INDIKATOR MUTU

RUMAH SAKIT
SESUAI STANDAR AKREDITASI
KEMENTRIAN KESEHATAN 2022
dr. Riva Anitatama

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 HELLO!
dr. Riva Anitatama
Ketua Komite Mutu
RSP Sidawangi Prov Jabar

rivatama@gmail.com

PMKP RSP PROV JABAR 2022 2

TEAM
MUTU!!
Yopi Hanjoyo Damayanti Indra Adhi Lucya
Sekretaris Anggota Anggota Anggota

3
 1. Definisi Indikator mutu?
2. Apa manfaat yang akan didapat bila kita mempunyai
indikator?
3. Indikator apa saja yang ada di unit kalian bekerja?
Sebutkan?

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 Tujuan
• Peserta dapat memahami pentingnya mempunyai
indikator
• Peserta dapat memilih dan menetukan Indikator
Mutu di unit kerjanya
• Peserta dapat mengukur Indikator Mutu yang
ditetapkan
• Peserta dapat membuat profil Indikator mutu

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 Tugas
Buat minimal 5 Profil Indikator
Mutu di Unit Kerja kalian masing-
masing!

PMKP RSP PROV JABAR 2022

PMKP RSP PROV JABAR 2022
 INDIKATOR MUTU
RUMAH SAKIT
SESUAI STANDAR AKREDITASI KEMENTRIAN KESEHATAN 2022

dr. Riva Anitatama

Ketua Komite Mutu
PMKP RSP PROV JABAR 2022
 GARIS BESAR MATERI

• Pendahuluan
• Indikator Mutu dalam Standar Akreditasi Kemkes 2022
• Cara Memilih dan Menentukan Indikator Mutu RS
• Cara Membuat Profil Indikator Mutu RS

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 If you can measure it, you can
managed it

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 • Pengukuran indicator mutu merupakan program Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien (PMKP) yang nomor 1 ( di dalam Standar PMKP 1 )
• Dipakai untuk memperbaiki dan meningkatkan pelayanan ( prioritas ), serta
mengurangi variasi dalam pelayanan klinis
• Dipakai juga untuk merubah budaya, menuju budaya keselamatan pasien

• Pencapaian indicator mutu harus dilaporkan kepada Direksi dan Dewas

tiap 3 bulan
• Laporan Indikator Nasional Mutu ( INM ) ke Direktorat Mutu Pelayanan
Kesehatan Kemkes

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 INDIKATOR

Suatu pengukuran kuantitatif yang

menghasilkan informasi tentang variable
yang sulit diukur secara langsung

(Mis. Untuk mengetahui layanan IGD baik atau tidak, maka harus ada indicator yang
ditetapkan untuk diukur, karena tidak bisa langsung mengatakan IGD baik atau buruk)

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 INDIKATOR

Suatu pengukuran kuantitatif yang

menghasilkan informasi tentang efektifitas,
keselamatan dan/atau pelayanan yang
berpusat kepada orang

(Mis. Keterlambatan pasien masuk ke Rawat Inap dari IGD, Target 0)

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 INDIKATOR
 Ukuran angka / statistic yang dipakai untuk monitoring
aspek – aspek pelayanan
 Gambaran kondisi di lapangan, ( suatu variable ) yang
dapat membantu mengukur perubahan
 Ukuran seberapa jauh tujuan sudah tercapai
 Ukuran yang dapat mengindikasikan sesuatu sudah
tercapai / berubah

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 If you can measure it, you can
managed it

Indikator Mutu dalam Starkes RS 2022

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 TKRS 10
Kepala unit klinis memilih indicator yang akan dilakukan
pengukuran sesuai dengan pelayanan di unitnya mencakup hal – hal
sebagai berikut :
 Pengukuran Indikator Nasional Mutu ( INM )
 Pengukuran Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit
yang berdampak
( IMP-RS ) luas dan menyeluruh di Rumah Sakit


mengurangi variasi, meningkatkan
Pengukuran Indikator Mutu Prioritaskeselamatan pada
Unit ( IMP-Unit ) untuk
pasien serta efisiensi
prosedur/Tindakan sumber
beresiko daya
tinggi dan meningkatkan kepuasan

