Formulir Pendaftaran Peserta Futsalll

‫رابطة طلبة قسم تعليم اللغة العربية‬
HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI

PENDIDIKAN BAHASA ARAB (HMPS PBA)
FAKULTAS TARBIYAH DAN KEGURUAN
‫ بندا اتشية‬- ‫ دارالسـالم‬- ‫جامعة الرانيري‬
Sekretariat: Gedung Tarbiyah A FTK UIN Ar-Raniry Banda Aceh
Email: bahasaarabmarkaz@gmail.com No. HP: 082267150595/082273319613
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

FUTSAL CUP (PBA)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Team : …………………………………………………
Alamat : ………………………………………………..
………………………………………………..
………………………………………………..
No Telepon : ………………….Fax : ………………………
Nama Penanggung Jawab Team : ……………………………………………….
Dengan ini mengkonfirmasikan bahwa kami akan mengirimkan tim kami untuk mengikuti
Turnamen futsal yang di selenggarakan oleh Himpunan Pendidikan Program Studi Bahasa
Arab, dengan memenuhi persyaratan sebagai berikut :
1) Mengirim 1 tim beranggotakan 10 orang pemain dan 1 orang official beserta biodata
yang jelas.
2) Menaati semua peraturan, sistem dan jadwal pertandingan yang telah dan akan
ditetapkan oleh pihak panitia penyelenggara.
3) Menjaga sportifitas, ketertiban dan bertanggung jawab atas perilaku dari seluruh
anggota tim dan supporter selama penyelenggaraan
4) Dalam mendaftarkan pemain, kami telah memahami persyaratan yang telah
ditetapkan panitia.
................, ................., 2022

SYARAT PENDAFTARAN
1. Peserta Terdiri dari Mahasiswa aktif, Alumni dan Dosen PBA.
2. Berkas Pendaftaran:
- Mahasiswa Aktif PBA: KTM, Slip UKT
- Alumni PBA: Ijazah/SKL
- Pas Foto 3x4 2 lembar (warna).
3. Membayar Uang Pendaftaran sebesar Rp. 450.000/tim
4. Satu team terdiri dari 10 pemain dan 1 official.
5. Setiap tim wajib memakai kostum seragam
SURAT PERNYATAAN TIM
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Team :……… …………………………………..
Nama Penanggung jawab :…………………………………………..
No Telp : …………………………………………
Alamat : …………………………………………
Menyatakan dengan ini tim………………………………….. bahwa kami menyetujui semua

peraturan yang ada di technical meeting, jika tim kami tidak hadir dalam technical meeting,
maka kami menyetujui semua hal yang diatur dalam technical meeting.
Demikianlah surat pernyataan ini kami buat, dan kami bertanggung jawab penuh apabila
terjadi pelanggaran dari ketentuan – ketentuan diatas.
………………………………..2022
FORMULIR DATA OFFICIAL & PEMAIN PESERTA

No.
No. Nama Pemain Leting NIM Posisi
Punggung
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
OFFICIAL
No. Nama Official Leting NIM No. HP
1.
………..…………………….2022
_______________ ______________
Penanggung jawab Panitia

FOTO OFFICIAL & PEMAIN
FUTSAL CUP
NAMA TIM :
Nama :
Jabatan :
Nama : Nama : Nama : Nama :
No Punggung : No Punggung : No Punggung : No Punggung :
Nama : Nama : Nama : Nama :
No Punggung : No Punggung : No Punggung : No Punggung :

Nama : Nama :
No Punggung : No Punggung :
A. Badminton Ganda
No Nama No. Hp
.
1.
2.
3.
4.
B. Badminton Tunggal
No Nama No. Hp
.
1.
2.
3.
Lampiran-Lampiran
A. Slip Pembayaran
Note :
Formulir selambat-lambatnya dikembalikan tanggal 09 Agustus 2022 kepada Panitia.
Contact Person : Bahrol (0853-6664-4496)

Khalil (0822-7757-8823)
Firman/PJ Futsal (0822-8699-0151)
Fazlul/PJ Badminton (0852-6061-3073)

Formulir Pendaftaran Peserta Futsalll

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formulir Pendaftaran Peserta Futsalll

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

‫رابطة طلبة قسم تعليم اللغة العربية‬

HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Team : …………………………………………………

No Telepon : ………………….Fax : ………………………

Nama Penanggung Jawab Team : ……………………………………………….

................, ................., 2022

SURAT PERNYATAAN TIM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Team :……… …………………………………..

Nama Penanggung jawab :…………………………………………..

Menyatakan dengan ini tim………………………………….. bahwa kami menyetujui semua

FORMULIR DATA OFFICIAL & PEMAIN PESERTA

Penanggung jawab Panitia

FOTO OFFICIAL & PEMAIN

Nama : Nama : Nama : Nama :

No Punggung : No Punggung : No Punggung : No Punggung :

Nama : Nama : Nama : Nama :

No Punggung : No Punggung : No Punggung : No Punggung :

Formulir selambat-lambatnya dikembalikan tanggal 09 Agustus 2022 kepada Panitia.

Contact Person : Bahrol (0853-6664-4496)

Anda mungkin juga menyukai