Pontianak, 22 Agustus 2022

Nomor : B/05/BSOT/VIII/2022 Kepada

Lampiran : 1 Bundel Yth. : - Ketua Pengcab IPSI se-Kalbar
Perihal : Undangan - Perguruan se-Kalbar
- SMP & SMA sederajat se-Kalbar
di
Tempat

Salam Olah Raga,

Sehubungan dengan akan diadakannya Kejuaraan Pencak Silat Tingkat Pra Remaja dan
Remaja se-Kalimantan Barat, maka kami Panitia Pelaksana Mengundang untuk dapat
berpartisipasi mengirim siswa/i pada Kejuaraan Pencak Silat “BORNEO SILAT OPEN
TOURNAMENT 2022" yang akan dilaksanakan pada :

Tanggal : 27 September s.d 2 Oktober 2022

Pukul : 08.00 Wib s.d Selesai
Tempat : GOR PBSI KOTA PONTIANAK, Jl. Tabrani Ahmad, Pontianak.

Adapun mengenai detail pendaftaran dan hadiah, kami lampirkan bersama dengan surat
undangan ini.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami ucapkan terima
kasih.

PANITIA KEJUARAAN PENCAK SILAT

“BORNEO SILAT OPEN TOURNAMENT 2022"
TINGKAT PRA REMAJA DAN REMAJA SE KALIMANTAN BARAT

Ketua Panitia, Sekretaris Panitia,

B O2T2
JOHANES IWAN, S.Kom 20 SUMARYADI

Contact Person : - Johanes Iwan, S.Kom (0812-5458-4196)

- Sumaryadi (0812-5607-9123)
A. DASAR PEMIKIRAN

Pencak Silat adalah beladiri tradisional bidaya bangsa yang didalamnya terdapat jiwa
patriotisme, nasionalisme, religius-kultural serta humanistik yang sangat kental sebagai
budaya bangsa Indonesia. Meskipun demikian, Pencak Silat mampu berkembang mengikuti
era globalisasi tanpa kehilangan jatidirinya. Perkembangan Pencak Silat yang mendunia
tentunya merupakan tantangan bagi kita untuk melestarikan warisan leluhur bangsa.
Bentuk usaha untuk mewujudkan harapan tersebut diperlukan suatu kegiatan yaitu
Kejuaraan Pencak Silat, antara lain Turnamen Pencak Silat Tingkat Pra Remaja dan Remaja
agar generasi penerus tetap mencintai dan melestarikan pusaka bangsa tersebut,
khususnya Pencak Silat.

Dalam rangka kepedulian kami pada perkembangan Pencak Silat kedepan dengan ini
kami Borneo Silat Community (BSC) akan menyelenggarakan Open Tournament Pencak
Silat Tingkat Pra-Remaja dan Remaja se-Kalimantan Barat “BORNEO SILAT OPEN
TOURNAMENT TAHUN 2022" , Tanggal 27 September s.d 2 Oktober Tahun 2022. Dengan
rangkaian kegiatan tersebut kami berharap mampu memberikan kontribusi bagi kemajuan
olahraga Pencak Silat di Kalimantan Barat, yang sesungguhnya untuk dapat meningkatkan
kecintaan terhadap budaya bangsa sehingga dapat membakar jiwa semangat patriotisme,
nasionalisme, religius kultural dan humanistic yang melandasi patriotisme dalam
intelektualitas dan moralitas generasi penerus bangsa, khususnya kaum pelajar dalam
menghadapi tantangan globalisasi.

Melalui kegiatan ini segala bantuan dan dukungan dari berbagai pihak kami harapkan
demi suksesnya penyelenggaraan Open Tournament Pencak Silat Tingkat Pra-Remaja dan
Remaja se Kalimantan Barat “BORNEO SILAT OPEN TOURNAMENT TAHUN 2022".

B. TUJUAN
1. Meningkatkan kualitas atlit Pencak Silat.
2. Sarana pemersatu bangsa dalam pelestarian budaya nasional.
3. Memupuk rasa kecintaan terhadap tanah air dan bangsa.
4 Meningkatkan motivasi dan minat generasi muda terhadap olah raga Pencak Silat.
5. Mengembangkan prestasi dan sportivitas atlet serta mempererat silaturahmi antar
generasi muda.
6. Memperkenalkan olahraga Pencak Silat terhadap masyarakat luas.

