No. Kode : A.010.

2/SOP/UKP/

PKM-WD/IV/2017

No. Revisi : 0/0

Tanggal Berlaku : 12 April 2017

Elemen : 7.4.1.1

SOP
PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS

Diberikan kepada : Sekertariat

No. Copy Dokumen : Induk

Tanggal Pemberian : 11 April 2017

Disahkan oleh Diperiksa oleh Disiapkan oleh

Kepala UPT Puskesmas Penanggung Jawab UKP Pembuat SOP
Rawat Inap Wado

Acid Sobana, SKM, MSi Dr Ilma Hitriyah Eti Taryamah, AMKeb

NIP. 196505041987031001 NIP. 198412052014102002 NIP. 196806041989122002
 PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN
MEDIS
No. : A.010.2/SOP/UKP/
Dokumen PKM-WD/IV/2017
No. Revisi : 0/0
SOP
Tanggal : 11 April 2017
Terbit
Halaman :1/1
UPT
PUSKESMAS ACID SOBANA, SKM, MSi
RAWAT INAP NIP. 196505041987031001
WADO
1. Pengertian Penyusunan rencana layanan medis adalah rencana tindakan dan pengobatan
yang di pandu oleh kebijakan dan prosedur yang jelas sesuai kebutuhan pasien
dan sesuai dengan standar pelayanan yang ditetapkan.
2. Tujuan 1. Terdapat prosedur yang efektif jika pasien mendapatkan penanganan oleh tim
kesehatan yang terkoordinasi.
2. Meningkatkan kualitas pelayanan guna memberikan kepuasan kepada pasien.

3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Wado Nomor

440/002/SK/PKM-WD/III/2017 tentang Kebijakan pelayanan klinis.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 5 tahun 2014 tentang
Panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas kesehatan tingkat pertama.
5. Prosedur 1. Petugas medis dan paramedis menentukan tindakan medis yang akan di
lakukan sesuai dengan kebutuhan pasein.
2. Petugas medis dan paramedis memberikan tindakan medis sesuai dengan
rencana.
3. Petugas medis dan paramedis menjelaskan tentang tindakan yang diberikan
sesuai dengan kebutuhan pasien.

6. Bagan Alir -
7. Unit terkait Semua unit
8. Dokumen Rekam medis
terkait
9.Rekaman
Historis No Yang diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai
Perubahaan diberlakukan
 LAYANAN TERPADU
No. :A.011.1/SOP/UKP
Dokumen /PKM.WD/IV/2017
No. Revisi : 0/0
SOP
Tanggal : 1 April 2017
Terbit
Halaman :1/1
UPT ACID SOBANA, SKM,
PUSKESMAS MSi
RAWAT INAP NIP. 196505041987031001
WADO
1.Pengertian layanan medis adalah Pelayanan tindakan dan pengobatan yang di pandu oleh
kebijakan dan prosedur yang jelas sesuai kebutuhan pasien dan sesuai dengan
standar pelayanan yang di tetapkan.
2.Tujuan 1. Terdapat prosedur yang efektif jika pasien mendapatkan penangana
oleh tim kesehatan yang terkoordinasi.
2. Meningkatkan kualitas pelayanan guna memberikan kepuasan kepada
pasien.

3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas Wado Nomor / /pkm.wd/ /2017 tentang

pelayanan klinis
4.Referensi Pedoman pengobatan dasar di Puskesmas berdasarkan gejala.Depkes dan
kesejahtraan sosial Republik Indonesia tahun 2001
5. Prosedur
6.Langkah-langkah 1. Petugas medis dan para medis menentukan tindakan medis yang akan di
 lakukan sesuai dengan kebutuhan pasein.
2. Petugas medis dan para medis memberikan tindakan medis sesuai
dengan rencana.
3. Petugas medis dan para medis menjelaskan tentang tindakan yang di
berikan sesuai dengan kebutuhan pasien.

7.Bagan Alir -
8.Hal-hal yang Surat Tugas lama dan baru
perlu diperhatikan
9.Unit terkait 1.UNIT PENDAFTARAN
2.BP UMUM
3.BP KIA-KB
4.BP GIGI
5.UNIT IGD
6.RAWAT INAP

10.Dokumen Jadwal pemeliharaan

terkait
11.Rekaman
Historis No Yang diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai
Perubahaan diberlakukan
 No. Kode :A.010.2/DT/UKP
/PKM.WD/IV/2017

No. Revisi :0/0

Tanggal Berlaku :11 April 2017

Elemen :7.4.1.1

DAFTAR TILIK
PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS

Diberikan kepada : Sekertariat

No. Copy Dokumen : Induk

Tanggal Pemberian : 12 April 2017

 Disahkan oleh Diperiksa oleh Disiapkan oleh
Kepala Puskesmas Wado Penanggung Jawab UKP Pebuat Daftar Tilik

Acid sobana, SKM, MSi Dr Ilma Hitriyah Eti Taryamah, AMKeb

NIP. 196505041987031001 NIP. 198412052014102002 NIP. 196806041989122002
 PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN
MEDIS
No. Dokumen A.010.2/
DT/UKP/
KM.WD/
DAFTAR IV/2017
TILIK No. Revisi :
Tanggal Terbit: :11 April
2017
Halaman :1

UPT ACID SOBANA, SKM,

PUSKESMAS MSi
RAWAT INAP NIP.
WADO 196505041987031001

Unit : ................................................................................................................
Nama Petugas : ................................................................................................................
Tanggal Pelaksanaan : ................................................................................................................
No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah Petugas medis dan para medis menentukan
tindakan medis yang akan di lakukan sesuai dengan
kebutuhan pasein?
2. Apakah Petugas medis dan para medis memberikan
tindakan medis sesuai dengan rencana.?
3. Petugas medis dan para medis menjelaskan tentang
tindakan yang di berikan sesuai dengan kebutuhan
pasien

CR = {Ya/ (Ya + tidak)} x 100% = …..

Wado , ...........................................
 Pelaksana / Auditor

( ................................................ )

LAYANAN TERPADU
No. Dokumen A.011./DT/
UKP/
KM.WD/
DAFTAR IV/2017
TILIK No. Revisi :0/0
Tanggal Terbit: :12April
2017
Halaman :1

UPT ACID SOBANA, SKM,

PUSKESMAS MSi
RAWAT INAP NIP.
WADO 196505041987031001

Unit : ................................................................................................................
Nama Petugas : ................................................................................................................
Tanggal Pelaksanaan : .................................................................................................................
No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah Petugas medis dan para medis menentukan
 No Kegiatan Ya Tidak
tindakan medis yang akan di lakukan sesuai dengan
kebutuhan pasein?

2. Apakah Petugas medis dan para medis memberikan

tindakan medis sesuai dengan layanan terpadu.?
3. Petugas medis dan para medis menjelaskan tentang
tindakan yang di berikan sesuai dengan kebutuhan
pasien

CR = {Ya/ (Ya + tidak)} x 100% = …..

Wado , ...........................................
Pelaksana / Auditor

( ................................................ )
 EP 7.4.1.1

KEBIJAKAN DAN SOP PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS