PEMERINTAH KOTA SEMARANG

DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG

UPTD PUSKESMAS NGALIYAN
JL. Wismasari Raya Ngaliyan Smg ( (024) 7608795
Email : puskngaliyan@gmail.com

Evaluasi pembinaan jaringan dan jejaring :

1. Monitoring pelaksanaan oleh PJ Jaringan dan Jejaring:

a. Pertemuan bulanan  bukti-bukti pelaksanaan pertemuan
bulanan
b. Supervisi langsung
 rencana supervise, laporan supervise, dan bukti-bukti tindak
lanjutnya
2. Evaluasi pembinaan jaringan dan jejaring:
a. Pertemuan evaluasi oleh PJ Jaringan dan Jejaring (missal 6
bulan sekali)
b. Bukti pembahasan dalam notulen rapat tinjauan manajemen
c. Bukti audit internal pelaksanaan pembinaan jaringan dan jejaring
 bukti-bukti tindak lanjut
d. Laporan tahunan puskesmas (juga melaporkan kegiatan dan
pelaksanaan pembinaan jaringan dan jejaring
 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG
UPTD PUSKESMAS NGALIYAN
JL. Wismasari Raya Ngaliyan Smg ( (024) 7608795
Email : puskngaliyan@gmail.com

Undangan rapat:
Yth.
…………………………
…………………………

Dimohon kehadiran Saudara pada rapat monitoring / evaluasi jejaring dan

jaringan Puskesmas Ngaliyan pada :

Hari/ Tanggal :………………/…………………………

Tempat :………………………………………….
Waktu :………………………………………….

Demikian atas perhatiannya diucapakan terimakasih

Semarang, Januari 2022 Kepala

UPTD Puskesmas Ngaliyan

dr Indah Widiastuti, M.K.M

NIP 19800106 200501 2016

PRESENSI RAPAT:
 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG
UPTD PUSKESMAS NGALIYAN
JL. Wismasari Raya Ngaliyan Smg ( (024) 7608795
Email : puskngaliyan@gmail.com

No Nama Jabatan Tanda tangan

 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG
UPTD PUSKESMAS NGALIYAN
JL. Wismasari Raya Ngaliyan Smg ( (024) 7608795
Email : puskngaliyan@gmail.com

Agenda Rapat:

1. Pembukaan
2. Sambutan oleh Kepala Puskesmas:
a. Selamat datang kepada undangan Jejaring dan jaringann
b. Penjelasan tentang Fungsi dan Tugas Pokok Puskemas
c. Penjelasan tentang visi, misi, tujuan, dan tata nilai puskesmas
d. Penjelasan tentang proses pembinaan jejaring dan jaringan puskesmas
3. Pengarahan dari Kepala Puskesams
4. Paparan dari tim Pembina jejaring dan jaringan di wilayah kerja puskesmas:
a. Data Umum
b. Data Khusus
c. Hasil Pembinaan
5. Diskusi
6. Kesepakatan perserta rapat
7. Rekomendasi perbaikan program
8. Penutup
 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG
UPTD PUSKESMAS NGALIYAN
JL. Wismasari Raya Ngaliyan Smg ( (024) 7608795
Email : puskngaliyan@gmail.com

NOTULEN RAPAT MONITORING DAN EVALUASI PEMBINAAN JEJARIG DAN

JARINGAN DI WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS NGALIYAN

1. PEMBUKAAN:

………………

2. Sambutan Kepala Puskesmas;

………………………………..

3. Pengisian materi

4. Diskusi dan kesepakatan

……..dst…..

Petugas pencatat: Pimpinan rapat

INDARWATI Esti
NIP
 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG
UPTD PUSKESMAS NGALIYAN
JL. Wismasari Raya Ngaliyan Smg ( (024) 7608795
Email : puskngaliyan@gmail.com

MATRIKS RENCANA TINDAK LANJUT

LAPORAN PELAKSANAAN TINDAK LANJUT TERHADAP HASIL PEMBINAAN
JEJARING DAN JARINGAN PUSKESMAS NGALIYAN

A. PENDAHULUAN:

B. RENCANA KEGIATAN

C. PELAKSANAAN KEGIATAN DAN HASIL-HASILNYA

D. PEMBAHASAN

E. KESIMPULAN

LAMPIRAN:

Matriks Pelaksanaan Tindak Lanjut

 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG
UPTD PUSKESMAS NGALIYAN
JL. Wismasari Raya Ngaliyan Smg ( (024) 7608795
Email : puskngaliyan@gmail.com

Lengkapi juga bukti-bukti tindak lanjut terhadap rekomendasi dari hasil pertemuan
monitoring/evaluasi