Audit Dosis dan

Penentuan Typical Value

Radiografi Umum dan CT Scan

Indah Lestariningsih, M.Si

Instalasi Radiologi
Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang
Workshop Fisika Medis Bidang RDI – PIT FMB 2021 lestariningsihindah@gmail.com
 Outline
DOSE TYPICAL DETERMINED APPLIED
AUDIT VALUE MEDIAN (Q2) CLINICS

01 02 03 04

Workshop Fisika Medis Bidang RDI – PIT FMB 2021

 Preparation 01. Quality
Control

02. Akuisisi Data

Phantom
02 01
03. Evaluasi Dosis 03
dan Image Quality
04
04. Rekomendasi
Parameter Eksposi
Workshop Fisika Medis Bidang RDI – PIT FMB 2021
 AUDIT DOSIS Pengumpulan dan
Analisa Data

Parameter
Eksposi dan
DRL Quantity
Karakteristik
Pasien

Workshop Fisika Medis Bidang RDI – PIT FMB 2021

 DRL DRL DRL
VALUE QUANTITY PROCESS
Penentuan,
Nilai DRL yang Indikator dosis penggunaan,
ditetapkan yang mudah perbaharuan
sebagai acuan diukur berdasarkan
skenario
Dosis yang
DRL Value tidak
digunakan untuk Siklus Optimisasi
selalu tetap nilainya
mendapatkan citra

Workshop Fisika Medis Bidang RDI – PIT FMB 2021

 Terminology DRL based on ICRP 135
Beberapa negara pada Berlaku skala nasional pada jenis
pemilihan pemeriksaan DRL Regional DRL Nasional scenario yang telah
yang sama diklasifikasikan

→ Third Quartil (Q3) → Third Quartil (Q3)

Typical Value DRL Lokal

Fasilitas Pelayanan
Antar Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Kesehatan / Institusi
(local area) dengan modalitas yang sama
(10 – 20 modalitas)
→ Median Value (Q2)
→ Third Quartil (Q3) of Median Value for
individual x-ray room
Workshop Fisika Medis Bidang RDI – PIT FMB 2021
 Collecting Data Dose
• Gender
• Umur
• No. of Phase
• Average CTDI vol (mGy)
• Total DLP (mGy.cm)

• Kode Pasien
• Nama Pasien
• kV, mAs
• Tanggal pemeriksaan
• Pitch, Rotation time
Workshop Fisika Medis Bidang RDI – PIT FMB 2021
 DATA DOSIS PASIEN

HASIL
SURVEY
Si INTAN

Workshop Fisika Medis Bidang RDI – PIT FMB 2021

 Contents Here
Radiografi
Umum

Menghitung ESD
berdasarkan
kurva Output Radiasi

Workshop Fisika Medis Bidang RDI – PIT FMB 2021

 Verifikasi DAP

Workshop Fisika Medis Bidang RDI – PIT FMB 2021

 Head CT Non Kontras (Adult)
Januari Februari Maret April Mei Juni

CTDI CTDI CTDI CTDI CTDI CTDI

DLP DLP DLP DLP DLP DLP
vol vol vol vol vol vol

40,4 909 40,4 1013 40,4 1038 40,4 1080 40,4 967,6 40,4 952,75

σ 𝑛 ganjil σ 𝑛 genap

(𝑛+1) 1 (𝑛) 𝑛
Median = x Median = [x + x ( 2 + 1)]
2 2 2

Workshop Fisika Medis Bidang RDI – PIT FMB 2021

 KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGAWAS TENAGANUKLIR
NOMOR: 1211/K/V/2021 TENTANG PENETAPAN NILAI TINGKAT
PANDUAN DIAGNOSTIK INDONESIA (INDONESIAN DIAGNOSTIC Nilai Median (Q2) CTDI vol
REFERENCE LEVEL) UNTUK MODALITAS SINAR-X CT SCAN DAN CT Scan Kepala Non Kontras
RADIOGRAFI UMUM
70

60
CTDI vol

CTDI vol (mGy)

50
iDRL
40

30

20

10

0
0 1 2 3 4 5 6 7
Bulan

Workshop Fisika Medis Bidang RDI – PIT FMB 2021

 KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGAWAS TENAGANUKLIR
NOMOR: 1211/K/V/2021 TENTANG PENETAPAN NILAI TINGKAT Nilai Median (Q2) DLP
PANDUAN DIAGNOSTIK INDONESIA (INDONESIAN DIAGNOSTIC CT Scan Kepala Non Kontras
REFERENCE LEVEL) UNTUK MODALITAS SINAR-X CT SCAN DAN 1400
RADIOGRAFI UMUM
1200

1080 iDRL
1013 1038
1000
967,6

DLP (mGy.cm)
952,75
909
800 DLP

600

400

200

0
Januari Februari Maret April Mei Juni

Bulan

Workshop Fisika Medis Bidang RDI – PIT FMB 2021

Workshop Fisika Medis Bidang RDI – PIT FMB 2021
 Perbandingan Q1-Q3 dengan iDRL Perbandingan Q1 - Q3 dengan iDRL
CT Scan Thorax Non Kontras
CT Scan Thorax Non Kontras
500 470,45
14 450

11,6 400 371,2

12
350 318,975

DLP (mGy.cm)
10 9,5
300
CTDI vol (mGy)

7,925 250
8
200
6 150

4 100
50
2
0
Q1 Q2 Q3
0
Q1 Q2 Q3 Quartile
Quartile

Q1 (First Quartile) Q2 (Median) Q3 (Third Quartile)

Workshop Fisika Medis Bidang RDI – PIT FMB 2021

 QC secara periodik harus dilakukan
untuk penjaminan kualitas selama
prosedur optimisasi

Distribusi normal nilai DRL lokal akan lebih rendah

daripada DRL Nasional, kecuali di desain / dirancang
untuk pemeriksaan klinis yang berbeda pada 1 grup
pasien yang membutuhkan banyak / beberapa jenis
pemeriksaan.

Kolaborasi yang baik dalam tim pada semua profesi sangat

dibutuhkan dalam rangkaian proses optimisasi.

Workshop Fisika Medis Bidang RDI – PIT FMB 2021

ICRP 135
 Survey untuk DRL
± 20 pasien untuk radiografi umum
± 30 pasien untuk fluoroskopi / intervensional
± 50 pasien untuk mammografi

Pemilihan Skenario Optimisasi

Pemeriksaan yang memiliki frekuensi tinggi
Memberikan kontribusi / potensi risiko dosis yang besar
Mudah mengukur / menentukan DRL quantity

Kenapa menggunakan nilai Q2

Memberikan guiding optimisasi pada dosis dengan tetap
memperhatikan kualitas citra diagnostik
Workshop Fisika Medis Bidang RDI – PIT FMB 2021
 Prioritas penanganan masalah
Koordinasikan Team Work

Klasifikasikan Kendala
Selesaikan satu cycle
Kenali Tantangan dan Masalah

Take home note

Workshop Fisika Medis Bidang RDI – PIT FMB 2021
 START
Cycle
Optimization

Workshop Fisika Medis Bidang RDI – PIT FMB 2021