RUMAH SAKIT UMUM TATA LAKSANA KONSUL PASIEN PRA ANESTESI

ISLAM MADINAH
Jl. Raya Sukosari No. 32,
Kasembon, No Dokumen No. revisi Halaman
MalangTelp/Fax. : 0354 –
328144, 326688
01/UKB/AN/JAN/2020 03 1/1
Ditetapkan
TanggalTerbit
Direktur,
15 FEBRUARI 2020
STANDART
PROSEDUR dr. Sayyidah Mirfat
OPERASIONAL NIP:1987011.201110.02.052
Pengertian Pemeriksaan pasien yang akan dilakukan tindakan anestesi
melalui media elektronik dengan baik.
1. Agar dokter Anestesi dapat mempersiapkan pasien mengenai
Tujuan tindakan yang akan dilakukan dengan baik
2. Sebagai Cheking sarana optimalisasi pasien pre operasi
Sesuai dengan Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Islam
Kebijakan Madinah Kasembon Nomor : 01/PDN/DIR
/P/OK/RSUIM/II/2020Tentang Panduan Pelayanan Anestesi
1. Dokter jaga / Perawat/ Bidan ruangan melaporkan kondisi
pasien kepada dokter anestesi melalui media telp/whats app
2. Petugas melaporkan tentang :
a. identitas pasien (nama/usia/ jenis kelamin),
b. Diagnosa
c. Rencana operasi
d. Keluhan utama
e. Kondisi saat ini meliputi
 TTV
 Berat Badan (pasien anak)
 GDA
 kesadaran umum GCS
 produksi urine 3 jam terakhir ( jika pasien terpasang
kateter atau pasien yang dilakukan resusitasi cairan
Prosedur /rehidrasi)
f. hasil pemeriksaan penunjang berupa (EKG, Rontgsen,
laboratorium dll)
g. terapi yang sudah didapatkan sebelumnya

3. Petugas menulis instruksi dokter dan memberikan stempel

verifikasi
4. perawat/bidan ruangan menghubungi petugas Unit Kamar
Bedah dengan melaporkan tentang diagnose, rencana
tindakan dan pembiusan yang akan dilakukan serta waktu
pelaksanaan operasi
5. Perawat/bidan ruangan atau bisa dibantu oleh petugas Unit
Kamar Bedah meminta tanda tangan verifikasi kepada dokter
anestesi (tidak lebih dari 1x24 jam)

1. Rawat Inap
2. IGD
Unit Terkait 3. HCU
4. POLI
5. UKB
RUMAH SAKIT UMUM KONSUL PASIEN BEDAH DAN ANESTESI
ISLAM MADINAH
Jl. Raya Sukosari No. 32,
Kasembon, No Dokumen No. revisi Halaman
MalangTelp/Fax. : 0354 –
328144, 326688
07/IKO/ JANUARI/2018 02 1/1
Ditetapkan
TanggalTerbit
Direktur,
15 JANUARI 2018
STANDART
PROSEDUR dr. Sayyidah Mirfat
OPERASIONAL NIP:1987011.201110.02.052
Pengertian Pemeriksaan pasien yang akan dilakukan tindakan anestesi
melalui telepon dengan baik.
1. Agar dokter Anestesi dapat mempersiapkan pasien mengenai
Tujuan tindakan yang akan dilakukan dengan baik
2. Sebagai Cheking sarana optimalisasi pasien pre operasi
Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Islam Madinah Nomor :
Kebijakan 06/PER.DIR/OK/RSUIM/II/2015 Tentang Kebijakan Pelayanan
Kamar Operasi RSUI Madinah Kasembon
Format konsul pasien pre operasi:
1. Salam
2. Melaporkan pasien atas nama
tn/ny.sdr/anak/nn….usia…..tahun dengan diagnose………..
3. Rencana akan dilakukan operasi……………oleh
dokter…………pukul………WIB ( hari dan tanggal jika
dilakukan pada hari lain)
Prosedur 4. Kondisi saat ini : GCS:…TD:….N:….RR:….S:….GDA:
….BB:….(terutama pada pasien anak), produksi urin 3 jam
terakhir.….cc( pada px rehidrasi)
5. Terapi yang sudah didapatkan saat
ini…………………………………….
6. Mohon advice selanjutnya dokter
7. Terimakasih
8. Salam
1. Rawat Inap
2. IGD
Unit Terkait 3. HCU
4. POLI
5. UKB