REKOMENDASI IZIN PRAKTIK

NAKES

PEMERINTAH .…/PKM.LD/Admen/2017 UPTD PUSKESMAS

No. Dokumen : LUBUK DALAM
KABUPATEN
SIAK : 00
No. Revisi
SOP
: 08 Februari 2017
Tanggal Terbit
Halaman : /
KEPALA PUSKESMAS
UPTD
PUSKESMAS dr.TUTY ERDALINA
LUBUK DALAM NIP. 19760131 200604 2 008

1. Pengertian Rekomendasi Izin Apotek adalah bukti tertulis yang diberikan kepala
puskesmas kepada Nakes sebagai izin untuk menyelenggarakan praktik
diwilayah kerjanya.
2. Tujuan Sebagai pedoman petugas/Kapus dalam memberikan surat rekomendasi
Izin praktik dalam rangka pengurusan Izin praktik tenaga kesehatan

Tenaga kesehatan dimaksud adalah : Dokter spesialis,Dokter Umum,

Dokter Gigi, Apoteker, As. Apoteker, Bidan, Perawat, Perawat Gigi.

3. Kebijakan 1. SK Kepala UPTD Puskesmas Lubuk Dalam No 006/PKM.LD-Kpts/

tentang Penetapan SOP Bidang Admen
2. Permenkes No. 2052 Tahun 2011 tentang Izin praktik da pelaksanaan
praktik kedokteran
3. Permenkes 889 Tahun 2011 tentang registrasi, izin praktik, izin kerja
tebnaga kefarmasian
4. Permenkes No 1464 tahun 2010 tentang izin praktik bidan
5. Permenkes No 17 tahun 2013 tentang perubahan permenkes no
HK.02.02/MENKES/148/I/2010 tentang peyelenggaraan praktik
perawat
6. Permenkes no 20 tahun 2016 tentang izin dan penyelenggaraan terapis
gigi dan mulut

7. Referensi

8. Langkah- A. PERSIAPAN ALAT

langkah 1. Pena,lembar ceklist persyaratan, agenda surat

B. PELAKSANAAN
1. Klien melakukan pendaftaran
2. Klien diarahkan ke Ruang Tata Usaha
3. Klien menyerahkan permohonan dan persyaratan
4. Petugas menceklist persyaratan
5. Jika Persyaratan telah lengkap diajukan ke meja Kapus
6. Kapus memeriksa / memverifikasi persyaratan
7. Kapus memberi catatan dilembar permohonan yang menyatakan
disetujui atau belum disetujui
8. Petugas TU membuat surat Rekomendasi
9. Surat Rekomendasi ditandatangani Kapus
10. Petugas membuat no. surat dan dan mengagendakan surat keluar
11. Surat rekomendasi di lampirkan sebagai arsip.
12. Surat diserahkan kepada pemohon.
 REKOMENDASI IZIN PRAKTIK
NAKES

PEMERINTAH .…/PKM.LD/Admen/2017 UPTD PUSKESMAS

No. Dokumen : LUBUK DALAM
KABUPATEN
SIAK : 00
No. Revisi
SOP
: 08 Februari 2017
Tanggal Terbit
Halaman : /

6. Bagan alir
Klien
Klien melakukan Klien diarahkan
menyerahkan
pendaftaran ke ruang TU
permohonan dan
persyaratan

Persyaratan Syarat Petugas

diajukan ke Kapus Lengkap menceklist
? persyaratan

Kapus Kapus
memeriksa menyetu
/verifikasi jui ?
persyaratan Surat diberikan
kpd pemohon

Petugas membuat Surat No. Surat,

rekomendasi Ditandatangani diagendakan dan
Kapus arsip

7. Unit terkait 1. Tata Usaha

2. Kapus
3. Pemohon
 REKOMENDASI IZIN PRAKTIK
NAKES

PEMERINTAH .…/PKM.LD/Admen/2017 UPTD PUSKESMAS

No. Dokumen : LUBUK DALAM
KABUPATEN
SIAK : 00
No. Revisi
SOP
: 08 Februari 2017
Tanggal Terbit
Halaman : /

No. Dokumen : PKM.LD/UKP/

No. Revisi : 00
DAFTAR Tanggal Terbit :

TILIK
EMERINTAH Halaman : / UPTD PUSKESMAS
KABUPATEN SIAK LUBUK DALAM
KEPALA PUSKESMAS
UPTD PUSKESMAS
LUBUK DALAM
dr.TUTY ERDALINA
NIP. 19760131 200604 2 008
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah
2. Apakah
3. Apakah
4. Apakah
5. Apakah
6. Apakah
7. Apakah
8. Apakah
9. Apakah
10. Apakah
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
 No. Dokumen : PKM.LD/UKP/
DAFTAR No. Revisi : 00
Tanggal Terbit :
TILIK
Halaman : /
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.