ASSESMEN AWAL PADA

KEGAWATDARURATAN NEONATUS

Ns. Tini Rustini Wira Putri, S.Kep

 NEONATUS
➢ Neonatus : Bayi yang baru saja mengalami proses kelahiran, berusia 0-28 hari, individu yang
sedang berkembang ( Sembiring, 2019 )

➢ Bayi hingga umur kurang satu bulan merupakan golongan umur yang memiliki risiko gangguan
kesehatan paling tinggi dan berbagai masalah kesehatan bisa muncul, sehingga tanpa
penanganan yang tepat bisa berakibat fatal (Kemenkes RI, 2020)
 Klasifikasi Berat Badan Lahir
dan Usia Gestasi Neonatal

Klasifikasi Usia Gestasi

➢ Prematur < 37 minggu

➢ Cukup Bulan 37-42 minggu
➢ Post matur > 42 minggu
 Berat Badan Lahir

Klasifikasi Berat Lahir

➢ BBLB ( bayi berat lahir besar ) > 4000 gr

➢ BBLC ( bayi berat lahir cukup ) 2500-3999 gram

BBLR ( bayi berat lahir rendah ) 1500-2499 gram

BBLSR ( bayi berat lahir sangat rendah ) 1000 gram-1499 gram
BBLASR ( bayi berat lahir amat sangat rendah ) < 1000 gram
ADAPTASI DAN FISIOLOGI BAYI BARU LAHIR
Intra- Uterin
➢ Plasenta memegang peranan penting dalam proses pertukaran gas
karena paru janin belum berfungsi

➢ Paru masih terisi cairan ketuban yang diperlukan untuk mempertahankan

volume paru

➢ Pembuluh darah dalam paru janin masih mengalami Vasokontriksi

sehingga tahanan paru masih tinggi

#BMHS49Years
Ekstra- Uterin
➢ Saat bayi lahir dan bernafas, cairan dalam alveolus akan segera digantikan oleh udara
sehingga paru bayi dapat berfungsi optimal untuk pertukaran gas

➢ Penjepitan tali pusat setelah bayi lahir akan memutuskan hubungan sirkulasi bayi dari
sirkulasi plasenta

#BMHS49Years
Hambatan proses Transisi
➢ Gangguan pada pernafasan

➢ Penurunan Laju jantung ( bradikardi ) atau peningkatan laju jantung ( takikardi )

➢ Berkurangnya tonus otot

➢ Kulit pucat atau biru

➢ Saturasi oksigen rendah

#BMHS49Years
PENILAIAN DAN LANGKAH AWAL

Penilaian awal
1. Bayi Prematur ?

2. Bernafas ireguler atau menangis lemah ?

3. Tonus otot lemah

#BMHS49Years
LANGKAH AWAL

1. Memberikan kehangatan

2. Memposisikan bayi

3. Mengeringkan dan merangsang Taktil bayi

4. Penghisapan jalan Napas

#BMHS49Years
#BMHS49Years
 RESPON BAYI BARU LAHIR

1. Bayi bernafas spontan, LDJ > 100 x/mnt TARGET SATURASI OKSIGEN
tanpa distress nafas, namun sianosis ➔ TARGET SP02 PREDUKTAL
USIA
Oksigen aliran bebas dgn Fi02 mulai dari 1 MENIT 60-65 %
30 %, sesuai target saturasi ( bayi 2 MENIT 65-70 %
3 MENIT 70-75 %
premature dipertimbangkan ➔ CPAP
4 MENIT 75-80 %
5 MENIT 80-85 %
10 MENIT 85-95 %
> 15 MENIT 90-95 %

#BMHS49Years
 RESPON BAYI BARU LAHIR

2. Bayi bernafas spontan, LDJ > 100 x/mnt disertai

distress nafas ➔ CPAP

3. Bayi bernafas efektif, segera nilai LDJ. LDJ yang

baik > 100 x/, mnt, jika LDJ < 100 x/mnt
➔segera VTP walau bayi bernafas

4. Bila tidak bernafas/ apneu atau megap megap ➔

VTP

#BMHS49Years
 VTP CPAP
≤32 minggu >32 minggu
PIP 20-25 cmH₂O 25-30 cmH₂O
PIP maks 30 cmH₂O 40 cmH₂O
PEEP 5 cmH₂O 5 cmH₂O 7 cmH₂O

<35 minggu ≥35 minggu <35 minggu ≥35 minggu

FiO₂
21% 30% 21% 30%

#BMHS49Years
RUMUS 8

#BMHS49Years
contoh
Bila dibutuhkan Fi02 40 %, berapa
oksigen murni dan udara tekan yang
dibutuhkan ??