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 TKRS 10
Elemen Penilaian TKRS 10
a) Kepala unit klinis/non klinis melakukan
dengan pelayanan
pengukuran yang diberikan oleh unitnya.
INM yang sesuai

b sesuai
Kepaladengan pelayanan
unit klinis/non yang
klinis diberikan
melakukan oleh unitnya,
pengukuran termasuk
IMP-RS yang
semua layanan kontrak yang menjadi tanggung jawabnya.
mengurangi variasi dan memperbaiki proses dalam unitnya.
c) Kepala unit klinis/non klinis menerapkan pengukuran IMP-Unit untuk

d
bila perbaikan
Kepala sebelumnya
unit klinis/non klinis sudah dapat
memilih dipertahankan
prioritas perbaikandalam waktu 1
yang baru,
(satu) tahun.
PMKP RSP PROV JABAR 2022
 PMKP 2
 Pemilihan indicator mutu prioritas rumah sakit adalah tanggung
jawab pimpinan dengan mempertimbangkan prioritas untuk
pengukuran yang berdampak luas/menyeluruh di rumah sakit.
 Kepala unit memilih indicator mutu prioritas di unit kerjanya.
Semua unit klinis dan non klinis memilih indicator terkait dengan
prioritasnya.
 Komite/Tim Penyelenggara Mutu bertugas untuk
mengintegrasikan semua kegiatan pengukuran di rumah sakit.
 Integrasi semua pengukuran ini akan menghasilkan solusi dan
perbaikan yang terintegrasi.

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 PMKP 3
A. INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM) yaitu
dilakukan
indicator mutupengukuran,
yang wajib sebagai informasi mutu secara nasional.

B. INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH

SAKIT (IMP-RS) mencakup :
a) Indikator SKP minimal 1 indicator
setiap sasaran.
b) Indikator pelayanan klinis prioritas
minimal 1 indicator.
c) Indkator sesuai Tujuan strategis rumah
minimal 1 indicator (apabila ada)
sakit minimal 1 indicator
yang Indikator
d) khusus terkait
dipilih Perbaikan
Kepala sistem1 indicator.
unit minimal
minimal 1 indicator
PMKP RSP PROV JABAR 2022
 INDIKATOR NASIONAL MUTU RUMAH SAKIT

1 • Kepatuhan kebersihan tangan 7 • Kepatuhan waktu visit

dokter
• Kepatuhan penggunaan APD
2 8 laboratorium
• Pelaporan hasil kritis
• Kepatuhan identifikasi pasien
3 9 formularium nasional
• Kepatuhan
penggunaan
4 sesaria emergenci 10 clinical pathway
•• Waktu
Waktu tanggap operasi
tunggu rawat section
jalan • Kepatuhan terhadap alur klinis
5 11 pasien jatuh
• Kepatuhan upaya pencegahan
• Penundaan operasi elektif
6 12 komplain
• Kecepatan waktu tanggap

PMKP RSP PROV JABAR 2022 • Kepuasan pasien

 If you can measure it, you can
managed it

CARA MEMILIH DAN MENENTUKAN INDIKATOR DI RS

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 INDIKATOR PRIORITAS RS
Pemilihan indicator mutu prioritas rumah sakit adalah tanggung jawab
pimpinan dengan mempertimbangkan prioritas untuk pengukuran
yang berdampak luas/menyeluruh di rumah sakit.
 6 indicator SKP
 Pelayanan klinis prioritas – high risk, high cost, high volume,
problem prone
 Indikator tujuan strategis RS  lihat renstra RS
 Indikator perbaikan system  system apa yang bermasalah
 Indikator manajemen risiko  lihat grading risiko paling tinggi 
misal
” risiko paparan virus covid 19  sehingga indicator
 “kepatuhan
Penelitian klinis dan program Pendidikan kedokteran (kalau ada)

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 Dewas Direktorat Mutu
Pelayanan Kesehatan
Menkes RI
Direksi /
Pimpinan RS
Indikator Mutu
P
Komite Mutu r Nasional
i
o
r
i
t
a
PMKP RSP PROV JABAR 2022 s
 INDIKATOR PRIORITAS RS
Mengapa prioritas ???
 Sumber daya RS terbatas
 Rs tidak dapat melakukan pengukuran mutu untuk
semua hal yang diinginkan
 RS harus memilih proses layanan, hasil praktek klinis
dan manajemen yang paling penting diukur mengacu
pada visi misi atau renstra RS serta berdasarkan
kebutuhan pasien dan pelayanan.

