COVID-19

PENGKAJIAN DAN
PENATALAKSANAAN KRITIS
Eri Yanuar Akhmad B.S., S.Kep., Ns., M.N.Sc.(I.C)
+ PROFIL
Eri Yanuar Akhmad B Sunaryo
S.Kep., Ns., M.N.Sc.(I.C)

S-1 Ners – PSIK FK UGM

Master of Nursing Science (Intensive Care Nursing)
The University of Adelaide Australia

eri_yanuar2004@yahoo.com

eri_yanuar2004

eri_yanuar2004@yahoo.com
 01.
REVIEW TENTANG
COVID-19
 DEFINISI

Penyakit Coronavirus (COVID-19)

yang disebabkan oleh SARS-CoV-2
adalah pandemi global yang awalnya
dimulai di Wuhan, Cina, dan menyebar
sangat cepat, menyebar ke lebih dari
180 negara termasuk Indonesia.
 SEKILAS COVID-19

Orang dewasa yang tua dan orang dari

segala usia yang memiliki kondisi
medis yang mendasari, seperti
hipertensi dan diabetes, menunjukkan
prognosis yang lebih buruk
 SEKILAS COVID-19
Gejala COVID-19 dapat muncul kapan
saja dari 2 hingga 14 hari setelah
terpapar; oleh karena itu, karantina
sangat disarankan. Masa inkubasi
rata-rata COVID-19 adalah sekitar 5,2
hari
 KARAKTERISTIK KLINIS

Kasus COVID-19 yang dikonfirmasi

dan dilaporkan memiliki berbagai
gejala mulai dari keluhan ringan,
seperti demam dan batuk, hingga
kasus yang lebih kritis yang terkait
dengan kesulitan bernapas.
 GEJALA KLINIS
batuk, sakit tenggorokan,
demam, hilangnya rasa atau
bau yang tidak dapat
menggigil,
dijelaskan,
sesak napas, diare, dan
nyeri otot,
sakit kepala
 KARAKTERISTIK KLINIS

Gejala bisa mulai ringan dan

menjadi lebih intens serta
memburuk jika pneumonia
berkembang pada pasien.
 KARAKTERISTIK KLINIS
Kira-kira, 1 dari 6 individu yang
terinfeksi menjadi sakit parah dan
mengalami kesulitan bernapas,
terutama pada lansia dengan adanya
kondisi kesehatan yang
mendasarinya.
 KOMORBIDITAS DAN COVID-19
Orang tua, populasi yang rentan,
dengan kondisi kesehatan kronis
seperti diabetes dan penyakit
kardiovaskular atau paru-paru tidak
hanya berisiko lebih tinggi terkena
penyakit parah tetapi juga
meningkatkan risiko kematian jika
mereka sakit.
 KOMORBIDITAS DAN COVID-19
diabetes; perokok;
hipertensi; penerima transplantasi;

penyakit paru-paru, hati, pasien yang memakai

dan ginjal; steroid; dan

pasien kanker yang Pasien yang belum vaksin

menjalani kemoterapi; lengkap
 ”
“Vaksin bisa membantu mengurangi tingkat
keparahan COVID-19”
 02.
PENGKAJIAN KRITIS
PASIEN COVID-19
 PRINSIP PENGKAJIAN
PADA PASIEN KRITIS

Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan pengkajian pasien kritis:
● Selalu gunakan pendekatan yang sistematis untuk mengkaji dan menangani
pasien kritis.
● Lakukan pengkajian awal (initial assessment) yang lengkap dan selalu kaji ulang
(re-assess) secara reguler.
● Selalu perbaiki dahulu hal-hal abnormal yang mengancam jiwa sebelum berpindah
ke pengkajian yang lain.
 PRINSIP PENGKAJIAN
PADA PASIEN KRITIS

● Selalu kaji ulang hasil/efek dari tindakan, intervensi

atau pengobatan.
● Selalu libatkan multidisiplin tim
● Ingat bahwa efek resusitasi perlu waktu.
 PENGKAJIAN AIRWAY (A)

• Pastikan jalan nafas paten saat

berbicara dengan pasien
• Kaji apakah ada dyspnea, nafas
abnormal, suara nafas abnormal, batuk
dan pengeluaran sputum.
 PENGKAJIAN BREATHING (B)

• Kaji apakah ada tachypnea (>20/ min), dyspnea

• Ukur saturasi oksigen (SpO2>96%)
• Auskultasi untuk mendengarkan apakah ada
suara tambahan (ronkhi atau wheezing)
• Lakukan pemeriksaan diagnostic terkait paru-
paru (ro thorax, CT Scan thorax)
PENGKAJIAN BREATHING (B)
PENGKAJIAN BREATHING (B)
 PENGKAJIAN CIRCULATION (C)

• Kaji apakah ada cyanosis, capillary refill time

(<2 sec)
• Kaji apakah tachycardia (>100 beats/min)
• Kaji Tekanan Darah, MAP dan Pulse Pressure
• Kaji apakah ada tanda-tanda shock
(hypotension)
 PENGKAJIAN DISABILITY (D)
• Kaji level kesadaran menggunakan AVPU, GCS
dan pupillary reflex
• Kaji apakah ada comorbidity, kaji riwayat
pengobatan, kaji kapan terakhir kali minum
obat penurun panas dan anti nyeri
• Kaji apakah mengalami batuk dan lemah otot
• Ukur GDS pasien
 PENGKAJIAN EXPOSURE (E)
• Kaji Riwayat kontak erat sesuai pedoman WHO
atau Kemenkes Revisi 5
• Kontak tatap muka/berdekatan dengan kasus
probable atau kasus konfirmasi dalam radius 1
meter dan dalam jangka waktu 15 menit atau
lebih.
• Sentuhan fisik langsung dengan kasus probable
atau konfirmasi (seperti bersalaman, berpegangan
tangan, dan lain-lain).
 PENGKAJIAN EXTRA (E)
• Hasil Laboratorium
• DL, CRP, SGOT/SGPT, Elektrolit, CT/BT,
PTT/APTT, Ureum, Creatinin, GDS, D-Dimer, anti
HIV, AGD, Procalcitonin, Laktat, Ferritin
• EKG 12 Lead
• CT scan Thoraks
• Ro Thoraks
• PCR
 03.
PENATALAKSANAAN
KRITIS
 PENATALAKSANAAN KRITIS:
KONTROL INFEKSI
• Untuk petugas kesehatan yang melakukan prosedur yang
menghasilkan aerosol pada pasien dengan COVID-19
direkomendasikan penggunaan respirator N95 (atau respirator
yang setara atau tingkat lebih tinggi) daripada sekedar masker
bedah, dan ditambah alat pelindung diri lainnya (misalnya sarung
tangan, gaun pelindung, dan pelindung mata seperti pelindung
wajah atau kacamata keselamatan)
• Direkomendasikan agar intubasi endotrakeal pada pasien dengan
COVID-19 dilakukan oleh tenaga kesehatan dengan pengalaman
manajemen jalan napas, jika memungkinkan
• Direkomendasikan intubasi dilakukan dengan menggunakan
laringoskopi video, jika memungkinkan
 PENATALAKSANAAN KRITIS:
HEMODINAMIK SUPPORT
• Untuk orang dewasa dengan COVID-19 dan syok, Panel
Pedoman Perawatan COVID-19 (Panel) merekomendasikan
penggunaan parameter dinamis, suhu kulit, waktu pengisian
kapiler, dan/atau kadar laktat daripada parameter statis
untuk menilai respons cairan (BIIa).
• Untuk resusitasi fase akut pada orang dewasa dengan
COVID-19 dan syok, Panel merekomendasikan penggunaan
kristaloid buffer/seimbang daripada kristaloid tidak seimbang
(BIIa).
 PENATALAKSANAAN KRITIS:
HEMODINAMIK SUPPORT
• Untuk resusitasi akut orang dewasa dengan COVID-19 dan
syok, Panel TIDAK merekomendasikan penggunaan awal
albumin untuk resusitasi (BI).
• Untuk orang dewasa dengan COVID-19 dan syok, Panel
merekomendasikan norepinefrin sebagai vasopresor lini
pertama (AI).
• Untuk orang dewasa dengan COVID-19 dan syok, Panel
merekomendasikan titrasi agen vasoaktif untuk mecapai
target tekanan arteri rata-rata (MAP) 60 hingga 65 mm Hg
disbanding target MAP yang lebih tinggi (BI).
 PENATALAKSANAAN KRITIS:
HEMODINAMIK SUPPORT
• Panel TIDAK merekomendasikan untuk menggunakan hydroxyethyl
starches untuk penggantian volume intravaskular pada pasien
dewasa dengan COVID-19 dan sepsis atau syok septik (AI).
• Ketika norepinefrin tersedia, Panel TIDAK merekomendasikan untuk
menggunakan dopamin untuk pasien dewasa dengan COVID-19 dan
syok (AI).
• Sebagai vasopresor lini kedua, Panel merekomendasikan untuk
menambahkan vasopresin (hingga 0,03 unit/menit) (BIIa) atau
epinefrin (BIIb) ke norepinefrin untuk meningkatkan MAP sesuai
target atau menambahkan vasopresin (hingga 0,03 unit/menit)
untuk menurunkan dosis norepinefrin (BIIa).
 PENATALAKSANAAN KRITIS:
HEMODINAMIK SUPPORT
• Panel merekomendasikan TIDAK menggunakan dopamin dosis rendah untuk
perlindungan ginjal (AI).
• Panel merekomendasikan penggunaan dobutamin pada pasien dewasa dengan
COVID-19 yang menunjukkan bukti disfungsi jantung dan hipoperfusi persisten
meskipun cairan yang ada memadai dan penggunaan agen vasopresor (BIII).
• Panel merekomendasikan agar semua pasien dewasa dengan COVID-19 yang
membutuhkan vasopresor memasang kateter arteri sesegera mungkin, jika
sumber daya untuk melakukannya tersedia (BIII).
• Untuk pasien dewasa dengan syok septik refrakter yang telah menyelesaikan
dosis kortikosteroid untuk mengobati COVID-19, Panel merekomendasikan
penggunaan terapi kortikosteroid dosis rendah ("shock-reversal") daripada
terapi tanpa kortikosteroid (BIIa).
 PENATALAKSANAAN KRITIS:
VENTILATORY SUPPORT
• Untuk orang dewasa dengan COVID-19 dan kegagalan
pernapasan hipoksemia akut meskipun telah menjalani terapi
oksigen konvensional, Panel merekomendasikan untuk memulai
terapi dengan oksigen kanula hidung (HFNC) aliran tinggi; jika
pasien gagal untuk merespon, ventilasi noninvasif (NIV) atau
intubasi dan ventilasi mekanik harus dimulai (BIIa).
• Untuk orang dewasa dengan COVID-19 dan gagal napas
hipoksemia akut yang tidak memiliki indikasi untuk intubasi
endotrakeal dan untuk siapa oksigen HFNC tidak tersedia, Panel
merekomendasikan untuk melakukan uji coba NIV (BIIa) yang
dipantau secara ketat.
PENATALAKSANAAN KRITIS:
VENTILATORY SUPPORT
 PENATALAKSANAAN KRITIS:
VENTILATORY SUPPORT
• Panel TIDAK merekomendasikan penggunaan posisi
prone sebagai terapi penyelamatan untuk hipoksemia
refrakter untuk menghindari intubasi pada pasien yang
dinyatakan memenuhi indikasi untuk intubasi dan
ventilasi mekanik (AIII).
• Jika memerlukan intubasi, prosedur tersebut harus
dilakukan oleh praktisi yang berpengalaman dalam
setting yang terkontrol karena peningkatan risiko
paparan SARS-CoV-2 kepada tenaga kesehatan selama
intubasi (AIII).
 PENATALAKSANAAN KRITIS:
VENTILATORY SUPPORT
• Untuk orang dewasa berventilasi mekanis dengan COVID-19 dan
sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS):
• Panel merekomendasikan penggunaan ventilasi volume
tidal rendah (VT) (VT 4–8 mL/kg dari EBW) dibandingkan
ventilasi VT yang lebih tinggi (VT >8 mL/kg) (AI).
• Panel merekomendasikan penargetan tekanan plateur <30
cm H2O (AIIa).
• Panel merekomendasikan penggunaan strategi cairan
konservatif daripada strategi cairan liberal (BIIa).
• Panel TIDAK merekomendasikan untuk menggunakan
inhalasi nitric oxide (AIIa) secara rutin.
 PENATALAKSANAAN KRITIS:
VENTILATORY SUPPORT
• Untuk orang dewasa berventilasi mekanis dengan COVID-19
dan ARDS sedang hingga berat:
• Panel merekomendasikan penggunaan strategi tekanan
akhir ekspirasi positif yang lebih tinggi (PEEP) daripada
strategi PEEP yang lebih rendah (BIIa).
• Untuk orang dewasa berventilasi mekanis dengan COVID-
19 dan hipoksemia refrakter meskipun ventilasi telah
dioptimalkan, Panel merekomendasikan prone ventilasi
selama 12 hingga 16 jam per hari daripada tidak ada
prone ventilasi(BIIa).
 PENATALAKSANAAN KRITIS:
VENTILATORY SUPPORT
• Untuk orang dewasa berventilasi mekanis dengan COVID-19 dan ARDS
sedang hingga berat:
• Panel merekomendasikan penggunaan, sesuai kebutuhan, bolus
intermiten agen penghambat neuromuskular (NMBA) atau infus
NMBA terus menerus untuk memfasilitasi ventilasi yang
melindungi paru (LPV) (BIIa).
• Dalam hal disinkroni pasien-ventilator persisten, atau dalam
kasus di mana pasien membutuhkan sedasi dalam yang
berkelanjutan, ventilasi tengkurap, atau tekanan plateu yang
terus-menerus, Panel merekomendasikan penggunaan infus
NMBA terus menerus hingga 48 jam, selama kecemasan pasien
dan nyeri dapat dipantau dan dikendalikan secara memadai (BIII).
 PENATALAKSANAAN KRITIS:
VENTILATORY SUPPORT
• Untuk orang dewasa berventilasi mekanis dengan COVID-19, ARDS
parah, dan hipoksemia selain ventilasi yang dioptimalkan dan strategi
penyelamatan lainnya dapat dilakukan yaitu:
• Panel merekomendasikan penggunaan manuver rekrutmen
daripada tidak menggunakan manuver rekrutmen (CIIa).
• Jika manuver rekrutmen digunakan, Panel merekomendasikan
untuk tidak menggunakan manuver rekrutmen bertingkat (PEEP
inkremental) (AIIa).
• Panel merekomendasikan penggunaan vasodilator paru inhalasi
sebagai terapi penyelamatan; tetapi jika tidak ada perbaikan
cepat di oksigenasi dalam pengamatan, pengobatan harus
dikurangi (tapering off) (CIII).
 PENATALAKSANAAN KRITIS:
FARMAKOLOGI SUPPORT
• Dengan tidak adanya infeksi bakteri yang terbukti atau
dicurigai, Panel merekomendasikan penggunaan
antibiotik spektrum luas empiris pada pasien dewasa
dengan COVID-19 (BIII) parah atau kritis.
• Seperti pasien rawat inap lainnya, pasien dewasa
dengan COVID-19 yang menerima antibiotik harus dinilai
ulang setiap hari untuk meminimalkan konsekuensi
buruk dari terapi antimikroba yang tidak perlu (AIII).
 PENATALAKSANAAN KRITIS:
ECMO SUPPORT

