Proposal Uin Cup V 2018

KEJUARAAN NASIONAL
PENCAK SILAT TAPAK SUCI REKTOR UIN CUP V 2018

TINGKAT PRA REMAJA, REMAJA DAN DEWASA
UKM TAPAK SUCI CABANG 18 UIN ALAUDDIN MAKASSAR
Sekretariat: Jln. Muh. Yasin Limpo No. 36 (Gedung PKM Kampus II UIN Alauddin, Samata-Gowa)
PROPOSAL KEGIATAN
KEJUARAAN NASIONAL PENCAK SILAT TAPAK SUCI
REKTOR UIN CUP V 2018
A. DASAR PEMIKIRAN
Pencak Silat Tapak Suci adalah Beladiri Internasional warisan bangsa yang di dalamnya
terdapat jiwa patriotisme, nasionalisme, religius-kultural serta humanistik yang sangat kental
sebagai budaya bangsa Indonesia. Meskipun demikian, Pencak Silat Tapak Suci mampu
berkembang mengikuti era globalisasi tanpa kehilangan jati dirinya.
Perkembangan Pencak Silat Tapak Suci yang sudah mendunia tentunya menjadi
tantangan bagi kita untuk melestarikan warisan leluhur bangsa. Beberapa pesilat yang
memperkuat kontingen Indonesia pada setiap event Internasional lahir dari kejuaraan-kejuaraan
yang berskala lokal. Untuk mewujudkan harapan tersebut, diperlukan suatu wahana yakni
Kejuaraan Pencak Silat. Salah satu bentuk kejuaraan yang kami laksanakan adalah Kejuaraan
Nasional Pencak Silat Tapak Suci Tingkat Pra Remaja, Remaja dan Dewasa Rektor UIN Cup V
2018.
UKM Pencak Silat Tapak Suci Cabang 18 UIN Alauddin Makassar sebagai salah satu
komponen bangsa yang berkecimpung langsung terhadap olahraga Pencak Silat, pada tatanan
idealnya diharapkan mampu memberikan kontribusi nyata terhadap pembinaan dan
pengembangan Pencak Silat guna peningkatan SDM. Salah satu bentuk nyata kontribusi UKM
Pencak Silat Tapak Suci UIN Alauddin Makassar adalah dengan melaksanakan kejuaraan
Pencak Silat Tapak Suci yang dimaksudkan untuk mencari bibit-bibit atlet Pencak Silat.
Kegiatan tersebut juga dimaksudkan untuk memperkenalkan Pencak Silat Tapak Suci kepada
masyarakat luas pada umumnya, khusunya kepada Masyarakat UIN Alauddin Makassar,
sehingga melahirkan rasa cinta untuk melestarikan Pencak Silat Tapak Suci sebagai budaya
bangsa yang diharapkan mampu membawa nama UIN Alauddin Makassar pada tingkat Nasional
maupun Internasional.
Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 1

KEJUARAAN NASIONAL
B. MAKSUD DAN TUJUAN

1. Mengembangkan sikap kompetitif, mandiri, positif, dengan sportivitas tinggi dan
kemampuan soft skill Mahasiswa yang tergabung dalam UKM Pencak Silat Tapak
Suci UIN Alauddin Makassar dalam mempersiapkan diri terhadap tantangan dalam
masyarakat;
2. Sebagai sarana untuk mencari bibit-bibit atlet Pencak Silat berprestasi dari kalangan
Pelajar, Mahasiswa dan Umum di seluruh Indonesia;
3. Menunjukan eksistensi Pencak Silat Tapak Suci di seluruh Indonesia;
4. Merealisasikan program kerja kepengurusan UKM Pencak Silat Tapak Suci UIN
Alauddin Makassar Periode 2018;
5. Memperkenalkan UIN Alauddin Makassar sebagai perguruan tinggi Islam yang turut
melestarikan Pencak Silat Tapak Suci sebagai budaya bangsa Indonesia.
C. DASAR KEGIATAN
1. Tri Dharma Perguruan Tinggi;
2. Program Kerja UKM Pencak Silat Tapak Suci UIN Alauddin Makassar periode 2018.
D. NAMA KEGIATAN
Kejuaraan Nasional Pencak Silat Tapak Suci Rektor UIN Cup V 2018 Tingkat Pra
Remaja, Remaja dan Dewasa.
E. TEMA KEGIATAN
“Meningkatkan Prestasi dengan Nilai Sportivitas Menuju Tapak Suci yang Jaya”.
F. PESERTA DAN PERSYARATANNYA