C. DASAR KEGIATAN
1. Pengenalan Olah Raga Beladiri Pencak Silat Sebagai Budaya Asli Indonesia.
2. Ajang pemanasan dalam rangka O2SN 2023 - 2024 dan Popda Tahun 2024.
3. Kalender Kegiatan Pengprov IPSI Kalimantan Barat.

D. BENTUK KEGIATAN
1. Nama Kegiatan : Open Tournament Pencak Silat Tingkat Pra-Remaja dan Remaja se
Kalimantan Barat “BORNEO SILAT OPEN TOURNAMENT TAHUN
2022" Memperebutkan Piala Bergilir Ketua BSC.
2. Tema : “Melestarikan Budaya dengan Meningkatkan Kecintaan dan Prestasi
Generasi Muda Terhadap Pencak Silat
3. Penyelenggara : BORNEO SILAT COMMUNITY (BSC)
 4. Waktu : 27 September s.d 2 Oktober 2022
5. Tempat : GOR PBSI Kota Pontianak, Jl. Tabrani Ahmad, Pontianak
6. Peserta : - 300 Peserta Tk. Pra Remaja (SMP sederajat) TANDING PEMASALAN
- 300 Peserta Tk. Remaja (SMA sederajat) TANDING PRESTASI

E. KELAS YANG DIPERTANDINGKAN

B. PRA REMAJA/SMP sederajat (PEMASALAN/SEMI FINAL) 12 thn s.d 14 thn, Kelahiran Max.
31 Desember 2008
1. Tanding Putra.
- Kelas A 34 kg s/d 37 kg.
- Kelas B diatas 37 kg s/d 40 kg.
- Kelas C diatas 40 kg s/d 43 kg.
- Kelas D diatas 43 kg s/d 46 kg.
- Kelas E diatas 46 kg s/d 49 kg.
- Kelas F diatas 49 kg s/d 52 kg.
- Kelas G diatas 52 kg s/d 55 kg.
- Kelas H diatas 55 kg s/d 58 kg.
- Kelas I diatas 58 kg s/d 61 kg.
- Kelas J diatas 61 kg s/d 64 kg.
- Kelas K diatas 64 kg s/d 67 kg.
- Kelas L diatas 67 kg s/d 70 kg.
- Seni Tunggal Putera
2. Tanding Putri.
- Kelas A 34 kg s/d 37 kg.
- Kelas B diatas 37 kg s/d 40 kg.
- Kelas C diatas 40 kg s/d 43 kg.
- Kelas D diatas 43 kg s/d 46 kg.
- Kelas E diatas 46 kg s/d 49 kg.
- Kelas F diatas 49 kg s/d 52 kg.
- Kelas G diatas 52 kg s/d 55 kg.
- Kelas H diatas 55 kg s/d 58 kg.
- Kelas I diatas 58 kg s/d 61 kg.
- Kelas J diatas 61 kg s/d 64 kg.
- Seni Tunggal Puteri

C. REMAJA/SMA sederajat (PRESTASI) 15 thn s.d 17 thn, Kelahiran Max. 31 Desember 2005
1. Tanding Putra.
- Kelas A 39 kg s/d 43 kg.
- Kelas B diatas 43 kg s/d 47 kg.
- Kelas C diatas 47 kg s/d 51 kg.
- Kelas D diatas 51 kg s/d 55 kg.
- Kelas E diatas 55 kg s/d 59 kg.
- Kelas F diatas 59 kg s/d 63 kg.
- Kelas G diatas 63 kg s/d 67 kg.
- Kelas H diatas 67 kg s/d 71 kg.
- Kelas I diatas 71 kg s/d 75 kg.
- Kelas J diatas 75 kg s/d 79 kg.
- Seni Tunggal Putera
- Seni Ganda Putera
- Seni Beregu Putera
2. Tanding Putri.
- Kelas A 39 kg s/d 43 kg.
- Kelas B diatas 43 kg s/d 47 kg.
- Kelas C diatas 47 kg s/d 51 kg.
- Kelas D diatas 51 kg s/d 55 kg.
- Kelas E diatas 55 kg s/d 59 kg.
- Kelas F diatas 59 kg s/d 63 kg.
- Kelas G diatas 63 kg s/d 67 kg.
- Seni Tunggal Puteri
- Seni Ganda Puteri
- Seni Beregu Puteri

