000,-

Tri Atmini

SURAT KETERANGAN DOMISILI

DARI KEPALA DESA
 PAPAN NAMA TPQ
Taman Pendidikan al-Qur’an Al Hidayah
 FOTO KEGIATAN
Taman Pendidikan al-Qur’an Al Hidayah
 FC KTP PENGURUS TPQ
Taman Pendidikan al-Qur’an Al Hidayah
 FC KTP PENGAJAR TPQ
Taman Pendidikan al-Qur’an Al Hidayah