Tindak Lanjut Deteksi Dini

PPOK dengan Spirometri

Alfian Nur Rosyid
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia
 PUMA (Prevalence StUdy and Regular Practice,
Diagnosis PPOK Diagnosis and TreatMent, Among General Practitioners
in Populations at Risk of COPD in Latin America)
No Variabel Item Skor
1 Kelamin Perempuan 0
Laki-laki 1
2 Usia (tahun) 40-49 0
50-59 1
>60 2
3 Riwayat merokok (pak /tahun) <20 0
20-30 1
>30 2
4 Sesak napas Tidak 0
Ya 1
5 Dahak kronis Tidak 0
Ya 1
6 Batuk kronis Tidak 0
Ya 1
7 Riwayat pemeriksaan Tidak 0
spirometri Ya 1
Total skor
Cut-off > 7

GOLD Teaching Slide 2021

Diagnosis PPOK
•Penyakit Paru Obstruktif Kronis

Bukti Obstruksi: Spirometri

Spiro = Bernapas
Metri = Mengukur
Spirometri = Mengukur Pernapasan
Standar Nasional Pendidikan Profesi Dokter
Indonesia 2019 (Konsil Kedokteran Indonesia)
Spirometri Dasar Ketrampilan tingkat 4 (DOES)

Mampu melakukan
secara mandiri
Alat Spirometri

6
Spirometri adalah…

Spirometri = metode untuk mengukur fungsi

Paru, menilai volume udara total yang
diekspirasi setelah inspirasi maksimal
Spirometri mengukur…

volume flow
(mL of air) = volume / time
(mL/s)
Physiology of Breath

▪Inspiration

▪Expiration
Indikasi Spirometri

Merupakan “gold standard” diagnosis COPD

Indikasi Spirometri
Kontra Indikasi Spirometri

Don’t perform spirometry for them with:

▪

❖ Bloody Cough
❖ Pneumothorax
❖ Unstable Angina Pectoris
❖ Acute Myocardial Infarction
❖ Brain aneurysm
❖ Post surgery: eye, thorax, abdomen in the healing period
❖ Asthma / COPD exacerbation
❖ Pneumonia
Bagaimana hasil
Spirometri PPOK?
 Type of Spirometry
Static Dinamic

No need time
Measure volume and
evaluation, only
time
measure volume

INI YANG PRAKTIS

DILAKUKAN DI
PRAKTIK KLINIS
14
Spirometry Value :
1. TV

Graph and Value 2. IRV

3. ERV

4. VC or SVC and
FVC = KVP
Graph: 5. FEV1 = VEP1

6. FEV1/FVC ratio =
1. Vol per time
rasio VEP1/KVP
2. Flow per volume 7. FRC

15
 Statik (hanya mengukur volume saja)

TV VC
IRV ERV IC RV FRC TLC
Volume Tidal Kapasitas Vital

Spirometri manuver biasa / slow / pelan

Dinamik (mengukur volume dan waktu)

FVC FEV1 PEF

Kapasitas Vital Volume Ekspirasi Laju Arus
Paksa (KVP) Paksa detik 1 Puncak

Pemeriksaan Spirometri PPOK: Fokus pada Dinamis dengan manuver Paksa !

FEV1 = VEP1 = Volume Ekspirasi Paksa detik 1
FVC = KVP = Kapasitas Vital Paksa
PERSIAPAN SEBELUM TES SPIROMETRI
Alat Pasien Operator
PERSIAPAN SEBELUM TES SPIROMETRI
Alat Pasien Operator

Spirometri Timbang Badan

Mouth piece Tinggi Badan
Nose clip
Kalibrator
Listrik
Printer
Kertas
Tisue
Tempat Sampah
1. Persiapan Tindakan Spirometri (1)
• a. Bahan dan Alat : Alat spirometer yang telah dikalibrasi untuk
volume dan arus minimal 1 kali dalam seminggu. Mouth piece
sekali pakai.
• b. Pasien :
• Memasukkan data ke dalam alat spirometri, data berikut :
• Identitas diri (Nama)
• Jenis kelamin
• Umur
• Berat badan
• Tinggi badan
• Suhu ruangan
PERSIAPAN SEBELUM TES SPIROMETRI
Alat Pasien Operator

