JOURNAL

READING
NEW SPIROMETRY? THE
2019 UPDATE OF THE TEST
STANDARDIZATION

Pembimbing:
dr. Indah Rahmawati, Sp.P, FISR

Oleh:
Alfrina Amaliah Ali G4A020116
 Nama Jurnal: Advances in Respiratory Medicine 2020

Judul Artikel: New spirometry? The 2019 update of

the test standardization

Edisi: 2020 vol.88 no.2 hal. 95-98

JURNAL
Publikasi: 26 Februari 2020

Nama Penulis: Piotr W Boros dan Magdalena M

Martusewicz-Boros
REVIE
W
JURNA
L
 LATAR BELAKANG

• Spirometri adalah penilaian yang umum dilakukan terhadap fungsi paru untuk
tujuan diagnostik serta untuk memantau penyakit paru-paru kronis (Miller et
al., 2005).

• Standardisasi internasional terakhir dari penelitian ini diterbitkan pada tahun

2005, dan rekomendasi versi Polandia muncul setahun kemudian (Miller et al.,
2005).

• Setelah 14 tahun, sekelompok pakar dari ATS (American Thoracic Society) dan
ERS (European Respiratory Society), menerbitkan bersama memperbarui
standarisasi spirometri (Graham et al., 2019).
 KONTRAINDIKASI
Peningkatan Peningkatan Peningkatan Peningkatan Masalah
miokard atau tekanan tekanan sinus tekanan pengendalian infeksi
perubahan tekanan intrakranial/intraoku dan telinga intratoraks dan
darah lar tengah intraabdominal

• Infark miokard akut • Aneurisma serebral • Operasi sinus • pneumotoraks • Infeksi pernapasan
dalam 1 minggu • Operasi otak dalam atau operasi • Operasi toraks atau sistemik yang
• Hipotensi sistemik 4 minggu telinga tengah dalam 4 minggu aktif atau dicurigai,
atau hipertensi berat Gegar otak baru- atau infeksi Operasi perut termasuk TB
• Aritmia • •
atrium/ventrikular baru ini dengan dalam 1 dalam 4 minggu • Kondisi fisik yang
yang signifikan gejala berlanjut minggu • Serotinus menjadi predisposisi
• Gagal jantung tak • Operasi mata penularan infeksi,
terkompensasi dalam 1 minggu seperti hemoptisis,
• Hipertensi pulmonal sekret yang
yang tidak terkontrol signifikan, lesi oral
• Kor pulmonal akut atau oral berdarah
• Emboli paru yang
tidak stabil secara
klinis
• Riwayat sinkop
berhubungan dengan
ekspirasi paksa/batuk

(Piot dan Magdalena, 2020)

PERSYARATAN PERALATAN

• menyesuaikan standar dengan persyaratan standar International

Organization for Standardization (ISO) nomor 26782 tanggal 2009

• menguji spirometer menggunakan kurva standar serta

memeriksa kalibrasi menggunakan semprit kalibrasi 3 liter

• memeriksa jarum suntik kalibrasi untuk akurasi dan uji kebocoran

bulanan.

• memeriksa linieritas

(Piot dan Magdalena, 2020)

KUALIFIKASI PERSONAL

• Hubungan antara komitmen dan keterampilan

peneliti dan kualitas spirometri ditekankan

• Merupakan tanggung jawab peneliti untuk

mengamati pasien dan berinteraksi dengannya
untuk mencapai hasil yang optimal.

• Memerlukan kombinasi keterampilan yang

diperoleh selama pelatihan dan pengalaman
yang menyertai waktu dan jumlah tes yang
dilakukan.

(Piot dan Magdalena, 2020)

DATA PASIEN

Data antropometrik

Usia, Jenis Kelamin

Daftar perilaku yang harus dihindari sebelum pengujian spirometri

• merokok
• konsumsi minuman keras (untuk menghindari masalah dengan
koordinasi, pemahaman dan kinerja fisik).

