SURAT KETERANGAN

Tidak Hadir / Datang Terlambat / Pulang Mendahului

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Unit Kerja :

Menyatakan bahwa saya pada tanggal ....................................

1. Tidak hadir
2. Datang terlambat
3. Pulang mendahului

Dengan
alasan .............................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
..............................
Demikia surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mesuji,..........................
Mengetahui dan menyetujui, Yang Menerangkan
Atasan Langsung

AHMAD ARIBOWO S.Kep .........................................

NIP. 19880109 201403 1 003
 Mesuji, Agustus 2022

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Mesuji
c.q Sekretaris Dinas Kesehatan
di-tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DIAH EKAWATI, SKM
Jabatan : Staf Sarpras

Mohon izin tidak masuk kerja 1 (satu) hari sebagaimana mesti nya di karnakan Ada Kepentingan
Keluarga, pada hari Senin tanggal 22 Agustus 2022.
Atas izin dan kebijakan nya diucapkan banyak terima kasih.

Demikian surat izin ini dibuat dengan sesunguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
semestinya.

Mengetahui dan menyetujui, Hormat Saya,

Atasan Langsung

Ns. AHMAD ARIBOWO, S.Kep DIAH EKAWATI, SKM

NIP.19880421 201403 1 003

e
 Mesuji, Juli 2021

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Mesuji
c.q Kepala Bidang SDK
di - tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AHMAD ARIBOWO, S.Kep
NIP : 19880421 201403 1 003
Jabatan : Kasi Sarpras

Mohon izin tidak masuk kerja 1 (satu) hari sebagaimana mesti nya di karnakan Ada Kepentingan
Keluarga, pada hari Senin tanggal 05 Juli 2021.
Atas izin dan kebijakan nya diucapkan banyak terima kasih.

Demikian surat izin ini dibuat dengan sesunguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
semestinya.

Mengetahui dan menyetujui, Hormat Saya,

Atasan Langsung

KUSNANDARSAH, S.KM AHMAD ARIBOWO, S.Kep

NIP. 19811212 200604 1 009 NIP.19880421 201403 1 003
 Mesuji,17 Februari 2022

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Mesuji
c.q Kepala Bidang SDK
di-tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUBAGIYONO, SE
Jabatan : Staf Sarpras

Mohon izin tidak masuk kerja 1 (satu) hari sebagaimana mesti nya di karnakan Ada Kepentingan
Keluarga, pada hari Jum’at tanggal 18 Februari 2022.
Atas izin dan kebijakan nya diucapkan banyak terima kasih.

Demikian surat izin ini dibuat dengan sesunguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
semestinya.

Mengetahui dan menyetujui, Hormat Saya,

Atasan Langsung

AHMAD ARI BOWO.,S.Kep SUBAGIYONO, SE

NIP. 19880421 201403 1 003
 Mesuji, Oktober 2021

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Mesuji
c.q Kepala Bidang SDK
di-tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Elin Anggraini
Jabatan : Staf Sarpras

Mohon izin tidak masuk kerja 1 (satu) hari sebagaimana mesti nya di karnakan Ada Kepentingan
keluarga (menghadiri kakak menikah), pada hari Jumat tanggal 29 Oktober 2021.
Atas izin dan kebijakan nya diucapkan banyak terima kasih.

Demikian surat izin ini dibuat dengan sesunguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
semestinya.

Mengetahui dan menyetujui, Hormat Saya,

Atasan Langsung

YULIANTO KURNIAWAN, S.Kep ELIN ANGGRAINI

NIP. 19900607 201403 1 002
 Mesuji, 14 September 2022

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Kab.Mesuji
c.q. Kepala Bidang SDK
di-tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muhamad Yasin, A.Md.Kep
Jabatan : Staf Sarpras

Mohon izin tidak masuk kerja 1 (satu) hari sebagaimana mestinya dikarenakan ada kepentingan
keluarga (menjadi panitia pernikahan tetangga), pada hari Kamis tanggal 15 September 2022.
Atas izin dan kebijakannya diucapkan banyak terima kasih.

Demikian surat izin ini dibuat dengan sesunguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui dan menyetujui, Hormat Saya,

Atasan Langsung

ENDANG IRAWAN, SKM MUHAMAD YASIN, A.Md.Kep

NIP. 19860419 201101 1 007 NIP. 19891010 201403 1 003