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 INDIKATOR PRIORITAS RS

TKRS 5 : Pengukuran prioritas perbaikan tingkat rumah

sakit mencakup :
a) Sasaran keselamatan pasien meliputi enam Sasaran
Keselamatan Pasien (SKP)
b Pelayanan klinis prioritas untuk dilakukan perbaikan
pelayanannya berisiko tinggi dan terdapat masalah
dalam pelayanan tersebut

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 INDIKATOR PRIORITAS RS
TKRS 5 : Pengukuran prioritas perbaikan tingkat rumah sakit
mencakup :
c) Tujuan strategis.
Lihat Rencana Strategis RS  pilih / buat indicator yang
dapat menilai dukungan dari rencana tersebut. Misalnya
rencana strategisnya adalah menjadi pusat pelayanan
Kesehatan ibu dan anak, lihat angka kelengkapan asesmen
awal medis pasien KIA
d) Perbaikan system adalah perbaikan yang jika
akan berdampak luas/menyeluruh di rumah sakit.
dilakukan
tunggu
Misalnyarawat jalan.
system antrian rawat jalan  indikatornya
waktu
PMKP RSP PROV JABAR 2022
 INDIKATOR PRIORITAS RS

TKRS 5 : Pengukuran prioritas perbaikan tingkat rumah sakit

mencakup :
e) Manajemen risiko untuk melakukan perbaikan secara proaktif
terhadap proses berisiko tinggi misalnya yang telah dilakukan
analisis FMEA atau dapat diambil dari profil risiko.
Contoh : Lihat grading risiko paling tinggi  mis Risiko paparan
virus Covid 19  sehingga indicator “kepatuhan penggunaan
APD”
f) Penelitian klinis dan program Pendidikan Kesehatan (bila ada)

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 INDIKATOR PRIORITAS RS
Untuk memilih prioritas pengukuran dan perbaikan menggunakan
kriteria prioritas mencakup:
a) Masalah yang paling banyak di Rumah Sakit
b) Jumlah yang banyak (High volume)
c) Proses berisiko tinggi (High process)
d) Ketidakpuasan pasien dan staf.
e) Kemudahan dalam pengukuran.
f) Ketentuan pemerintah / persyaratan eksternal
g) Sesuai dengan tujuan strategis Rumah Sakit
h) Memberikan pengalaman pasien lebih baik (patient experience)

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 INDIKATOR PRIORITAS UNIT

1. TKRS 10 : (maksud dan tujuan poin c)

Pengukuran indicator mutu prioritas unit (IMP-Unit) untuk:
 Mengurangi variasi,
 Meningkatkan keselamatan pada prosedur/Tindakan
berisiko tinggi
 Meningkatkan kepuasan pasien serta
 Efisiensi sumber daya

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 INDIKATOR PRIORITAS UNIT
2. TKRS 11
Kepala unit klinis mengevaluasi kinerja para dokter,
tenaga
perawatkesehatan
dan professional lainnya menggunakan indicator

mutu yang diukur di unitnya

Penjelasannya di TKRS 10
Kepala unit layanan
memberikan klinis
penilaian dan non
kinerja staf klinis bertanggung
yang bekerja di unitnya. Karena
jawab
prioritas perbaikan mutu di unit yaitu indikator mutu prioritas
itu Penilaian kinerja staf harus mencakup kepatuhan
meningkatkan
terhadap mutu dan keselamatan pasien tingkat unit
PMKP RSP PROV JABAR 2022
 KRITERIA INDIKATORYANG BAIK

 Spesifik
Mampu memberikan gambaran perubahan ukuran yang jelas
pada satu jenis kegiatan tertentu.
 Sahih / valid
Dapat dipakai untuk mengukur aspek yang akan dinilai
 Dapat dipercaya / Reliable
Dapat menunjukan hasil yang sama pada penilaian yang
dilakukan berulang kali, saat sekarang atau yang akan datang
 Sensitif
Peka digunakan sebagai bahan pengukur, sehingga jumlahnya
tidak perlu banyak.
PMKP RSP PROV JABAR 2022
 ALAT BANTU CARA MENETAPKAN
INDIKATOR MUTU

MAMPU LAKSANA
KEPENTINGAN PENGUMPULAN DATA
SULIT
INDIKATOR MUDAH USAHA
MEMBUTUHKAN
UTAMA (1) dilakukan (2) dilakukan (3)
TINGGI
PRIORITAS Lebih baik jika
bisa Lebih baik jika bisa
“penting” (6)
Baik dikerjakan jika masuk dalam
RENDAH indicator yang “diharuskan” atau Tidak perlu

PMKP RSP PROV JABAR 2022

(4) (5)
 Contoh : di RS SCB
( Semoga Cepat Sembuh )
Indikator Unit UGD RS SCB :
1. Kepatuhan Kebersihan Tangan (INM)
2. Kepatuhan Penggunaan APD (INM)
3. Kepatuhan Identifikasi Pasien sebelum Tindakan (INM,
IMP-RS, SKP1)
4. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Jatuh di UGD
(INM, IMP-RS, SKP6)
5. Kecepatan waktu tanggap complain (INM)
6. Kepuasan Pasien (INM)
7. Ketepatan waktu pasien UGD masuk ke Ranap (IMP-
Unit)
8. Waktu Tanggap Operasi SC Emergency (INM)
PMKP RSP PROV JABAR 2022
 Contoh : di RS SCB
( Semoga Cepat Sembuh )
Indikator Unit IBS RS SCB :
1. Kepatuhan Kebersihan Tangan (INM)
2. Kepatuhan Penggunaan APD (INM)
3. Kepatuhan Identifikasi Pasien sebelum Tindakan (INM,
IMP-RS, SKP1)
4. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Jatuh di IBS (INM,
IMP-RS, SKP6)
5. Penundaan Operasi Elektif (INM)
6. Kepuasan Pasien (INM)
(IMP-Unit)
7. Kelengkapan Laporan Operasi sebelum pasien
pembedahan
dipindahkan (IMP-RS, SKP4)
ke Ranap
PMKP RSP PROV JABAR 2022
 Contoh : INDIKATOR MUTU di RS SCB
1. Kepatuhan Kebersihan Tangan
2. Kepatuhan Penggunaan APD
3. Kepatuhan Identifikasi Pasien
4. Waktu tanggap SC emergensi
5. Waktu tunggu rawat jalan
6. Penundaan operasi elektif
7. Kepatuhan waktu visit dokter
8. Pelapran hasil kritis laboratorium
9. Kepatuhan Penggunaan formularium nasional
10. Kepatuhan terhadap alur klinis (clinical pathway)
11. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Jatuh
12. Kecepatan waktu tanggap komplain
13. Kepuasan Pasien
PMKP RSP PROV JABAR 2022
 Contoh : INDIKATOR MUTU di RS SCB

14. Kelengkapan asesmen awal pasien jantung (ranap)

15. Waktu tunggu pemeriksaan troponin (lab)
Layanan
16. Ketepatan waktu pasien STEMI masuk ke ICCU (UGD)
Prioritas RS

…….. Dan Indikator – indicator prioritas tiap unit klinis dan non klinis
di RS

PMKP RSP PROV JABAR 2022 ∑ puluhan Indikator di RS

 AGREGASI DATA INDIKATOR
 Agregasi adalah berkumpulnya atau
bagian – bagian yang terpisah
bergabungnya

Contoh  Kepatuhan Identifikasi Pasien


 Di Ranap
 Di UGD
 Di Laboratorium
 Di Kamar Operasi
 Di Farmasi
 Teknik statistic
Agregasi terhadap
dan Analisa semua
data indicator mutu
menggunakan
metode dan
PMKP RSP PROV JABAR 2022
 If you can measure it, you can
managed it

CARA MEMBUAT PROFIL INDIKATOR

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 Judul Judul singkat yang spesifik tentang indicator yang akan di ukur

Dasar Pemikiran Dasar pemikiran pemilihan indicator, dapat berasal dari ketentuan /
peraturan; Data; Literatur, analisis situasi

Dimensi Mutu Untuk tujuan pelayanan dari indicator ini : Efektif (effective),
Keselamatan (Safety), berorientasi kepada pasien/pengguna layanan
(people centred), tepat waktu (timely), efisien (efficient), adil
(equitable), dan terintegrasi (integrated)

Tujuan Hasil yang ingin dicapai dengan pengukuran indicator ini

Definisi Operasional Batasan pengertian yang dijadikan pedoman dalam melakukan

pengukuran indicator untuk menghindari kerancuan

Tipe Indikator INPUT : Menilai fasilitas dan sumber daya

PROSES : Menilai proses pelaksanaan pelayanan
OUTPUT : Menilai hasil dari proses pelayanan
OUTCOME : Menilai dampak pelayanan terhadap pengguna layanan

