STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PEMBERIAN INFORMASI RUJUKAN

Nomor Dokumen :

Disahkan oleh: Diperiksa oleh: Dibuat oleh:

dr. BAGUS PANUNTUN S.A.

NIP. 198308222010011021
Isi Dokumen ini sepenuhnya merupakan milik PUSKESMAS BRINGIN KABUPATEN SEMARANG dan
tidak boleh diperbanyak baik sebagian maupun seluruhnya kepada Pihak lain tanpa izin tertulis dari
Kepala Puskesmas Bringin Kabupaten Semarang

PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BRINGIN
Alamat : Jl. Honggowicono No. 5 Bringin Telp. (024) 6924742
E-mail : puskesmas_Bringin@yahoo.co.id
PR INGAPUS–50553
 Nomor SOP SOP/ 6 / 2022

Tanggal
Pembuatan 10 JANUARI 2022

Tanggal Revisi
Tanggal Efektif 10 JANUARI 2022
Disahkan Oleh
PEMERINTAHKABUPATENSEMARANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BRINGIN dr. BAGUS PANUNTUN S.A.
Alamat : Jl. Diponegoro 141 Telp (0298) 327573 Bringin 50772 NIP. 198308222010011021
email: bringinphc@gmail.com
Nama SOP Pembrian informasi rujukan

Dasar Hukum KualifikasiPelaksana

1. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1 tahun 2012 1. Memiliki STR
tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan 2. Memiliki SIP
2. SK Kepala Puskesmas nomor 3. Ijazah dokter/ perawat / bidan
440.1/SK.058/01/2022 TENTANG LAYANAN 4. Sabar
KLINIS DI PUSKESMAS BRINGIN 5. Teliti
6. Tanggung Jawab

Keterkaitan Peralatan Perlengkapan

1. SOP Layanan Klinis 1. Rekam Medis Pasien
2. SOP Pengkajian Awal Klinis 2. Inform Concent
3. SOP Rujukan emergency
4. SOP Penanganan Pasien Gawat Darurat

Peringatan Pencatatan dan Pendataan

1. Pemberian informasi harus memberikan informasi 1. Rekam Medis
sedetail mungkin . 2. Buku Register RPU, KIA, Gigi, RRI dan RGD
2. Mengarsipkan hasil informasi di infoemed consebt
3. Tidak ada kesalahan dalam penulisan hasil informasi
1. Definisi
Pemberian informasi rujukan adalah proses pemberian informasi tentang rencana
rujukan yang harus disampaikan oleh petugas kepada pasien/keluarga untuk
menjamin kesinambungan pelayanan.
2. Tujuan
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pemberian informasi rujukan
yang perlu disampaikan kepada pasien atau keluarga untuk menjamin
kesinambungan layanan
3. Ruang lingkup
Ruang lingkup pemberian informasi rujukan yaitu, petugas, pasien dan keluarga
pasien
 4. Prosedur
PELAKSANA MUTU BAKU KET
NO. KEGIATAN Keluarga/ Waktu Output
petugas Dokter Kelengkapan
Pasien
Petugas melakukan
pemeriksaan sesuai
1 CM 5 menit CM
prosedur pada pasien dan
mencatat direkam medis

Petugas memanggil
2 10 detik
pasien/keluarga pasien

Petugas menyampaikan
kepada pasien atau
keluarga hasil
pemeriksaan,bahwa
pasien tersebut ditemukan
3 suatu kondisi tertentu 2 menit
diluar kompetensi
puskesmas sehingga
pasien memerlukan
pemeriksaan/perawatan
lebih lanjut.

4 Petugas menyampaikan 2 menit

hal-hal sebagai berikut
 Alasan kenapa
pasien dirujuk
 Resiko yang dapat
timbul apabila
pasien tidak segera
 di rujuk
 Petugas
memberikan
informasi tentang
fasilitas kesehatan
yang dituju
 Petugas
Pendamping
rujukan selama
proses rujukan
berlangsung
 Kapan rujukan
berlangsung
Petugas meminta
keluarga/pasien untuk Informed Informed
5 1 menit
menanda tangani informasi consent konsent
rujukan