Peserta Kejuaraan Nasional Pencak Silat Tapak Suci Rektor UIN Cup V 2018 Tingkat
Pra Remaja, Remaja dan Dewasa adalah terdiri dari Pelajar, Mahasiswa dan Umum yang
dikelompokkan dalam kategori Remaja dan Dewasa yang berdomisili di Indonesia, dengan
ketentuan sebagai berikut:
Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 2

KEJUARAAN NASIONAL
- Pra Remaja : Kelahiran 2006 dan dibuktikan dengan akta kelahiran;

- Remaja : Kelahiran tahun 2001 dan dibuktikan dengan akta kelahiran/ Ijazah/ STTB;
- Dewasa : Kelahiran tahun 1988 dan dibuktikan dengan akta kelahiran/ Ijazah/ STTB.
- Mewakili PIMDA/ Sekolah/ Cabang masing-masing dengan membawa surat
rekomendasi dari PIMDA/ sekolah/ cabang yang diwakili.
- Berbadan sehat yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Sehat dari Rumah Sakit/
Puskesmas.
- Menyerahkan pas photo 3x4 sebanyak 2 lembar
- Mengisi biodata dan surat penyataan atlet
- Setiap kontingen dapat mengirimkan maksimal 2 tim meskipun tidak full class, tuan
rumah berhak mengirimkan maksimal 4 tim.
G. WAKTU DAN TEMPAT

Kegiatan ini Insya Allah akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin – Ahad
Tanggal : 05 – 11 November 2018
Tempat : GOR Gubernur Sulawesi Selatan
H. KELAS YANG DIPERTANDINGKAN
1. KATEGORI TANDING
Tingkat Tingkat Tingkat Tingkat
Kelas
RemajaPutra RemajaPutri DewasaPutra Dewasa Putri
A >39 – 43 kg >39 – 43 kg >45 – 50 kg >45 – 50 kg
B >43 – 47 kg >43 – 47 kg >50 – 55 kg >50 – 55 kg
C >47 – 51 kg >47 – 51 kg >55 – 60 kg >55 – 60 kg
D >51 – 55 kg >51 – 55 kg >60 – 65 kg >60 – 65 kg
E >55 – 59 kg >55 – 59 kg >65 – 70 kg >65 – 70 kg
F >59 – 63 kg - >70 – 75 kg
G - - >75 – 80 kg
Tingkat Tingkat
Kelas
PraRemaja Putra Pra Remaja Putri
A >35-38 kg >35-38 kg
Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 3

KEJUARAAN NASIONAL
2. KATEGORI SENI
a. Trio seni versi Kejuaraan Tapak Suci UIN CUP V 2018.
b. Trio seni hanya dipertandingkan untuk tingkat remaja dan dewasa putra & putri.
c. Terdiri dari 3 orang pesilat, memperagakan salah satu jurus Tapak Suci dengan waktu
2–4 menit.
d. Penilaian menitikberatkan pada kekompakan, kerapihan teknik, dan kreativitas.
e. Apabila lolos pada babak penyisihan, penampilan untuk final ditambah dengan teknik
beladiri tangan kosong (tidak menggunakan senjata), bisa dilakukan dengan duel, satu
lawan dua atau keroyokan.
f. Tahapan pertandingan bila peserta lebih dari 7 tim maka digunakan sistem poll.
g. 2 peraih nilai tertinggi setiap poll, dinyatakan masuk final.
I. PIALA DAN MEDALI YANG DIPEREBUTKAN

1. Juara Tiap Kelas
a. Juara I mendapatkan medali + piagam penghargaan
b. Juara II mendapatkan medali + piagam penghargaan
c. Juara III mendapatkan medali + piagam penghargaan
2. Juara Umum Kategori

a. Kategori Pra Remaja (tidak ada juara umum)
b. Kategori Remaja
- Juara umum I : Piala Rektor UIN + Piagam Penghargaan + Uang Pembinaan
- Juara umum II: Piala WR I UIN + Piagam Penghargaan + Uang Pembinaan
- Juara umum III: Piala WR II UIN + Piagam Penghargaan + Uang Pembinaan
- Pesilat Terbaik PA/PI: Piala WR IV UIN + Piagam Penghargaan
Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 4

KEJUARAAN NASIONAL
c. Kategori Dewasa
- Juara umum I: Piala Rektor UIN + Piagam Penghargaan + Uang Pembinaan
- Juara umum II: Piala WR I UIN + Piagam Penghargaan + Uang Pembinaan
- Juara umum III: Piala WR III UIN + Piagam Penghargaan + Uang Pembinaan
- Pesilat Terbaik PA/PI : Piala WR II UIN + Piagam Penghargaan
J. TATA CARA PENDAFTARAN

1. Pendaftaran dibuka mulai tanggal 10 September - 01 November 2018 hingga pukul
24.00 WITA, setelah itu tidak dilayani.
2. Tempat pendaftaran Sekretariat UKM Tapak Suci UIN Alauddin, Gedung PKM lantai 3
Kampus 2 Samata, Gowa.
3. Biaya pendaftaran
a. Rp 250.000 / Team
b. Rp 100.000 / Atlet
c. Rp 300.000/ Team (Kategori Seni)
Pembayaran dilakukan di sekretariat UKM Pencak Silat Tapak Suci Cabang 18 UIN
Alauddin Makassar atau transfer melalui rekening:
Bank : BRI
No. Rekening : 1665-01-009156-50-6
Atas nama : Syamsul Alam
Format pendaftaran dan tanda bukti pembayaran dapat dikirim melalui
Email : rektoruincupv@gmail.com
WhatsApp : M. Erwin Syah (085396935343)

Syamsul Alam (082347670232)
Citra Dwi Safitri (085242950815)
4. Konfirmasi pendaftaran
a. Ikrar Wisaldi Saiful, S.H. (085299189340)
b. M. Erwin Syah (085396935343)
Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 5

KEJUARAAN NASIONAL
c. Syamsul Alam (082347670232)

d. Citra Dwi Safitri (085242950815)
5. Pendaftaran ulang dilaksanakan pada 05 November 2018 hingga pukul 24.00 WITA di
Gedung Pusat Kegiatan Mahasiswa (PKM) Lantai 1 UIN Alauddin Makassar. Peserta
menyerahkan:
a. Persyaratan peserta
b. Tanda bukti/slip pembayaran registrasi
c. Data Individu (Form A)
d. Data Team (Form B)
e. Surat Pernyataan Atlet (Form C)
f. Surat Pernyataan Kontingen beserta Nama Peserta (Form D)
6. Akomodasi peserta tidak ditanggung.
K. PENIMBANGAN BERAT BADAN

1. Penimbangan berat badan dilakukan setiap akan melakukan pertandingan.
2. Tidak ada toleransi berat badan.
3. Bagi pesilat yang tidak bisa mempertahankan berat badannya sesuai dengan kelasnya,
maka dinyatakan diskualifikasi (gugur) dan tidak dapat digantikan.
L. KETENTUAN DAN PERATURAN PERTANDINGAN

Peraturan pertandingan mengacu pada Peraturan sistem Tapak Suci.
a. Sistem Pertandingan
Pertandingan akan dilaksanakan dengan sistem gugur.
b. Kejuaraan
a) Tiap –tiap kelas akan ditentukan pemenangnya:
1) Satu orang juara I
2) Satu orang juara II
3) Dua orang juara III (kecuali kategori seni, juara ketiga hanya satu)
Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 6