F. PIALA DAN TROPHY YANG DIPEREBUTKAN

a. Juara Umum Tk. Pra Remaja (Pemasalan Semi Final)
1. Juara Umum I : Piala dan Uang Pembinaan Rp. 2.000.000,-
2. Juara Umum II : Piala dan Uang Pembinaan Rp. 1.500.000,-
3. Juara Umum III : Piala dan Uang Pembinaan Rp. 1.000.000,-
b. Juara Umum Tk. Remaja (Prestasi)
1. Juara Umum I : Piala Bergilir, Piala dan Uang Pembinaan Rp. 2.500.000,-
2. Juara Umum II : Piala dan Uang Pembinaan Rp. 2.000.000,-
3. Juara Umum III : Piala dan Uang Pembinaan Rp. 1.500.000,-
 4. Pesilat Terbaik Putera : Piala, Piagam dan Uang Pembinaan Rp. 500.000,-
5. Pesilat Terbaik Puteri : Piala, Piagam dan Uang Pembinaan Rp. 500.000,-
6. Juara I : Medali Emas dan Piagam Juara I
7. Juara II : Medali Perak dan Piagam Juara II
8. Juara II : Medali Perunggu dan Piagam Juara III
9. Peserta : Piagam Peserta
10. Official/Manajer : Piagam Official/Manajer

G. KETENTUAN PESERTA
1. Peserta adalah Pra Remaja Pelajar SMP/sederajat dan Remaja Pelajar SMA/sederajat,
dibuktikan dengan Kartu Pelajar yang masih berlaku, Ijazah dan Akta Kelahiran
2. Status pelajar SMP maksimal kelas IX (Sembilan) untuk Pra Remaja dan pelajar SMA
maksimal kelas XI dibuktikan Rekomendasi dari pihak sekolah yang bersangkutan atas
nama Kepala Sekolah.
3. Peserta bukan termasuk atlit binaan PPLP atau sekolah olahraga.
4. Setiap Tim tidak boleh mengirim lebih dari kategori tanding dengan kelas yang sama.
5. Official dan Manajer terdiri dari 1 (yang mendapat Piagam)
6. Batas peserta 600 peserta / pesilat.

H. PERSYARATAN PENDAFTARAN
1. Photo/Scan Surat Rekomendasi dari Kepala Sekolah yang bersangkutan.
2. Photo/Scan Akta Kelahiran.
3. Photo/Scan Surat pernyataan keikutsertaan (download : bit.ly/SPBermarteraiBSC)
4. Mengisi Formulir Kontingen dan Formulir Individu.
5. Mengisi Data Individu dan foto 3x4 .
6. Membayar pendaftaran kontingen sebesar Rp. 250.000,-
7. Membayar biaya pendaftaran kategori kelas yang diikuti :
a. Pra Remaja (Pemasalan/Semi Final) : Rp. 195.000,-/kelas (mendapat Medali, Piagam)
b. Remaja (Prestasi) : - Kelas Tanding Rp. 200.000,-/kelas (mendapat
Medali Juara 1, 2, 3 Bersama, Piagam)
- Kelas Seni Tunggal Rp. 200.000,-
- Kelas Seni Ganda Rp. 300.000,-
- Kelas Seni Beregu Rp. 400.000,-
- Kelas Solo Creative Rp. 200.000,-
* Biaya Pendaftaran sudah tercover dengan Biaya Asuransi BPJS Ketenagakerjaan.
9. Pendaftaran Peserta melalui Google Form, seluruh berkas syarat pertandingan diupload
sesuai Link yang disiapkan Panitia Pelaksana
a. Link Pendaftaran Data Individu :
https://bit.ly/FORMINDIVIDUBORNEOSILATOPEN
b. Link Pendaftaran Kontingan:
https://bit.ly/FORMKONTINGENBORNEOSILATOPEN
c. Untuk mempermudah Panitia menyediakan Alur Pendaftaran bisa dilihat pada
Lampiran
I. TATA CARA PENDAFTARAN
1. Pendaftaran mulai tanggal 20 Agustus s.d 23 September 2022 dilakukan secara Online
melalui Google Form, silahkan Klik Petunjuk Teknis Pendaftaran pada Link :
https://bit.ly/JUKNISPENDAFTARANBSOT2022.
2. Pembayaran Pendaftaran dilakukan melalui transfer Bank