Jawab : Oksigen 2 liter dan Udara tekan 7

liter ➔ 40 %

#BMHS49Years
Pemasangan sungkup wajah

Bila setelah Langkah awal bayi membutuhkan CPAP ➔ persiapkan sungkup yang sesuai :
✓ Ukuran sungkup menutupi dagu, mulut dan hidung tetapi tidak menutupi mata
✓ Sungkup melekat rapat pada wajah agar tekanan konstan mengembangkan paru
✓ Pegang sungkup menggunakan Teknik CE

#BMHS49Years
 NAPAS SPONTAN
DAN LDJ > 100
x/mnt
Nilai usaha napas dan
LDJ Retraksi, merintih
( pasang monitor spo2 atau takipnea
preduktal

CPAP
TPAE 7 cmH₂O
dengan Fi02 sesuai
target Sp02

#BMHS49Years
BILA MASIH SULIT MENENTUKAN DERAJAT KEPARAHAN
DISTRES NAPAS DAPAT MENGGUNAKAN TABEL SKOR DOWNES

#BMHS49Years
#BMHS49Years
 CARA MEMBERIKAN VTP

➢ Berikan VTP dengan kecepatan 40-60 x/mnt

➢ Atur tekanan PIP dan PEEP serta Fi02 sesuai dengan usia gestasi

➢ Tekanan yang berlebihan meningkatkan risiko terjadinya

pneumothoraks

#BMHS49Years
 Ventilasi Efektif

✓ Pengembangan dada

✓ Peningkatan LDJ > 100 x/mnt

✓ Saturasi Oksigen meningkat sesuai usia

#BMHS49Years
#BMHS49Years
 Indikasi Intubasi

➢ Gagal CPAP

➢ Ventilasi melalui sungkup wajah tidak efektif. Tidak didapatkan

pengembangan dada setelah Langkah koreksi dan LDJ < 100 x/mnt

➢ Pengisapan jalan nafas pada bayi tidak bugar dengan obstruksi jalan
nafas akibat ketuban bercampur meconium

➢ Pemberian surfaktan

#BMHS49Years
 Tanda Posisi Pipa
Endotrakeal Sudah Tepat

➢ Terdapat Hembusan uap air pada pipa ETT

➢ Dinding dada mengembang simetris seiring inflasi

➢ Peningkatan LDJ > 100 x /mnt

➢ Perbaikan oksigenasi dinilai menggunakan oksimetri

➢ Suara nafas simetris dikedua lapang paru dan tidak terdengar di perut

#BMHS49Years
Bila setelah Intubasi sudah didapat
dada yang mengembang dan LDJ >
100 x/mnt namun terjadi perburukan
➔ penyebab ??

DOPA
D ➔ Dislokasi pipa ETT
O ➔ Obstruksi
P ➔ Pneumotoraks
A ➔ Alat bermasalah

#BMHS49Years
Teknik kompresi Dada
➢ Kedalaman 1/3 dari diameter antero-posterior
➢ Teknik dua ibu jari, bisa berdampingan atau saling bertumpuk
➢ Lokasi ibu jari berada ditengah sternum 1/3 bagian bawah, atau
dibawah garis putting
➢ Kompresi dada diberikan bergantian dengan pemberian ventilasi selama
60 detik
➢ Dada harus mengembang
➢ Jangan hentikan VTP dan kompresi dada kecuali untuk menilai perlu
tidaknya intervensi ➔ lanjutkan kompresi hingga LDJ > 60 x/mnt

#BMHS49Years
Respon keberhasilan kompresi dada

➢ Terdengar denyut jantung saat auskultasi ditandai adanya pulsasi spontan pada

pulse oximetri dan EKG

➢ LDJ > 60 x/mnt

➢ Peningkatan saturasi oksigen

➢ Dapat ditemukan Gerakan bayi spontan atau nafas spontan

➢ Bila LDJ masih < 60 x/mnt meskipun diberikan kompresi dada terkoordinasi

dengan ventilasi yang efektif maka pemberian adrenalin terindikasi

#BMHS49Years
TRANPORTASI

Tranfortasi neonatus sebaiknya dilakukan bila stabilisasi sudah dilakukan, sehingga hal

hal yang tidak diinginkan seperti penurunan kondisi bayi tidak terjadi selama transport

berlangsung

#BMHS49Years
Hal- hal yang perlu diperhatikan saat
Transfortasi

➢ Stabilisasi suhu
➢ Stabilisasi jalan nafas
➢ Stabilisasi sirkulasi dan Metabolik

#BMHS49Years
#BMHS49Years
Bekerja keraslah, bermimpilah lebih besar dan

jadilah yang terbaik."

#BMHS49Years
#BMHS49Years