PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN

TERPADU
No. Dokumen : 440/
/SOP/411.202.04/ 2016
SOP No. Revisi :0
Tanggal Terbit : 19 Desember
2016
Halaman : 1/4
dr. Yusman Effendi
Puskesmas
NIP. 19760703
Wilangan
200604 1 018

1. Pengertian Pelayanan secara menyeluruh baik bio,psiko dan sosio serta

mengumpulkan data yang berhubungan kondisi pasien,
mengidentifikasi masalah dan kebutuhan pasien. Prosedur ini
menjelaskan kegiatan pelayanan pasien yang melibatkan
pasien keluarga dan tim kesehatan (dokter, perawat, bidan,
sanitarian, ahli gizi) dalam memberikan asuhan pelayanan
terhadap pasien.
2. Tujuan Sebagai pedoman bagi petugas dalam memberikan pelayanan
kesehatan secara komperhensif kepada pasien
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Wilangan nomor
440/599/SK/411.202.04/2016 tentang Penyusunan Rencana
Layanan Medis Dan Layanan Terpadu.
4. Referensi Buku pedoman kerja puskesmas
5. Prosedur/ 1. Petugas melakukan pemeriksaan dan memberitahu pasien
Langkah- akan memberi asuhan
Langkah 2. Petugas memberikan penjelasan pemberian asuhan dan
mencatat di RM
3. Petugas membuat rujukan Internal sesuai dengan
kebutuhan pasien sesuai dengan jadwal pelayanan.
4. Pasien membawa lembar konsultasi ke unit yang dituju
( gizi dan kesehatan lingkungan)
5. Unit Terkait 1. Gizi
2. Kesling
 PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN
TERPADU
No. Dokumen : 440/
/SOP/411.202.04/ 2016
Diagra No. Revisi :0
m Alir
Tanggal Terbit : 19 Desember
2016
Halaman : 2/4
dr. Yusman Effendi
Puskesmas
NIP. 19760703
Wilangan
200604 1 018

6. Diagram Alir

Pemeriksaan dan memberi asuhan pada

pasien

Mencatat di RM

Rujukan internal sesuai dengan

kebutuhan pasien

Pasien membawa lembar konsultasi

 PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN
TERPADU
No. Dokumen : 440/
/SOP/411.202.04/ 2016
Rekaman No. Revisi :0
Historis
Tanggal Terbit : 19
Desember 2016
Halaman : 3/4
dr. Yusman Effendi
Puskesmas
NIP. 19760703
Wilangan
200604 1 018

No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal mulai

diberlakukan

1. Logo puskesmas Dihapus 19 Desember 2016

PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN

TERPADU
No. Dokumen : 440/
/SOP/411.202.04/ 2016
 DAFTAR No. Revisi :0
TILIK Tanggal Terbit : 19 Desember
2016
Halaman : 1/4
dr. Yusman Effendi
Puskesmas
NIP. 19760703
Wilangan
200604 1 018

Unit : ...........................
Nama Petugas : ............................
Tanggal Pelaksanaan : ............................

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 Petugas melakukan pemeriksaan dan memberitahu
pasien akan memberi asuhan

2 Petugas memberikan penjelasan pemberian asuhan

dan mencatat di RM.

3 Petugas membuat rujukan internal sesuai dengan

kebutuhan pasien sesuai dengan jadwal pelayanan
4 Petugas mencatat di buku kendali rujukan internal

5 Pasien membawa lembar konsultasi ke unit yang di tuju

Jumlah

CR = ∑ ya X 100 %
∑ ya+tidak

= .........%
Nganjuk, Tgl..............................
Pelaksana/ Auditor

(..............................................)