• Tidak ada cukup bukti bagi Panel untuk

merekomendasikan untuk atau menentang
penggunaan oksigenasi membran
ekstrakorporeal pada orang dewasa dengan
COVID-19 dan hipoksemia refrakter.
 03.
KESIMPULAN
 KESIMPULAN
• Penyakit Coronavirus (COVID-19) yang
disebabkan oleh SARS-CoV-2
• Komorbid dapat memperburuk
• Pengkajian pada pasien kritis terutama
pada pasien kritis COVID-19 menjadi hal
yang penting
• Penatalaksanaan kritis pasien dilakukan
secara multidisiplin
 PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT

01 03 05
Pakai sarung tangan
Masker N95 atau yang benar
respirator

Memakai APD yang Gunakan googles dan Sering Cuci tangan

sesuai faceshield
04
02
 JALANKAN PROTOKOL KESEHATAN

Social Distancing Bersihkan permukaan benda

Rajin Cuci Tangan Jangan sentuh hidung, mata dan mulut

sebelum cuci tangan
PAKAILAH MASKER
DIMANAPUN ANDA
BERADA
 CUCI TANGAN
DENGAN SABUN
 DOKUMENTASI ICU
S : --- A:
Bersihan jalan nafas tidak efektif
O:
Kerusakan ventilasi spontan
A : Sputum produktif, ETT 21 cm di bibir Resiko jatuh
B : On Ventilator SIMV PS 15, AGD Resiko infeksi
Asidosis Respiratorik Kerusakan integritas kulit
C : TD 100 – 120/70 – 80 mmHg, WPK
< 2 detik, EKG SR, terpasang IV line P:
Suction jika perlu
D: GCS 10
Monitor ventilator dan humidifier
E : Dekubitus di sakrum Restraint dan monitor sedasi
Kontrol infeksi
TERIMAKASIH

ADA
PERTANYAAN
 THANKS!
Kontak saya:
eri_yanuar2004@yahoo.com
IG @eri_yanuar2004
FB eri_yanuar2004@yahoo.com