PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jln Bupati Oesman Bakar Lingkungan I Kayuara, Provinsi Sumatera Selatan
Telepon : (0714) 333 0204 Faksimile : 0714) 321855 Kode Pos 30711
Email : sekayursud@gmail.com, Website : rsudsekayu.mubakab.go.id

SURAT IZIN
Nomor : 800/ /S.I/ /RS/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aki Darki, A.Md.Kep
Status : Kontrak
Jabatan : Perawat Pelaksana
Tempat Tugas : IGD
Dinas : Shift Sore
No. HP : 082182688619
Alamat Saat Izin/Cuti : Sekayu
Sehubungan dengan saya akan Izin Tidak Masuk Kerja dengan alasan adanya acara hajatan. Selama 1
(satu) Hari Kerja terhitung Tanggal 04/08/2022, Maka dengan ini saya Melimpahkan Tugas dan
Wewenang Saya kepada:
Nama : Nadia Istiqomah, Amd.Kep
Status : Kontrak
Jabatan : Perawat Pelaksana
TempatTugas : IGD
Dinas : Libur
Demikianlah surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat : Sekayu,
Pada Tanggal : 04 Agustus 2022

Yang Dilimpahkan Yang Melimpahkan

(Nadia Istiqomah, Amd.Kep) (Aki Darki, A.Md.Kep)

Mengetahui, Menyetujui
Kasie Etika dan Pengembangan Mutu Kepala Ruang IGD
Keperawatan

(Hj. Irma Subriani, Am.Kep. S.Psi) (Ardiansyah, S.Kep)

Nip .197607242007012004 NI PPPK. 19880929202221 1001

Keterangan :
* Coret atau Lingkari
* Format File yang dikirim Via WhatsUp : Nama, Tanggal.Bulan.Tahun Izin/Cuti