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 Satuan pengukuran Ukuran yang digunakan: presentasi, jumlah (angka) satuan waktu
Numerator Jumlah subjek atau kondisi yang ingin diukur dalam populasi atau
(Pembilang) sampel yang memiliki karakteristik tertentu
Denumerator Semua peluang yang ingin diukur dalam populasi atau sampel
(Penyebut)
Target Pencapaian Sasaran yang ditetapkan untuk dicapai (Rujukan / referensi, bila tidak
ada rujukan bisa dengan consensus pada tahun pertama, kemudian lihat
trend
Kriteri INKLUSI : Karakteristik subjek yang memenuhi kriteria yang telah
ditentukan
EKSLUSI : Batasan yang mengakibatkan subjek tidak dapat diikutkan dalam pengukuran
Formula Rumus untuk menghasilkan nilai Indikator
Metode pengumpulan Retrospektif; Observasi data
Sumber data 1. Primer = Lembar observasi,
kuisioner
2. Sekunder = Catatan (Rekam medis, catatan
lain)
PMKP RSP PROV JABAR 2022
 Instrumen Alat atau tools atau formular yang digunakan untuk mengumpulkan
Pengambilan Data data
Besar Sampel Jumlah data yang harus dikumpulkan agar mewakili populasi.
Besar sampel disesuaikan dengan kaidah-kaidah statistic.
Cara Pengambilan 1. Probability
Sampel 2. Non Probability
Periode Pengumpulan Kurun waktu yang ditetapkan untuk pengumpulan data (misalnya setiap
Data bulan)

Penyajian Data Cara menampilkan data :

Tabel; Run chart; Grafik dll
Periode Analisis dan Kurun waktu yang ditetapkan untuk
melakukan analisis dan melaporkan
Pelaporan Data data, contohnya setiap bulan, setiap
triwulan.
Penanggung Jawab Petugas yang bertanggung Jawab
untuk mengkoordinir upaya
pencapaian target yang ditetapkan
PMKP RSP PROV JABAR 2022
 Judul
Dasar Pemikiran
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi Operasional
C Tipe Indikator
Satuan Pengukuran
O Numerator (Pembilang)
Denumerator (Penyebut)
Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium
PerMenKes mengenai Keselamatan Pasien
Kecepatan dan ketepatan pelaporan hasil laboratorium kritis sangat penting dalam kelanjutan tata laksana pasien. Hasil kritis menunjukkan membutuhkan
keputusan klinis yang segera untuk upaya pertolongan pasien dan mencegah komplikasi akibat keterlambatan
Keselamatan (Safety), tepat waktu (timely)
Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Tergambarnya system yang menunjukkan bagaimana nilai kritis dilaporkan dan didokumentasikan untuk menurunkan risiko keselamatan pasien
Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium adalah waktu yang dibutuhkan untuk melapor hasil pemeriksaan laboratorium dengan nilai kritis kepada DPJP.
Standar : 30 menit setelah hasil diotorisasi oleh penanggung jawab laboratorium
Yang dimaksud nilai kritis adalah hasil pemeriksaan laboratorium yang termasuk dalam kategori kritis yang ditetapkan dengan kebijakan RS
PROSES
Persentase
Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan <30 menit
Jumlah seluruh pemeriksaan Laboratorium kritis

N Target Pencapaian 100%

Kriteria Inklusi : Semua hasil pemeriksaan laboratorium kritis yang sesuai dengan nilai kritis yang ditetapkan
Eksklusi : tidak ada
T Formula (Jumlah pemeriksaan laboratorium yang dilaporkan <30 menit, dibagi jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis)x100%

Metode Pengambilan Data Retrospektif

O Sumber Data Data sekunder (catatan waktu dari unit

Instrumen Pengambilan Data Laboratory Information System

Besar Sampel Populasi semua hasil laboratorium kritis
H
Cara Pengambilan Sampel Non Probability Sampling
Periode Pengumpulan Data Bulanan
Penyajian Data Tabel, Run Chart
Periode Analisis dan Bulanan, Triwulan, Semester dan Tahunan
Pelaporan Data
Penanggung Jawab Kepala Unit

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 PENINGKATAN MUTU ADALAH SEBUAH
PERJALANAN (NEVER ENDING PROCES),
BUKAN TUJUAN

MAKA MULAILAH PERJALANAN ANDA , NIKMATILAH

PERJALANAN ANDA KARENA BANYAKYANG BISA
ANDA PELAJARI DARI PERJALANAN YANG TIDAK
PERNA BERHENTI TERSEBUT

PMKP RSP PROV JABAR 2022

 TERIMA KASIH

PMKP RSP PROV JABAR 2022