KEJUARAAN NASIONAL
b) Para pemenang akan memperoleh:

i. Juara I Medali + piagam
ii. Juara II Medali + piagam
iii. Juara III Medali + piagam
c) Bagi kontingen yang meraih medali terbanyak akan memperoleh:

1) Juara umum I memperoleh piala + piagam + uang pembinaan
2) Juara umum II memperoleh piala + piagam + uang pembinaan
3) Juara umum III memperoleh piala + piagam + uang pembinaan
M. PETUGAS TEKNIK PERTANDINGAN

Petugas pertandingan yaitu Delegasi Teknik, Dewan Wasit Juri, dalam pertandingan akan
ditetapkan oleh panitia penyelenggara Kejuaraan Nasional Pencak Silat Tapak Suci Rektor UIN
CUP V 2018 Tingkat Pra Remaja, Remaja dan Dewasa.
N. PERLENGKAPAN PERTANDINGAN & PENDAMPING PESILAT

1. Pesilat yang bertanding harus menggunakan pakaian Tapak Suci.
2. Perlengkapan pertandingan berupa pelindung dada disediakan oleh panitia
penyelenggara pertandingan, khusus untuk genital protector (pelindung kemaluan)
disiapkan oleh masing-masing kontingen.
3. Sebelum bertanding pesilat menyerahkan kartu peserta (ID Card) kepada panitia.
4. Pendamping pesilat di arena maksimal 2 orang dan harus menggunakan pakaian Tapak
Suci serta menggunakan ID Card.
O. TATA TERTIB DAN SANKSI

1. Tata tertib yang berlaku bagi semua pesilat, petugas atlet dan supporter selama
berlangsung pertandingan dan harus dipatuhi adalah:
a. Dilarang membawa segala macam benda tajam ke dalam arena pertandingan dan
dilarang membuat keributan yang dapat mengganggu jalannya pertandingan.
Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 7

KEJUARAAN NASIONAL
b. Dilarang bertindak kasar, baik dengan kata-kata maupun dengan perbuatan

terhadap seluruh aparat pertandingan.
c. Suporter tidak melewati batas yang telah ditentukan.
2. Pelanggaran terhadap larangan-larangan tersebut pada poin satu dan ketentuan umum
dan khusus akan dikenakan sanksi:
a. Untuk pesilat
 Peringatan keras
 Dinyatakan kalah/diskualifikasi
b. Untuk Official
 Tidak diakui haknya sebagai Official
c. Untuk supporter / penonton
 Dikeluarkan dari ruangan pertandingan
P. TECHNICAL MEETING
Technical meeting akan dilaksanakan pada tanggal 06 November 2018, jam 09.00
WITA di Gedung Pusat Kegiatan Mahasiswa (PKM) lantai 1 Kampus II UIN Alauddin,
Samata, Gowa.
Q. PENGADUAN MASALAH PERTANDINGAN DAN SANKSI

Rasa ketidakpuasan terhadap hasil pertandingan harus disalurkan melalui panitia
pertandingan oleh official resmi dengan mengisi formulir yang tersedia pada sekretariat
pertandingan dengan disertai biaya adiministrasi sebesar Rp. 1.000.000,- selambat-lambatnya 15
menit setelah pertandingan.
R. SUSUNAN PANITIA PELAKSANA

Terlampir
Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 8

KEJUARAAN NASIONAL
S. SUSUNAN ACARA
Terlampir
T. PENUTUP
Demikian rencana kegiatan Kejuaraan Nasional Pencak Silat Tapak Suci Rektor UIN
CUP V 2018 Tingkat Pra Remaja, Remaja dan Dewasa yang dibuat dengan harapan dapat
memberikan bantuan serta doa restu. Kiranya dukungan dari berbagai pihak terkait dalam bentuk
moril maupun materiil sangat diharapkan demi suksesnya kegiatan ini. Semoga Allah swt.
merestui usaha dan niat baik kita.
“Dengan Iman dan Akhlak Saya Menjadi Kuat