(Piot dan Magdalena, 2020)

 PENGUKURAN SPIROMETRI
• FEV1 (volume ekspirasi paksa pada detik pertama pernafasan)
• FVC (kapasitas vital paksa)
• rasio FEV1/FVC

Manuver ekspirasi paksa dianggap benar secara teknis jika kriteria berikut terpenuhi:

• Permulaan pernafasan yang cukup cepat seperti yang ditunjukkan oleh BEV
(volume ekstrapolasi belakang) <5% dari FVC atau <100 mL, mana yang lebih
besar
• Tidak ada artifak (misalnya batuk, penutupan glotis, upaya pernapasan yang
tidak lengkap);
• Salah satu kriteria untuk penyelesaian manuver yang berhasil dicapai dalam
hierarki berikut:
• plateau tercapai pada kurva volume-waktu (perubahan volume pada
detik terakhir pernafasan < 25 mL);
• Pernafasan terus menerus berlangsung 15 detik;
• Pengulangan FVC yang memuaskan telah diperoleh atau FVC yang diukur
terakhir lebih besar dari yang terbaik sejauh ini (dalam sesi yang sama).

(Piot dan Magdalena, 2020)

 PENGUKURAN SPIROMETRI

• Jika FIVC dicatat dengan benar, maka perbedaan inspirasi - ekspirasi (FIVC - FVC) ≤ 100
mL atau 5% dari FVC.

• Jika reproduktifitas yang memuaskan tidak tercapai (perbedaan antara 2 hasil FVC dan
FEV1 terbaik > 150 ml), direkomendasikan untuk mengulangi manuver, tetapi
maksimal 8 ekspirasi paksa yang harus dilakukan selama satu sesi pengukuran.

• tidak ada lagi upaya untuk mengembuskan napas minimal 6 detik dalam kasus di
mana dataran kurva volume-waktu ekspirasi sebelumnya tercapai.

• Rekomendasi juga menyebutkan tentang waktu untuk mencapai PEF (peak expiratory
flow), yang harus sesingkat mungkin dan biasanya tidak boleh > 0,15 detik

(Piot dan Magdalena, 2020)

Kualitas tes spirometri dari sudut pandang tingkat pengulangan hasil (A, B, C, D, E, U, F), di
mana pengukuran FEV1 dan FVC dinilai secara terpisah

(Piot dan Magdalena, 2020)

 TES RESPON BRONKODILATOR

• Daftar obat dan jangka waktu yang direkomendasikan untuk dihentikan sebelum tes

Obat Durasi

B2 Agonis Long Acting 36 jam

Antagonis reseptor 36-48 jam

muskarinik Long acting

• Ada rekomendasi bahwa tes spirometri pertama yang dilakukan untuk tujuan diagnostik
harus selalu disertai dengan tes respons bronkodilator

(Piot dan Magdalena, 2020)

 KONFLIK
KEPENTINGAN
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan terkait
dengan materi pelajaran.

(Piot dan Magdalena, 2020)

TINJAUAN
PUSTAKA
 DEFINISI
Spirometri adalah pemeriksaan yang dilakukan
untuk mengukur secara obyektif
kapasitas/fungsi paru (ventilasi) pada pasien
dengan indikasi medis (Hegewald et al., 2016).
 INDIKASI
Indikasi Diagnostik Indikasi Monitoring

• Evaluasi tanda dan gejala pasien atau pemeriksaan
abnormal dan tes laboratorium
• Evaluasi efek penyakit tertentu terhadap fungsi paru-
paru
• Skrining dan deteksi dini individu yang berisiko
penyakit paru
• Menilai pasien bedah untuk risiko pra operasi
• Menilai tingkat keparahan dan prognosis penyakit
paru
• Penilaian efisiensi intervensi terapeutik seperti terapi
bronkodilator
• Menggambarkan perjalanan dan perkembangan
penyakit yang mempengaruhi fungsi paru seperti
penyakit paru interstisial atau penyakit paru
obstruktif
• Memantau fungsi paru pada individu dengan
pekerjaan berisiko tinggi
• Sampling data yang dapat digunakan untuk survei
epidemiologi

(Spiesshoefer et al., 2020)

 KONTRAINDIKASI
Kontraindikasi Absolut Kontraindikasi Relatif

• Ketidakstabilan hemodinamik • Pasien yang tidak dapat diinstruksikan untuk

• Infark miokard baru-baru ini atau sindrom
koroner akut
• Infeksi pernapasan, pneumotoraks baru-baru ini
atau emboli paru
• Aneurisma yang tumbuh atau besar (>6 cm)
pada aorta toraks, abdominal
• Hemoptisis onset akut
• Hipertensi intrakranial
• Ablasi retina
menggunakan perangkat dengan benar dan
berisiko menggunakan perangkat secara tidak
tepat seperti anak-anak dan pasien dengan
demensia
• Kondisi yang membuat sulit memegang corong
seperti nyeri wajah
• Operasi perut, toraks, otak, mata, telinga, hidung
atau tenggorokan baru-baru ini
• Krisis hipertensi

(Ruppel et al., 2018).

PERSYARATAN PERALATAN
Ruangan
• ruang fisik → pasien dapat diposisikan dengan nyaman
• Ruang minimum yang direkomendasikan adalah ruang berukuran 2,5x3m dengan pintu samping 120 cm

Klasifikasi Spirometer
• Spirometer sirkuit tertutup → spirometer basah dan kering ( terdiri dari piston atau alat penghisap)
• Spirometer sirkuit terbuka → Pneumotachographs, Spirometer kawat panas, Spirometer ultrasound

Spesifikasi Minimum Spirometer

• Kemampuan untuk mengukur volume 8L dengan akurasi ±3%
atau ±50ml dengan rentang pengukuran aliran ±141 pasir
dengan sensitivitas 200ml/s.
• Direkomendasikan agar spirometer dapat merekam pada 15
detik waktu ekspirasi untuk manuver paksa

(Gordon et al., 2020).

 Closed Spirometry
Open Spirometry
 PERSONIL

• Harus terbiasa dengan gejala dan tanda pernapasan

• Harus menjalani pelatihan untuk memahami latar belakang
teknis dan fisiologis tes agar kompeten dalam melakukan:
• teknik pengoperasian perangkat
• dapat menerapkan kewaspadaan universal
• menginstruksikan pasien dengan benar untuk
menghindari komplikasi
• bertindak sesuai jika salah satu komplikasi muncul.
• Harus dapat mengidentifikasi respons terhadap terapi,
kebutuhan untuk memulai terapi, atau menghentikan terapi
yang tidak efisien.

(Sumner et al., 2018)

 PERSIAPAN

• Semua pasien harus diberitahu bahwa • Prosedur harus dilakukan dengan pasien
mereka harus tidak merokok, latihan fisik duduk tegak mengenakan pakaian tipis
beberapa jam sebelum prosedur. dan tanpa menyilangkan kaki

• Setiap terapi bronkodilator juga harus

• Selama prosedur, punggung harus
dihentikan terlebih dahulu
ditopang oleh sandaran dan tidak boleh
mengarah ke depan.
• Prosedur harus dijelaskan dengan hati-hati
kepada pasien dengan fokus
• Gigi palsu harus dilepas jika mengganggu
• Berat dan tinggi pasien harus dicatat prosedur.
dengan pasien bertelanjang kaki dan
hanya mengenakan pakaian tipis
• Penutupan lubang hidung secara manual
• Usia pasien harus dicatat dengan bantuan penjepit hidung
membantu mencegah kebocoran udara
melalui saluran hidung

(Sumner et al., 2018)

 TEKNIK
• Pasien harus menghirup udara sebanyak mungkin
dengan jeda yang berlangsung kurang dari 1 detik
pada kapasitas total paru-paru.
• Corong ditempatkan tepat di dalam mulut di antara
gigi, segera setelah menghirup dalam-dalam. Bibir
harus ditutup rapat di sekitar corong untuk
mencegah kebocoran udara.
• Pernafasan harus berlangsung setidaknya 6 detik,
atau selama yang disarankan oleh instruktur. Jika
hanya volume ekspirasi paksa yang akan diukur,
pasien harus memasukkan corong setelah melakukan
langkah 1 dan tidak boleh bernapas dari selang.
• Jika ada manuver yang dilakukan dengan
tidak benar, teknisi harus menghentikan
pasien untuk menghindari kelelahan dan
menjelaskan kembali prosedur kepada
pasien.
• Prosedur ini diulangi dalam interval yang
dipisahkan oleh 1 menit sampai dua
pencocokan, dan diperoleh hasil yang dapat
diterima.