• membutuhkan kooperasi subyek yang diperiksa, sangat

bergantung usaha subyek untuk melakukan manuver yang tepat
1. Persiapan Tindakan Spirometri (2)
• c. Ruang dan fasilitas :
- Ruangan harus mempunyai sistem ventilasi yang baik.
- Suhu udara tempat pemeriksaan tidak boleh 40 0C.
- Pemeriksaan terhadap pasien yang dicurigai menderita
penyakit infeksi saluran napas dilakukan pada urutan
terakhir dan setelah itu harus dilakukan tindakan
antiseptik pada alat.
PERSIAPAN SEBELUM TES SPIROMETRI
Alat Pasien Operator

• membutuhkan pemeriksa yang handal dan berpengalaman

 Prosedur Tindakan Spirometri
a) Menyapa pasien/ memperkenalkan diri
b) Menjelaskan kepada pasien mengenai nama/ jenis pemeriksaan, tujuan dan
prosedur tindakan yang akan dilakukan
c) Dilakukan pengukuran tinggi badan dan berat badan pasien, kemudian
tentukan besar nilai dugaan berdasarkan nilai standar faal paru Pneumobile
Project Indonesia
d) Mengajarkan pasien cara melakukan manuver dan menjepit hidung pasien
dengan penjepit hidung (atau pasien menginstruksikan pasien supaya bernapas
melalui mulut)
e) Pemeriksaan dapat dilakukan dalam posisi berdiri atau duduk bagi pasien.
f) Penilaian meliputi pemeriksaan KV, KVP, VEP1.

https://bit.ly/videospirometri
Kapasitas vital (Vital Capacity, KV)
• - Pilih pemeriksaan kapasitas vital pada alat spirometri
• - Menerangkan slow manuver yang akan dilakukan.
• - Meletakkan mouth piece di antara gigi dan katup erat dengan bibir.
Pastikan bibir pasien melingkupi sekeliling mouth piece sehingga tidak
ada kebocoran.
• - Bernapas biasa sebanyak 3 - 4 kali
• - Instruksikan pasien menarik napas sedalam-dalamnya
• - Instruksikan pasien mengeluarkan napas secara perlahan hingga
sehabis-habisnya

https://bit.ly/videospirometri
Kapasitas vital paksa (Forced Vital Capasity, KVP) dan Volume
ekspirasi paksa detik pertama (Forced Expiratory Volume in One
Second, VEP1)
• - Pilih pemeriksaan KVP pada alat spirometri
• - Menerangkan manuver paksa (force manouvre) yang akan dilakukan
• - Pastikan bibir pasien melingkupi sekeliling mouth piece sehingga tidak
ada kebocoran
• - Instruksikan pasien menarik napas sedalam-dalamnya
• - Instruksikan pasien membuang napas secepat-cepatnya sampai habis
dengan dihentakkan
• - Melepaskan mouthpiece yang sudah digunakan dari alat.
• - Mesin spirometri akan menampilkan nilai VEP1dan KVP.
• - Pemeriksaan dilakukan 3 kali.

https://bit.ly/videospirometri
Interpretation of Spirometry

Acceptable ? → Reproducible ? → Intepretation

Maneuver OK Difference Normal
- Start between Obstruction
- Peak maneuver <5% Restriction
- No Cough and 100ml Mix
- No Stop
- End
POORLY PERFORMED SPIROMETRY
Spirometric Diagnosis of COPD
COPD is confirmed by post-bronchodilator

FEV1/FVC < 0.7

Post-bronchodilator FEV1/FVC measured 15

minutes after 400µg salbutamol or equivalent
(4 puff Salbutamol pMDI - inhaler) →
Bronchodilator test of COPD negative
Bronchodilator Test of COPD
Negative:
Increase FEV1 < 200 ml and <12%

Positive in Asthma:
Increase FEV1 ≥ 200 ml and ≥12%
 Spirometry of COPD
15 minutes
Spirometri 1 Bonchodilator Spirometri 2
inhaler

• VEP1 (pre) • Salbutamol 2- • VEP1 (post)

• KVP (pre) 4 puff • KVP (post)

BD test Negative VEP1/KVP <0,70

 . INGAT ! .
Spirometri PPOK:
VEP1/KVP < 0,70
Pasca bronkodilator

FEV1/FVC < 0.70 post bronchodilator

 KVP
VEP1
ABNORMAL FLOW-VOLUME PATTERNS
Dx: PPOK
Spirometry - Possible Side Effects
Feeling light-headed
Headache
Facial redness
Fainting: reduced venous return or vasovagal attack (reflex)

Transient urinary incontinence

Spirometry should be avoided after recent heart attack or stroke

Prosedur
Alat Spirometri Ruangan
Petugas Pasien
TERIMA KASIH

https://bit.ly/videospirometri