Tanpa Iman dan Akhlak Saya Menjadi Lemah”
Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 9

KEJUARAAN NASIONAL
LEMBAR PENGESAHAN
KEJUARAAN NASIONAL PENCAK SILAT TAPAK SUCI REKTOR UIN CUP V 2018
Makassar, 07 September 2018
Mengetahui,
Ketua UKM Pencak Silat Tapak Suci
Cabang 18 UIN Alauddin Makassar
Menyetujui,
Pembina UKM Pencak Silat

Tapak Suci UIN Alauddin
Drs. Muhammad Arham, M.Pd.I.

Nip. 196808211999031002
Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 10
KEJUARAAN NASIONAL
Lampiran I: Susunan Panitia Pelaksana Kejuaraan Nasional Pencak Silat Tapak Suci
Rektor UIN Cup V 2018 Tingkat Pra Remaja, Remaja dan Dewasa
Pelindung : Prof. Musafir Pababari, M.Si

(Rektor UIN Alauddin Makassar)
Penasehat : Prof. Hj. Sitti Aisyah, M.A., Ph. D.

(Wakil Rektor III Bidang Kemahasiswaan dan Alumni)
Drs. Muhammad Arham, M.Pd.I.

(Pembina UKM Pencak Silat Tapak Suci UIN Alauddin)
Penanggung Jawab : Ketua Umum UKM Pencak Silat Tapak Suci UIN Alauddin
Ketua Panitia : Syamsul Alam (082347670232)
Sekretaris Panitia : Citra Dwi Safitri (085242950815)
Bendahara Panitia : Muhammad Arif Rahman (085337517693)
Seksi Acara Seksi Pendanaan

(Koord) : Aulia Fibiola (Koord) : Muhammad Ilham
Anggota : Muhammad Albar Anggota : Putri Chusnul Chotimah
Nurhartina Sari Arif Budiman
Umroh Aidina A. Reski Fauziah P.
Darmawati Asni
Desi Ulfa Ningsih Sumarni Ar
Astriani Ema Hijliana
Widya Astuti Ruslan Haswinda
Nurfadillah
Nur Rahmat U.
Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 11

KEJUARAAN NASIONAL
Seksi Perlengkapan Seksi Dokumentasi

(Koord) : Andi Bau Sunarto (Koord) : Ardan Muharram
Anggota : Ahmad Ridha Anggota : Fifit Kusma Sari
Nurul Muammar Andi Ramadan
Abdul Jalil Nur Atika
Ardiman Muh. Idris
Gismon S. Reza Maulana
Muh. Takdir M. Devgan
Abdul Rahmat Andi Upi Asri
Almutawallid Eka Reski Amelia
Sahrul
Ramadhan Surgawi
Seksi Konsumsi Seksi Keamanan

(Koord) : Rahmadina (Koord) : Ahmad Faiz Fauzan
Anggota : Rahmaniar Anggota : Khaeruddin
Ummu Kalsum Khairil Anwar
Mukarramah M. Darmawan Tri F.
Suci Permatasari Nur Kholis Yunus
Utari Estina Kairani Syahrul
Riska
Fatmawati
Sari Bunga
Fatur Rahman
St. Asri Mahasarah
Sukmajayanti
Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 12

KEJUARAAN NASIONAL
Lampiran II: Jadwal Kegiatan Kejuaraan Nasional Pencak Silat Tapak Suci Rektor UIN
Cup V 2018 Tingkat Pra Remaja, Remaja dan Dewasa
Waktu Tempat
No. Hari/ Tanggal Acara
(WITA) Pelaksanaan
Senin/ 05 November
1 08.00-selesai Daftar Ulang PKM Lt. 1
2018
Selasa/ 06 November
2 09.00-selesai Technical Meeting PKM Lt. 1
2018
09.00-12.00 Pembukaan
Rabu/ 07 November 13.00-17.00 Pertandingan GOR Gubernur
3
2018 Sul-Sel
19.00-21.00 Pertandingan
Kamis/ 08 November GOR Gubernur
4 13.00-17.00 Pertandingan
2018 Sul-Sel
Jumat/ 09 November GOR Gubernur
2018 Sul-Sel
Sabtu/ 10 November GOR Gubernur
2018 Sul-Sel
08.00-10.00 Final Tanding

Minggu/ 11 November GOR Gubernur
7 14.00-17.00 Final Tanding
2018 Sul-Sel
20.00-22.00 Penutupan
Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 13

KEJUARAAN NASIONAL
DATA INDIVIDU (FORM A)
Nama Lengkap : .................................................................................................
TTL : .................................................................................................
Alamat Lengkap : .................................................................................................
Prestasi : .................................................................................................
PIMDA/ Cabang : .................................................................................................
Didaftarkan pada Kejuaraan Nasional Pencak Silat Tapak Suci Rektor UIN CUP V 2018
Tingkat Pra Remaja, Remaja dan Dewasa pada tanggal 05-11 November 2018 sebagai Atlet
A B C D E
F G H I PUTRA PUTRI
v P. REMAJA REMAJA DEWASA
SENI
PAS PHOTO
3x4 3x4
Hormat Saya
(.....................................)
NB: Lingkari yang diikuti Atlet
(Silahkan diperbanyak sesuai kebutuhan)
Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 14

KEJUARAAN NASIONAL
DATA TEAM (FORM B)
Nama Official : .................................................................................................
Jumlah Atlet Dewasa : .................................................................................................
Jumlah Atlet Remaja : .................................................................................................
Jumlah Atlet Pra Remaja : .................................................................................................
Jumlah Atlet Seluruhnya : .................................................................................................
Nama PIMDA/ Cabang : .................................................................................................
Didaftarkan pada Kejuaraan Nasional Pencak Silat Tapak Suci Rektor UIN CUP V 2018
Tingkat Pra Remaja, Remaja dan Dewasa pada tanggal 05-11 November 2018 sebagai Team.
PAS PHOTO OFFICIAL
3x4
Hormat Saya
(.....................................)
Official
Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 15

KEJUARAAN NASIONAL
SURAT PERNYATAAN ATLET (FORM C)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Atlet : .............................................................................
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan*
Tempat / Tanggal lahir : ............................................................................
Alamat Rumah :..............................................................................
Telepon/HP :..............................................................................
Utusan PIMDA/Cabang :..............................................................................
Alamat PIMDA/Cabang :..............................................................................
Tingkatan :..............................................................................
Kategori/ Kelas :..............................................................................
Menyatakan bersedia menanggung segala resiko dan tidak akan menuntut kepada
siapapun, serta bertanggung jawab sendiri bila terjadi sesuatu hal atas diri saya selama mengikuti
Kejuaraan Nasional Pencak Silat Tapak Suci Rektor UIN CUP V 2018 Tingkat Pra Remaja,
Remaja dan Dewasa pada tanggal 05-11 November 2018 di GOR Gubernur Sulawesi Selatan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani serta tanpa paksaan dari pihak manapun.
……….. , …………………. 2018

Yang Membuat Pernyataan
(.....................................)
Nama Lengkap
Nb: *) Coret yang tidak perlu

Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 16

KEJUARAAN NASIONAL
SURAT PERNYATAAN KONTINGEN (FORM D)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Manager Team : .............................................................................
Jenis Kelamin : .............................................................................
Tempat / Tanggal lahir : .............................................................................
Alamat :..............................................................................
Utusan PIMDA/Cabang : .............................................................................
Alamat PIMDA/Cabang :..............................................................................
Menyatakan bersedia menanggung dan mengganti segala kerugian yang diakibatkan oleh
kontingen kami (Coach, atlet, supporter dan lainnya yang kami bawa) bila terjadi sesuatu yang
merugikan pantia pelaksana dalam bentuk material selama mengikuti Kejuaraan Nasional Pencak
Silat Tapak Suci Rektor UIN CUP V 2018 Tingkat Pra Remaja, Remaja dan Dewasa pada
tanggal 05-11 November 2018 di GOR Gubernur Sulawesi Selatan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani serta tanpa paksaan dari pihak manapun.
……………. , ……………………. 2018
Yang Membuat Pernyataan

