Format Rekapitulasi Kegiatan Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : KB Baru Dan KB Ulang

Periode Kegiatan :8 Desember 2014-7 Desember2015

No Hari / Nama Pasien Umur Diagnosa Tindakan Pelayanan

Tanggal / Klien (Th)
1 Rabu/12 - Ny.rahma P1A0  Vital Sign
01-2015 22Tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
KB suntik (IM)
3 bulan
( Kunjunga
n ulang)

2 Rabu/12- Ny.Ummi 26 P1A0 Pil KB Menyusui

01-2015 Tahun Akseptor
Pil KB
menyusui
(Kunjungan
Baru)

3 Jumat/14- Ny.Susilawati 28 P2A0  Vital Sign

01-2015 Tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjungan
ulang)

4 Jumat/14- Ny.Sela 26 P2A0  Vital Sign

01-2015 Susanti Tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjungan
ulang)

5 Minggu/ Ny.Yeni 32 Thun P2A0  Vital Sign

15-01- Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
2015 KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjungan
ulang)

6 Minggu/ Ny.Rita 33 P2A0  Vital Sign

15-01- Tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
2015 KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjungan
ulang)

7 Rabu/19- Ny.Yurnita 23 P2A0  Vital Sign

 01-2015 Tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjungan
ulang)

8 Sabtu/22- Ny. Suci 27 P2A0  Vital Sign

01-2015 Tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
KB 3bulan (IM)
(Kunjungan
Ulang)

9 Kamis/27- Ny.Verawati 29 P2A0  Vital Sign

01-2015 Tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjungan
ulang)

10 Jumat/28- Ny. Trisna 31 P3A0  Vital Sign

01-2015 Tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjungan
ulang)

11 Jumat/28- Ny.Yanti 21 P1A0  Vital Sign

01-2015 Tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjungan
ulang)

12 Sabtu/29- Ny.Rosita 36 P4A0  Vital Sign

01-2015 Tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjungan
ulang)

Mengetahui Pulau Kijang,7 Desember 2015

Kasi Keperawatan Bidan

Dr. Nelly Sisra, M. Si Nailul Besti, Amd. Keb

NIP: 198209052010012029
 Format Rekapitulasi Kegiatan Profesi / Pelayanan Kebidanan
Pelayanan : KB Baru Dan KB Ulang
Periode Kegiatan :8 Desember 2015- 7 Desember 2016

No Hari / Nama Pasien / Umur Diagnosa Tindakan

Tanggal Klien (Th) Pelayanan
1 Selassa/12- Ny.Sri 19 P3A0 Akseptor  Vital
01-2016 Tahun KB suntik 3 bulan Sign
(Kunjungan  Inj.Depo
ulang) gestin
3ml (IM)
2 Jumat/29-01 Ny.Siti 25 P4A0 Akseptor  Vital
2016 Tahun KB suntik 3 bulan Sign
(Kunjungan  Inj.Depo
ulang) gestin
3ml (IM)
3 Rabu/03-02- Ny.Suci 34 P2A0 Akseptor  Vital
2016 Tahun KB suntik 3 bulan Sign
(Kunjungan  Inj.Depo
ulang) gestin
3ml (IM)
4 Kamis/18-02- Ny.tika 27 P4A0 Akseptor  Vital
2016 Tahun KB suntik 3 bulan Sign
(Kunjungan  Inj.Depo
ulang) gestin
3ml (IM)
5 Senin/29-02- Ny.Rahmawati 36 P1A0 Akseptor  Vital
2016 Tahun KB suntik 3 bulan Sign
(Kunjungan  Inj.Depo
ulang) gestin
3ml (IM)
6 Sabtu/12-03- Ny.Putri 32 P1A0 Akseptor  Vital
2016 Tahun KB suntik 3 bulan Sign
(Kunjungan  Inj.Depo
ulang) gestin
3ml (IM)
7 Senin/14-03- Ny.Yuni 19 P1A0 Akseptor  Vital
2016 Tahun KB suntik 3 bulan Sign
(Kunjungan  Inj.Depo
ulang) gestin
3ml (IM)
8 Sabtu/19-03- Ny.Jamilah 20 P4A0 Akseptor  Vital
2016 Tahun KB suntik 3 bulan Sign
(Kunjungan  Inj.Depo
ulang) gestin
3ml (IM)
9 Selasa/22-03- Ny.Masdawati 22 P2A0 Akseptor  Vital
2016 Tahun KB suntik 3 bulan Sign
(Kunjungan  Inj.Depo
ulang) gestin
3ml (IM)