Atas Nama : Dede Hidayat

No. Rekening : 1421 094 167
Bank : Bank Kalbar

Contac Person :
Johanes Iwan : 0812-5458-4196
Sumaryadi : 0812-5607-9123
Dede Hidayat : 0813-5254-9449
Rasul Hamidi : 0896-6588-1850

3. Konfirmasi Pendaftaran dilakukan melalui WhatsApp dengan melampirkan Bukti

Transfer dan Bukti Pendaftaran Kontingen pada nomor WA : 0856-5423-0831 (ACA)
atau klik pada link https://bit.ly/KonfirmasiPembayaranBOT2022
4. Pengumuman Daftar Peserta akhir dilaksanakan tanggal 24 September 2022.
5. Jika kuota sudah memenuhi batas maka panitia berhak menutup pendaftaran.
6. Technical Meeting dilaksanakan tanggal 25 September 2022 pada pukul 09.00 Wib -
selesai di Aula Rumah Dinas Wakil Wali Kota Pontianak dihadiri oleh manajer tim dan
official masing-masing kontingen

J. KETENTUAN DAN PERATURAN PERTANDINGAN

1. Peraturan Pertandingan
a. Peraturan pertandingan menggunakan peraturan MUNAS XI IPSI Tahun 2012. Untuk
Beberapa Eksebisi beberapa kelas memakai aturan Baru MUNAS IPSI Tahun 2022.
b. Apabila ada kontingen ada yang merasa tidak puas dengan hasil pertandingan dapat
melakukan protes terhadap ketua pertandingan dengan mengisi formulir disertai
dengan uang jaminan Rp. 2.000.000,- dan diajukan selambat-lambatnya 15 menit
setelah pertandingan. Tanpa prosedur yang telah ditetapkan, protes dianggap tidak sah
dan merupakan pelanggaran tata tertib.
c. Babak dan Waktu Pertandingan :
a. Untuk Pra Remaja (Pemasalan/Semi Final) Setiap partai terdiri dari 2 babak,
perbabak 1,5 menit kotor, dan Final terdiri dari 3 Babak, perbabak 1,5 Menit kotor.
b. Untuk Remaja (Prestasi) :
- Penyisihan dan Semi Final : 2 Babak, perbabak 2 menit Kotor.
- Final : 3 Babak, Perbabak 2 menit Bersih.

2. Perlengkapan Pertandingan
a. Seragam / Pakaian pertandingan adalah pakaian silat IPSI warna hitam atau Pakaian
asal Perguruan peserta.
b. Untuk official yang mendampingi memakai pakaian IPSI warna hitam dengan sabuk
orange, sopan dan rapi.
 c. Asessories yang dapat membahayakan diri maupun lawan harus dihilangkan.
d. Alat perlindung (Decker/Penis Safety/GumShield) disesuaikan dengan peraturan yang
berlaku dan dibawa oleh masing masing pesilat
e. Body Protector disiapkan oleh masing masing Tim.
f. ID Card sebagai syarat Peserta mengikuti setiap jadwal Pertandingan.
g. Apabila ID Card terjadi kehilangan diharapkan melakukan penggantian dengan
membayar Biaya sebesar Rp. 50.000,-/ID Card.

