SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MEMBAYAR

Pada hari ini Rabu tanggal 11 bulan Mei tahun 2022, yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Arnika Julia Fergin
Nomor Pendaftaran : 1112203295
Tempat, tanggal lahir : Klaten, 25 Juli 2004
Asal Sekolah : SMAN 1 Klaten
Nomor Induk Siswa (NIS) : 20605
Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) : 0044477602
Alamat rumah : Gatak, RT 001/RW 001, Canan, Wedi, Klaten
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Dengan sadar tanpa tekanan, semua data di atas, yang saya isikan melalui internet di website: http://
spmb.uns.ac.id/biodata dan yang dikirimkan ke panitia Registrasi Universitas Sebelas Maret adalah
benar.
2. Bersedia membayar seluruh biaya pendidikan sesuai dengan ketentuan dan tidak akan menarik
kembali uang yang saya bayarkan.
3. Apabila terbukti pemalsuan dokumen bersedia dikenakan tuntutan sesuai Undang Undang yaitu Pasal
263 Kitab Undang Undang Hukum Pidana tentang pemalsuan dokumen dan dibatal sebagai calon
mahasiswa UNS.
Dinyatakan di : Gatak
Pada tanggal : 11 Mei 2022
Mengetahui, Yang menyatakan,
Orangtua/Wali Calon Mahasiswa

Materai Rp. 6.000,-

…………………………………… …………………………………………….
Suparno Arnika Julia Fergin