10 Sabtu/02-04- Ny. Ernawati 29 P2A0 Akseptor  Vital

2016 Tahun KB suntik 3 bulan Sign
(Kunjungan  Inj.Depo
ulang) gestin
3ml (IM)
11 Rabu/13-04- Ny.Maimunah 18 P1A0 Akseptor  Vital
2016 Tahun KB suntik 3 bulan Sign
(Kunjungan  Inj.Depo
ulang) gestin
3ml (IM)
12 Senin/25-04- Ny. Maryam 19 P1A0 Akseptor  Vital
2016 Tahun KB suntik 3 bulan Sign
(Kunjungan  Inj.Depo
ulang) gestin
3ml (IM)

Mengetahui Pulau Kijang,7 Desember 2016

Kasi Keperawatan Bidan

Dr. Nelly Sisra, M. Si Nailul Besti, Amd. Keb

NIP: 198209052010012029
 Format Rekapitulasi Kegiatan Profesi / Pelayanan Kebidanan
Pelayanan : KB Baru Dan KB Ulang
Periode Kegiatan :8 Desember 2016-7 Desember 2017

No Hari / Nama Umur Diagnosa Tindakan Pelayanan

Tanggal Pasien / Klien (Th)
1 Selasa/17-01- Ny.Ramlah 27 P3A0  Vital Sign
2017 Tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjunga
n ulang)
2 Senin/30-01- Ny.Tina 30 P4A0  Vital Sign
2017 Tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjunga
n ulang)
3 Jumat/10-03 NY.Sulasten 32 P2A0  Vital Sign
2017 Tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjunga
n ulang)
4 Sabtu/11-03- NY.Imriani 32 P4A0  Vital Sign
2017 Tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjunga
n ulang)
5 Rabu/15-03- Ny.Bella 27 P1A0  Vital Sign
2017 Tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjunga
n ulang)
6 Jumat/24/03- NY.Rieka 24 P1A0  Vital Sign
2017 Tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjunga
n ulang)
7 Jumat/24-03- Ny.Mairun 22 P1A0  Vital Sign
2017 Tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
KB suntik (IM)
 3 bulan
(Kunjunga
n ulang)
8 Sabtu/25-03- Ny.Elvia 33 P4A0  Vital Sign
2017 tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjunga
n ulang)
9 Selasa/04/04- Ny.Nurdiana 29 P2A0  Vital Sign
2017 Tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjunga
n ulang)
10 Selasa/04/04- NY.Mega 26 P2A0  Vital Sign
2017 Tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjunga
n ulang)
11 Kamis/06-04- Ny.Kasmawati 25 P1A0  Vital Sign
2017 Tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjunga
n ulang)
12 Kamis/06-04- Ny.Desmiati 30 P1A0  Vital Sign
2017 Tahun Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjunga
n ulang)

Mengetahui Pulau Kijang ,7 Desember2017

Kasi Keperawatan Bidan

Dr. Nelly Sisra, M. Si Nailul Besti, Amd. Keb

NIP: 198209052010012029
 Format Rekapitulasi Kegiatan Profesi / Pelayanan Kebidanan
Pelayanan : KB Baru Dan KB Ulang
Periode Kegiatan :8 Desmber 2017-7 Desember 2018