3. Penentuan Juara Umum dan Pesilat Terbaik

a. Juara Umum ditetapkan berdasarkan pada jumlah perolehan nilai medali yang berhasil
dikumpulkan oleh masing-masing kontingen dengan ketentuan nilai medali sebagai
berikut :
- Medali Emas Nilai : 10
- Medali Perak Nilai :5
- Medali Perunggu Nilai : 2,5
Jika dalam pertandingan terdapat sama, maka kontingen yang mengirim jumlah peserta
paling banyak yang menang, jika masih sama maka juara umum ditentukan dengan cara
undian.
b. Pesilat terbaik putra maupun putri akan dipilih oleh tim yang dibentuk panitia yang
terdiri dari dewan wasit juri ketua pertandingan.
c. Peserta yang terbukti melakukan pemalsuan data, gelar juara akan dicabut atas
kebijakan panitia.

K. PENUTUP
Demikian proposal kegiatan Open Tournament Pencak Silat Tingkat Pra-Remaja dan Tingkat
Remaja se Kalimantan Barat “BORNEO SILAT OPEN TOURNAMENT TAHUN 2022". Hal-hal
yang belum tercantum dalam proposal ini akan diatur serta ditetapkan kemudian.
 LEMBAR PENGESAHAN
Kejuaraan Open Tournament Pencak Silat Tingkat Pra-Remaja dan Remaja
se kalimantan Barat “BORNEO SILAT OPEN TOURNAMENT TAHUN 2022"
Borneo Silat Community (BSC)
Pontianak, 1 Agustus 2022

Hormat Kami,

Ketua Panitia, Sekretaris,

B O2T2
Johanes Iwan, S.Kom 20 Sumaryadi

Mengetahui,

Ketua
Ketua Pengprov IPSI Kalimantan Barat,

Andi Ridwan
LAMPIRAN
Lampiran 1

SUSUNAN PANITIA PENYELENGGARA

PELINDUNG :
- Tuhan Yang Maha Esa
- Gubernur Kalimantan Barat
- Ketua KONI Kalimantan Barat
- Ketua Pengprov IPSI Kalimantan Barat
- Kadisporapar Provinsi Kalimantan Barat
- Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Kalimantan Barat
- Ketua Borneo Silat Community (BSC)

PENASEHAT :
- Laksda TNI (Purn) Sudarmoko, M.M. (Pengurus PB IPSI)
- Bapak Mokodompit Ramli
- Dewan Wasit Juri Kalimantan Barat
- Ketua Borneo Silat Community (BSC) Kalimantan Barat

PENANGGUNG JAWAB :
Panitia Pelaksana Kejuaraan Open Tournament Pencak Silat Tingkat Pra-Remaja
dan Remaja se Kalimantan Barat “BORNEO SILAT OPEN TOURNAMENT TAHUN
2022" Memperebutkan Piala Bergilir Ketua Umum BORNEO SILAT COMMUNITY (BSC)
Kalimantan Barat.
Lampiran 2

Sekretariat :
Jalan P Candramidi Gg Sudiha No 717 Pon anak
Email : pengdaipsikalbar@gmail.com

SURAT REKOMENDASI KEGIATAN

40/SR/PENGPROV.IPSI-KB/VIII/2022

Salam Pencak Silat,

Berdasarkan Surat Permohonan pelaksanaan kegiatan BORNEO SILAT OPEN TOURNAMENT

dengan nomor : : B/01/BSOTVIII/2022.

Maka kami Pengurus Provinsi Ikatan Pencak Silat Indonesia Kalimantan Barat, memberikan

rekomendasi pelaksanaan kegiatan kejuaraan untuk dapat diselenggarakan dengan sebaik-

baiknya sesuai dengan peraturan pertandingan yang berlaku di Ikatan Pencak Silat Indonesia

dan dapat diiku oleh pengkab, perguruan-perguruan pencak silat yang ada di Kalimantan

Barat.

