STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

RUJUKAN PASIEN EMERGENCY

Nomor Dokumen :

Disahkan oleh: Diperiksa oleh: Dibuat oleh:

dr. Ade Numaya,MM dr. Diah Ayu W dr. Agus Palal Purnomo
NIP. 196905081998032003 NIP. 19710831 200604 2 013 NIP. 19780824 201412 1 002

Isi Dokumen ini sepenuhnya merupakan milik PUSKESMAS PRINGAPUS KABUPATEN SEMARANG
dan tidak boleh diperbanyak baik sebagian maupun seluruhnya kepada Pihak lain tanpa izin tertulis dari
Kepala Puskesmas Pringapus Kabupaten Semarang

PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PRINGAPUS
Alamat : Jl. Honggowicono No. 5 Pringapus Telp. (024) 6924742
E-mail : puskesmas_pringapus@yahoo.co.id
PR INGAPUS–50553
 Nomor SOP SOP / 62 / 2022

Tanggal
Pembuatan 10 Januari 2022

Tanggal Revisi
Tanggal Efektif 10 Januari 2022
Disahkan Oleh
PEMERINTAHKABUPATENSEMARANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PRINGAPUS dr. Ade Numaya,MM
Alamat : Jl. Honggowicono No. 5 Pringapus Telp. (024) 6924742
E-mail : puskesmas_pringapus@yahoo.co.id
NIP. 196905081998032003
PR INGAPUS–50553
Nama SOP Rujukan Pasien Emergenc

DasarHukum KualifikasiPelaksana
1. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 tahun 2019 1. Memiliki STR
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) 2. Memiliki SIP
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1 tahun 2012 3. Ijazah dokter/ perawat / bidan minimal D3
tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan 4. Mempunyai Sertifikat PPGD
3. Peraturan Meteri Kesehatan No. 47 Tahun 2018 5. Mempunyai Sertifikat APN
tentang Pelayanan kegawat Daruratan 6. Sabar
7. Teliti
8. Tanggung Jawab

Keterkaitan Peralatan Perlengkapan

1. SOP Layanan Klinis 1. Rekam Medis Pasien
2. SOP Pengkajian Awal Klinis 2. Tensi meter
3. SOP Stabilisasi Pasien 3. Termometer
4. SOP Penanganan Pasien Gawat Darurat 4. Oksimeter
5. Inform Concent
6. Emergency kit
7. O2 ( Tabung dan kanul )
8. Resep

Peringatan Pencatatan dan Pendataan

1. Melakukan Penanganan Pasien harus sesuai dengan 1. Rekam Medis
SOP, jika tidak maka akan menimbulkan masalah 2. Buku Register RPU, KIA, Gigi, RRI dan RGD
selanjutnya pada pasien.
2. Mengarsipkan hasil tindakan pada pasien ke dalam 3. Resep
catatan medik. 4. Formulir rujukan
3. Tidak ada kesalahan dalam penulisan hasil
pemeriksaaan
1. Definisi
Rujukan emergency adalah adalah pelimpahan tanggung jawab atas suatu masalah
medis yang gawat dari puskesmas ke fasilitas pelayanan kesehatan lain yang lebih
mampu dengan memperhatikan ketentuan yang berlaku yaitu dengan menstabilkan
pasien terlebih dahulu .
2. Tujuan
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan rujukan pasien
emergency dan melakukan proses rujukan secara cepat dan tepat untuk mencegah
kematian dan kecacatan pasien emergency.
3. Ruang lingkup
Ruang lingkup rujukan emergency yaitu petugas, pasien, dan tempat tujuan rujukan
Prosedur
PELAKSANA MUTU BAKU KET
NO. KEGIATAN Bidan / Keluarga/ Waktu Output
Dokter Kelengkapan
perawat Pasien

Petugas menerima pasien 10 detik

1 CM
dengan kegawatan
Petugas melakuan
pemeriksaan pada pasien
yang meliputi Tensi, Nadi,
2 1 menit CM
Suhu, Respirasi dan
Sarturasi dan menilai GCS
pasien
Petugas mencatat hasil
pemeriksaan dalam RM dan
3 5 menit CM
berkonsultasi dengan dokter

Petugas melakuan stabilisasi

sesuai dengan advuce dokter
4 Emergenci kit 2 menit CM

Dokter menyampaikan hasil

pemeriksaan kepada
keluarga/ pasien dan
5 2 menit CM
menginformasikan tentang
diagnose, terapi dan tindakan
medis yang dilakukan

Petugas memberikan
informed consent pada Form informed Informed
6 1 menit
pasien untuk tindakan concent concent
selanjutnya
 Petugas membuat surat
rujukan yang berisi tentang
identifikasi pasien,alasan
rujukan,kondisi pasien, Rujukan disetujui oleh pihak
7 diagnosa pasien,asuhan atau Form Rujukan 1 Menit CM pasien atau keluarga pasien
obat-obatan yang telah
diberikan ke pasien,dan juga
lampirkan hasil laboratorium
apabila dilakukan
Petugas menelpon ke RS Memastikan ketersedianan
yang di tuju,untuk tempat tidur
8 memastikan ketersediaan HP / Telephone 10 Menit
tempat,dan persiapan
rujukan lainnya

Petugas menghubungi supir

9 ambulance untuk telephone 10 detik
menyiapkan transportasi

Untuk pasien yang

memerlukan asuhan medis
10 CM 1 menit
harus didampingi oleh
petugas yang berkompeten
Petugas membawa
perlengkapan alat kesehatan
dan obat - obatan yang
10 Emergency kit 5 detik
diperlukan,seperti spuit,infus
set,cairan infus, tensimeter,
stetoskop, ambu bag, oxigen
Petugas yang mendamp[ingi
harus memantau keadaan Sesuai
pasien selama di ambulance CM
Mobil dengan
11. Form
pada saat perjalanan menuju ambulance jarak
monitoring
tempat rujukan tempuh
 Apabila terjadi kegawatan
selama dalam perjalanan
petugas harus melakukan Sesuai CM
12 Emergency kit dengan Form
tidakan sesuai dengan kasus monitoring
kompetensi nya .

Sesampai di tempat rujukan

petugas melakuan serah
terima pasien yang ditandai
CM
Mobil
13 dengan bukti serah terima 5 Menit Form
Ambulance
monitoring
pasien yang di tandatangani
petugas