N Hari / Tanggal Nama Pasien Umu Diagnosa Tindakan Pelayanan

o / Klien r
(Th)
1 Selasa/09-04- Ny.Umi 28 P1A0  Vital Sign
2018 Tahu Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
n KB suntik (IM)
3 bulan
( Kunjung
an ulang)
2 Rabu/11-04-2018 Ny Baya 28 P1A0 Pil KB Kombinasi
Tahu Akseptor
n Pil KB
menyusui
(Kunjunga
n Baru)
3 Kamis/19-04- Ny. Galo 30 P2A0  Vital Sign
2018 Tahu Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
n KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjunga
n ulang)
4 Sabtu/28-04- Ny. Isah 25 P2A0  Vital Sign
2018 Tahu Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
n KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjunga
n ulang)
5 Rabu/02-05-2018 Ny.Dewi 29 P2A0  Vital Sign
Tahu Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
 n KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjunga
n ulang)
6 Jumat/04/052018 Ny.Khadijah 34 P2A0  Vital Sign
Tahu Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
n KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjunga
n ulang)
7 Rabu/16/05-2018 Ny.Syamsina 33 P2A0  Vital Sign
r Tahu Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
n KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjunga
n ulang)
8 Kamis/17-05- Ny.Welly 21 P2A0  Sign
2018 Tahu Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
n KB suntik (IM Vital)
3 bulan
(Kunjunga
n ulang)
9 Sabtu/19-05- Ny.Musdalifa 29 P2A0  Vital Sign
2018 h Tahu Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
n KB suntik (IM )
3 bulan
(Kunjunga
n ulang)
10 Sabtu/19-05- Ny.Serli 25 P3A0  Vital Sign
2018 Tahu Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
n KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjunga
n ulang)
11 Rabu/23-05-2018 Ny.Bungatan 35 P1A0  Vital Sign
g Tahu Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
n KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjunga
n ulang)
12 Minggu/27-05- Ny.Nurwella 28 P4A0  Vital Sign
2018 Tahu Akseptor  Inj.Depogestin 3ml
n KB suntik (IM)
3 bulan
(Kunjunga
n ulang)
 Mengetahui Pulau Kijang,7 Desember2018
Kasi Keperawatan Bidan

Dr. Nelly Sisra, M. Si Nailul Besti, Amd. Keb

NIP: 198209052010012029

Format Rekapitulasi Kegiatan Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : KB Baru Dan KB Ulang
Periode Kegiatan :8 Desember 2018-7 Desember 2019

No Hari / Nama Umur Diagnosa Tindakan Pelayanan

Tanggal Pasien / (Th)
Klien
1 Sabtu/12-10- Ny.Anjani 19 P1A0 Akseptor  Vital Sign
2019 Tahun KB suntik 3 bulan  Inj.Depogestin
( Kunjungan 3ml (IM)
ulang)
2 Rabu/16-10- Ny.ipah 31 P1A0 Akseptor  Vital Sign
2019 Tahun Pil KB menyusui  Inj.Depogestin
(Kunjungan Baru) 3ml (IM)
3 Kamis/17- Ny.Desi 33 P2A0 Akseptor  Vital Sign
10-2019 Tahun KB suntik 3 bulan  Inj.Depogestin
(Kunjungan 3ml (IM)
ulang)
4 Jumat/18-10- Ny.Desmi 27 P2A0 Akseptor  Vital Sign
2019 Tahun KB suntik 3 bulan  Inj.Depogestin
(Kunjungan 3ml (IM)
ulang)
5 Senin/21/10- Ny.Faras 28 P2A0 Akseptor  Vital Sign
2019 Tahun KB suntik 3 bulan  Inj.Depogestin
(Kunjungan 3ml (IM)
ulang)
6 Selasa/22- Ny.Lestika 30 P2A0 Akseptor  Vital Sign
10-2019 Tahun KB suntik 3 bulan  Inj.Depogestin
(Kunjungan 3ml (IM)
ulang)
7 Jumat/25-10- Ny.yuliana 24 P2A0 Akseptor  Vital Sign
 2019 Tahun KB suntik 3 bulan  Inj.Depogestin
(Kunjungan 3ml (IM)
ulang)
8 Jumat/08-11- Ny.Lilis 29 P2A0 Nifas hari  Vital Sign
2019 Tahun ke 2 Asi  Inj.Depogestin
lancar,menyusui 3ml (IM)
Asi eklusif
9 Selasa/12- Ny.Fatimah 34 P2A0 Akseptor  Vital Sign
11-2019 Tahun KB suntik 3 bulan  Inj.Depogestin
(Kunjungan 3ml (IM)
ulang)
10 Selasa/10- Ny.Nabila 38 P3A0 Akseptor  Vital Sign
12-2019 Tahun KB suntik 3 bulan  Inj.Depogestin
(Kunjungan 3ml (IM)
ulang)
11 Minggu/15- Ny.Hasnah 23 P1A0 Akseptor  Vital Sign
12-2019 Thun KB suntik 3 bulan  Inj.Depogestin
(Kunjungan 3ml (IM)
ulang)
12 Jumat/20-12- Ny.Bunga 35 P4A0 Akseptor  Vital Sign
2019 Tahun KB suntik 3 bulan  Inj.Depogestin
(Kunjungan 3ml (IM)
ulang)

Mengetahui Pulau Kijang,7 Desember 2019

Kasi Keperawatan Bidan

Dr. Nelly Sisra, M. Si Nailul Besti, Amd. Keb

NIP: 198209052010012029