Demikian surat rekomendasi ini kami sampaikan agar dapat dipergunakan sebagaima

names nya, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Pon anak, 13 Agustus 2022

PENGURUS PROVINSI IKATAN PENCAK SILAT IN DONESIA KALIMANTAN BARAT

KETUA UMUM SEKRETARIS UMUM

ANDI RIDWAN YOHANES IWAN

 Lampiran 3
SUSUNAN PANITIA PELAKSANA

Ketua : Johanes Iwan, S.Kom

Sekretaris : Zulhaidir Fitriadi, S.Pd
Bendahara : Ryana Rizqiqa Amalia, Amd.AB
1. Koord. Kesekretariatan : Dede Hidayat
- Reinaldo
- Lara Anies Tasiah, A.Md. AB
2. Koord. Usaha Dana : Sadirin Hadi Indrawan, S.T.
- Hasan Jepang
- Manto
3. Koord. Acara : Pipit
- Cici Dahlia, S.Pd
- Juliadi
- Heru Pratama, S.Pd
4. Koord. Pertandingan : Zulhaidir Fitriadi, S.Pd
- Rayasa Iman Adisurya, Amd.Ak
- Rahmad
5. Koord. Humas : Sholihin, S.Pd
- Iswanto
6. Koord. Keamanan : Lettu Tek Sukino
- Bripka Danang Hadi Sutoto
- Rosidjan
- Gusranta P. Pinem
7. Koord. Konsumsi : Riman, S.
- Veron Hartono
8. Koord. Perlengkapan : Rasul Hamidi
- Marlan
- Ridwan
- Juliansyah
- Ridwan
9. Koord. Dokumentasi : Wirotomo
- Rahadi
10. Koord. Medis : Rudi Hartono
- Tuparno
 Lampiran 4

ALUR PENDAFTARAN
BORNEO OPEN TOURNAMENT 2022

Penda aran selesai,

7
Official/Manager dapat
mengambil ID Card Kontingen
1 Pesilat Secara Pada saat Technical Mee ng
Individu menda ar dengan menunjukkan kwitansi
dan mengupload
persyaratan pada link
h ps://bit.ly/FORMI
NDIVIDUBORNEOSILA
TOPEN Setelah pembayaran
6
akan Mendapat
Kwitansi atas nama
kon ngen terda ar

2 Pesilat Mendapatkan
Buk Penda aran
Individu untuk diserahkan
kepada Manager/Official
5
Official/Manager melakukan
pembayaran dengan
menunjukkan Buk
Penda aran Kon ngen dan
Buk Pembayaran pada
Nomor WA 085654230831
(ACA)

Manager/ Official
memasukan Pesilat dalam 4 Official/Manager
Anggota Kon ngen dan
Menda arkan Kon ngen
3 mendapat Buk
pada Link penda aran Kon ngen
h ps://bit.ly/FORMKONTI via Email dan diarahkan
NGENBORNEOSILATOPEN untuk melakukan
pembayaran

Menunggu
verifikasi
persyaratan

Pani a meng-
Persyaratan yang dak
Konfirmasi
valid atau lengkap
Perbaikan
diperbaiki kembali oleh
Official/Manager

a. Link Pendaftaran Data Individu:

https://bit.ly/FORMINDIVIDUBORNEOSILATOPEN
b. Link Pendaftaran Kontingan:
https://bit.ly/FORMKONTINGENBORNEOSILATOPEN
Lampiran 5

DENAH LOKASI PERTANDINGAN

GOR PBSI KOTA PONTIANAK
Jl. Tabrani Ahmad
Lampiran 6

BUKTI PENDAFTARAN
BORNEO SIL
AT COMPETITION

Usia << Usia >>

Kategori << Kategori Silat >>
Kelas << Kelas Silat >>

Data Diri Pesilat

Nama Lengkap : << Nama Lengkap Pesilat >>
Jenis Kelamin : << Jenis Kelamin >>
Tanggal Lahir : << Tanggal Lahir >>
Tempat Lahir : << Tempat Lahir >>
Berat Badan (kg) : << kg >>
NISN : << NISN >>
Nama Perguruan : << Nama Perguruan >>
Alamat Rumah : << Alamat Tempat Tinggal >>

Alamat Email Aktif : << Email >>

No. WhatsApp : << No WA >>
Data Pendidikan
Nama Sekolah : << Nama Sekolah >>
Kelas : << Kelas Sekolah >>
Alamat : << Alamat Sekolah >>

