STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PERSIAPAN RUJUKAN

Nomor Dokumen :

Disahkan oleh: Diperiksa oleh: Dibuat oleh:

dr. BAGUS PANUNTUN S.A.

NIP. 198308222010011021
Isi Dokumen ini sepenuhnya merupakan milik PUSKESMAS PRINGAPUS KABUPATEN SEMARANG
dan tidak boleh diperbanyak baik sebagian maupun seluruhnya kepada Pihak lain tanpa izin tertulis dari
Kepala Puskesmas Pringapus Kabupaten Semarang

PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BRINGIN
Alamat : Jl. Diponegoro 141 Telp (0298) 327573 Bringin 50772
email: bringinphc@gmail.com
 Nomor SOP SOP/ 61 / 2022

Tanggal
Pembuatan 10 JANUARI 2022

Tanggal Revisi
Tanggal Efektif 10 JANUARI 2022
Disahkan Oleh
PEMERINTAHKABUPATENSEMARANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PRINGAPUS dr. BAGUS PANUNTUN S.A
Alamat : Jl. Diponegoro 141 Telp (0298) 327573 Bringin 50772
email: bringinphc@gmail.com
NIP. 198308222010011021

Nama SOP Persiapan Rujukan

DasarHukum KualifikasiPelaksana
1. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 tahun 2019 1. Memiliki STR
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) 2. Memiliki SIP
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1 tahun 2012 3. Ijazah dokter/ perawat / bidan minimal D3
tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan 4. Mempunyai Sertifikat PPGD
3. Peraturan Meteri Kesehatan No. 47 Tahun 2018 5. Mempunyai Sertifikat APN
tentang Pelayanan kegawat Daruratan 6. Sabar
7. Teliti
8. Tanggung Jawab

Keterkaitan Peralatan Perlengkapan

1. SOP Layanan Klinis 1. Rekam Medis Pasien
2. SOP Pengkajian Awal Klinis 2. Tensi meter
3. SOP Rujukan emergency 3. Termometer
4. SOP Stabilisasi Pasien 4. Oksimeter
5. SOP Penanganan Pasien Gawat Darurat 5. Inform Concent
6. Emergency kid
7. O2 ( Tabung dan kanul )
8. Resep

Peringatan Pencatatan dan Pendataan

1. Melakukan Penanganan Pasien harus sesuai dengan 1. Rekam Medis
SOP, jika tidak maka maka akan menimbulkan 2. Buku Register RPU, KIA, Gigi, RRI dan RGD
masalah selanjutnya pada pasien.
2. Mengarsipkan hasil tindakan pada pasien ke dalam 3. Resep
catatan medik.
3. Tidak ada kesalahan dalam penulisan hasil
pemeriksaaan
1. Definisi
Periapan rujukan adalah suatu proses mempersiapkan pasien / keluarga pasien
untuk di rujuk ke unit pelayanan kesehatan lanjutan.
2. Tujuan
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk persiapan pasien rujukan
3. Ruang lingkup
Ruang lingkup persiapan rujukan mencakup, petugas, pasien dan keluarga pasien
 4. Prosedur
PELAKSANA MUTU BAKU KET
NO. KEGIATAN Bidan / Keluarga/ Waktu Output
Dokter Kelengkapan
perawat Pasien
Petugas menerima pasien
dengan kegawatan atau
1 CM 5 detik CM
pasien yang sudah opname
di RRI

Petugas berkonsultasi
2 2 menit CM
dengan dokter

Petugas menjelaskan pada

pasien / keluarga tentang
3 kondisi pasien. 2 menit CM

Petugas memberikan
informed consent pada Lembar
Informed
4 informed 2 menit
pasien untuk tindakan concent
concent
selanjutnya
Petugas komunikasikan
dengan keluarga tentang RS
rujukan yang akan di tuju, RS
pemerintah atau swasta,
5 Telephone/HP 2 menit
sesuai degan jaminan
kesehatan yang dimiliki
pasien atau sesuai dengan
kemampuan finansial pasien
 Petugas melakukan
stabilisasi keadaan umum
Sesuai
pasien sesuai degan kondisi
6 Emergenci kit kondisi CM
pasien,dan keadaan umum pasoien
ini perlu dipertahankan
selama dalam perjalanan

Petugas membuat surat

rujukan yang berisi tentang
identifikasi pasien,alasan
rujukan,kondisi pasien,
diagnosa pasien,asuhan atau Rujukan disetujui oleh pihak
7 Form Rujukan 2 Menit CM
obat-obatan yang telah pasien atau keluarga pasien
diberikan ke pasien,dan juga
lampirkan hasil laboratorium
yang telah di periksa di
puskesmas
Petugas menelpon ke RS
yang di tuju,untuk
8 memastikan ketersediaan HP / Telephone 2 Menit Memastikan ketersedianan
tempat,dan persiapan tempat tidur
rujukan lainnya
Petugas memastikan pasien
yang sifatnya gawat darurat
didampingi oleh tenaga
9 kesehatan yang kompeten 5 detik
dan memiliki kemampuan
untuk melaksanakan kegawat
daruratan
10 Petugas membawa Emergency kit 5 detik
perlengkapan alat kesehatan
dan obat - obatan yang
diperlukan,seperti spuit,infus
set,cairan infus, tensimeter,
 stetoskop, ambu bag, oxigen
Petugas memastikan
keluarga pasien
11. mendampingi pasien sampai 5 detik
dengan RS rujukan.

Petugas mengingatkan
keluarga untuk membawa
kelengkapan administrasi.
12 5 detik

Petugas menyiapkan
kendaraan yang cukup baik
untuk memugkinkan pasien
Mobil
13 dalam kondisi yang nyaman 1 Menit Mobil Ambiulance sudah siap
Ambulance
dan dapat mencapai tempat
rujukan dalam waktu cepat.