(Oh et al., 2018)

 INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN

Fungsi Paru Normal

• FEV1 >80% dan FVC >80%

(Uyainah et al., 2014).

 INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN

Obstructive Ventilatory Defect

• rasio FEV1 :FVC <70%
• FEV1 akan selalu berkurang
• FVC dapat tidak berkurang

(Uyainah et al., 2014).

 INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN

Restrictive Ventilatory Defect

• RVD menunjukkan reduksi patologik
pada TLC (<80%)

(Uyainah et al., 2014).

 PENILAIAN
PEMERIKSAAN
SPIROMETRI

(Uyainah et al., 2014).

 KOMPLIKASI
• Alkalosis respiratorik akibat hiperventilasi
• Hipoksemia pada pasien yang terapi oksigennya terganggu
• Nyeri dada
• Kelelahan
• Batuk paroksismal
• Bronkospasme
• Pusing
• Inkontinensia urin
• Peningkatan tekanan intrakranial
• Gejala sinkop

(Sumner et al., 2018)

 KESIMPULAN
• Spirometri adalah alat yang digunakan untuk menilai fungsi paru untuk tujuan
diagnostik atau pemantauan.

• Prosedur harus dijelaskan secara menyeluruh kepada pasien subjek oleh

personel yang kompeten yang menjalani pelatihan di bawah pengawasan
mentor spesialis

• Personil akan menjalani pelatihan ulang secara berkala untuk memastikan bahwa
hasil yang diperoleh seakurat mungkin dan komplikasi diminimalkan.

• Hasilnya ditafsirkan oleh ahli paru, dan konsultasi dengan kelompok spesialis interprofesional
direkomendasikan.
 DAFTAR PUSTAKA
Gordon D, Swain P, Keiller D, Merzbach V, Gernigon M, Chung H. Quantifying the effects of four weeks of low-volume high-intensity sprint
interval training on V̇O2max through assessment of hemodynamics. J Sports Med Phys Fitness. 2020 Jan;60(1):53-61.
Hegewald MJ, Gallo HM, Wilson EL. Accuracy and Quality of Spirometry in Primary Care Offices. Ann Am Thorac Soc. 2016
Dec;13(12):2119-2124. 
Oh TK, Park IS, Ji E, Na HS. Value of preoperative spirometry test in predicting postoperative pulmonary complications in high-risk patients
after laparoscopic abdominal surgery. PLoS One. 2018;13(12):e0209347.
Ruppel GL, Carlin BW, Hart M, Doherty DE. Office Spirometry in Primary Care for the Diagnosis and Management of COPD: National
Lung Health Education Program Update. Respir Care. 2018 Feb;63(2):242-252.
Spiesshoefer J, Orwat S, Henke C, Kabitz HJ, Katsianos S, Borrelli C, Baumgartner H, Nofer JR, Spieker M, Bengel P, Giannoni A, Dreher
M, Boentert M, Diller GP. Inspiratory muscle dysfunction and restrictive lung function impairment in congenital heart disease: Association
with immune inflammatory response and exercise intolerance. Int J Cardiol. 2020 Nov 01;318:45-51. 
Sumner J, Robinson E, Bradshaw L, Lewis L, Warren N, Young C, Fishwick D. Underestimation of spirometry if recommended testing
guidance is not followed. Occup Med (Lond). 2018 Mar 27;68(2):126-128. 
Uyainah A., Zulkfli A., Feisal T. 2014. Spirometri. Ina J Chest Crit and Emerg Med 1(1)
Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, et al. Standardisa_x0002_tion of spirometry. Eur Respir J. 2005; 26(2): 319–338
Graham BL, Steenbruggen I, Miller MR, et al. Standardization of spirometry 2019 update. An official American Thoracic
Society and European Respiratory Society technical state_x0002_ment. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 200(8): e70–e88
Piotr W Boros, Magdalena M Martusewicz-Boros. New spirometry? The 2019 update of the test standardization. Via Medika, 2020. pp
95-98
THANKS