Data Orangtua/ Wali

Nama : << Nama Orangtua >>
No. Hp : << Hp Orangtua >>
Alamat : << Alamat Orangtua >>

Foto Siswa
<< Nama Lengkap >>
<< Usia >>
<< Kategori Silat >> << Foto >>

<< Kelas Silat >>

 Lampiran 7

SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan dibawah ini saya

Nama :

Tempat Tangga Lahir :

Jenis Kelamin :

Nama Sekolah :

Dengan ini saya bersedia mematuhi peraturan yang berlaku di Kejuaraan Open
Tournament Pencak Silat Tingkat Pra-Remaja dan Remaja se Kalimantan Barat “BORNEO
SILAT OPEN TOURNAMENT TAHUN 2022" dan bertanggung jawab atas diri saya sendiri
selama kejuaraan berlangsung sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

................................................. 2022

Mengetahui, Hormat Saya,

Materai
10.000,-

(..........................................) (..........................................)
Orang Tua Pesilat Pesilat
Lampiran 8

CONTOH LAMPIRAN
BUKTI PENDAFTARAN KONTINGEN
Nama Kontingen : << Nama Kontingen >>
Jumlah Peserta : << Jumlah Peserta>>
Nomer yang diikuti
1. Pra-Remaja : Kelas Laga/PA Pra -Remaja
(Pemasalan) << Laga Putra Pra-Remaja >>

Kelas Laga/PI Pra-Remaja

<< Laga Putri Pra-Remaja >>

Seni Tunggal
<< Seni Tunggal Pra-Remaja >>
Seni Ganda
<< Seni Ganda Pra- Remaja>>
Seni Regu
<< Seni Regu Pra-Remaja >>
Seni Solo Kreatif
<< Seni Solo Kreatif Pra-Remaja>>
2. Remaja : Kelas Laga/PA Remaja
(Prestasi) << Laga Putra Remaja >>

Kelas Laga/PI Remaja

<< Laga Putri Remaja >>

Seni Tunggal
<< Seni Tunggal Remaja >>
Seni Ganda
<< Seni Ganda Remaja>>
Seni Regu
<< Seni Regu Remaja >>
Seni Solo Kreatif
<< Seni Solo Kreatif Remaja>>
Lampiran 9

CONTOH LAMPIRAN
BUKTI PENDAFTARAN NAMA KONTINGEN

Nama Kontingen : << Nama Kontingen >>

No. Telp / Fax : << No. Telp / Fax >>
Alamat : << Alamat Sekolah / Kontingen >>
Jumlah Peserta : << Jumlah Peserta >> Pesilat

Tingkat Usia Remaja

<< Daftar Nama Peserta Tingkat Usia Remaja >>

Tingkat Usia Pra-Remaja

<< Daftar Nama Peserta Tingkat Usia Pra-Remaja >>

 Lampiran 10

CONTOH
BUKTI PENDAFTARAN KONTINGEN

VERIFIKASI PENDAFTARAN KONTINGEN

BORNEO SILAT COMPETITION
Nama Kontingen : << Nama Kontingen >>
No. Telp / Fax : << No. Telp / Fax >>
Alamat : << Alamat Sekolah / Kontingen >>

Kepada Yth.
Panitia Pelaksanaan Borneo Silat Open Tournament Tingkat Pra-Remaja dan
Remaja se-Kalimantan Barat. Yang bertandatangan dibawah ini

Nama : << Nama Manager >>

No. Kontak : << Nomor WhatsApp >>
Alamat : << Alamat Manager >>

Dengan daftar nama dan nomer pertandingan terlampir, menyatakan bersedia

mengikuti Kejuaraan Borneo Silat Open Tournament 2022 Tingkat Pra-
Remaja dan Remaja se-Kalimantan Barat. Demikian surat kesediaan ini dibuat
dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

…………,….…………2022

Hormat Kami,
Manager tim

(……………………..)
PANITIA TIDAK MENERIMA
PENDAFTARAN DALAM
BENTUK HARD COPY

CONTACT INFO PENDAFTARAN :

KIKI : 0819-0829-9740
(HANYA CHAT)