Materai
Rp.6000
(.....................................)
Manager Team
Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 17

KEJUARAAN NASIONAL
(FORM D)
NAMA PESERTA
KEJUARAAN NASIONAL PENCAK SILAT TAPAK SUCI REKTOR UIN CUP V
TEAM A
No Nama Atlet (Putra) Kelas Nama Atlet (Putri)
1
2
3
4
5
6
7
TEAM B
No Nama Atlet (Putra) Kelas Nama Atlet (Putri)
1
2
3
4
5
6
7
SENI TRIO VERSI REKTOR UIN CUP V
TEAM A
No Nama Atlet (Putra) Nama Atlet (Putri)
1
2
3
Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 18

KEJUARAAN NASIONAL
TEAM B
No Nama Atlet (Putra) Nama Atlet (Putri)
1
2
3
Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 19

Proposal Uin Cup V 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Uin Cup V 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEJUARAAN NASIONAL

PENCAK SILAT TAPAK SUCI REKTOR UIN CUP V 2018

Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 1

B. MAKSUD DAN TUJUAN

F. PESERTA DAN PERSYARATANNYA

Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 2

- Pra Remaja : Kelahiran 2006 dan dibuktikan dengan akta kelahiran;

G. WAKTU DAN TEMPAT

H. KELAS YANG DIPERTANDINGKAN

Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 3

I. PIALA DAN MEDALI YANG DIPEREBUTKAN

2. Juara Umum Kategori

Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 4

J. TATA CARA PENDAFTARAN

WhatsApp : M. Erwin Syah (085396935343)

Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 5

c. Syamsul Alam (082347670232)

K. PENIMBANGAN BERAT BADAN

L. KETENTUAN DAN PERATURAN PERTANDINGAN

Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 6

b) Para pemenang akan memperoleh:

c) Bagi kontingen yang meraih medali terbanyak akan memperoleh:

M. PETUGAS TEKNIK PERTANDINGAN

N. PERLENGKAPAN PERTANDINGAN & PENDAMPING PESILAT

O. TATA TERTIB DAN SANKSI

Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 7

b. Dilarang bertindak kasar, baik dengan kata-kata maupun dengan perbuatan

Q. PENGADUAN MASALAH PERTANDINGAN DAN SANKSI

R. SUSUNAN PANITIA PELAKSANA

Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 8

“Dengan Iman dan Akhlak Saya Menjadi Kuat

Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 9

Makassar, 07 September 2018

Pembina UKM Pencak Silat

Drs. Muhammad Arham, M.Pd.I.

Pelindung : Prof. Musafir Pababari, M.Si

Penasehat : Prof. Hj. Sitti Aisyah, M.A., Ph. D.

Drs. Muhammad Arham, M.Pd.I.

Bendahara Panitia : Muhammad Arif Rahman (085337517693)

Seksi Acara Seksi Pendanaan

Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 11

Seksi Perlengkapan Seksi Dokumentasi

Seksi Konsumsi Seksi Keamanan

Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 12

08.00-10.00 Final Tanding

Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 13

DATA INDIVIDU (FORM A)

Nama Lengkap : .................................................................................................

Alamat Lengkap : .................................................................................................

PIMDA/ Cabang : .................................................................................................

Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 14

DATA TEAM (FORM B)

Nama Official : .................................................................................................

Jumlah Atlet Dewasa : .................................................................................................

Jumlah Atlet Remaja : .................................................................................................

Jumlah Atlet Pra Remaja : .................................................................................................

Jumlah Atlet Seluruhnya : .................................................................................................

Nama PIMDA/ Cabang : .................................................................................................

PAS PHOTO OFFICIAL

(Silahkan diperbanyak sesuai kebutuhan)

Erwin: 085396935343 Alam: 082347670232 Ikrar: 085299189340 15

SURAT PERNYATAAN ATLET (FORM C)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini