PEMERINTAH KOTA PALU

KECAMATAN PALU BARAT

KELURAHAN LERE
Jalan. P. Hidayat No. 18 Palu Kode Pos 94221 @Email. Kelurahanlere17@gmail.com

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 621 / 233.70 / Ekbang-KL / XII / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ISHAK, SP
NIP : 1975052720080110006
Jabatan : LURAH LERE

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : UDIN
Tempat, tanggal lahir : Ampibabo, 29 Januari Oktober 1995
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status : Belum Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Warga Negara : Indonesia
Nomor KTP : 7208022901950001
Alamat : Jl. Lasoso Lr. II Palu
RT/RW : 001 / 06

Berdasarkan surat pengantar RT Nomor : 125 / RT.003 / RW.01 / IX / 2020, tanggal 28 Desember 2020,
benar nama tersebut diatas memiliki usaha dengan keterangan sebagai berikut:

Nama Usaha : SAHABAT PRINTHING

Jenis Usaha : Pengetikan dan Percetakan
Status Usaha : Milik Sendiri
Alamat Usaha : Jl. Lasoso
Luas Usaha : 3 X 3 M2
Lama Usaha : Dari Tanggal 20 Januari 2019 s/d Sekarang

Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palu. 28 Desember 2020

 PEMERINTAH KOTA PALU
KECAMATAN PALU BARAT
KELURAHAN LERE
Jalan. P. Hidayat No. 18 Palu Kode Pos 94221 @Email. Kelurahanlere17@gmail.com

SURAT KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

Nomor : 659 / 53.24 / Pemerintahan-KL / IX / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ISHAK, SP
NIP : 1975052720080110006
Jabatan : LURAH LERE

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : UDIN
Tempat, tanggal lahir : Ampibabo, 29 Januari Oktober 1995
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status : Belum Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Warga Negara : Indonesia
Nomor KTP : 7208022901950001
Alamat : Jl. Lasoso Lr. II Palu
RT/RW : 001 / 06

Berdasarkan surat pengantar RT Nomor : 125 / RT.003 / RW.01 / IX / 2020, tanggal 28 Desember 2020,
benar nama tersebut diatas adalah Warga Kelurahan Lere Bertempat tinggal di Jl. Lasoso Lr. II
RT.001/RW.06 Kelurahan Lere Kecamatan Palu Barat Kota Palu Sejak Tahun 2019 Hingga sekarang

Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat, dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palu. 28 Desember 2020