KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH

SELAMA PROSES PENGKAJIAN
No. Dokumen :440/
/SOP/411.202.04/2016
SOP No. Revisi :0
Tanggal Terbit : 18 Desember 2016
Halaman : 1/4
dr. Yusman Effendi
Puskesmas Wilangan Nip. 19760703 200604 1
018

1. Pengertian Keterangan yang tertulis maupun terekam tentang identitas

anamnesa , penentuan fisik , laboratorium, diagnosa segala
pelayanan dan tindakan medik yang diberikan kepada pasien dan
pengobatan baik yang dirawat inap , rawat jalan maupun yang
mendapatkan pelayanan gawat darurat

2. Tujuan Dokumen tertulis dan sarana informasi keadaan pasien dalam

pelayanan kesehatan
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Wilangan nomor
440/576/SK/411.202.04/2016 tentang Penetapan Pengelola
Pendaftaran dan Rekam Medis
4. Alat/Bahan a. Ballpoint
b. Rekam medis
5. Referensi a. Sabarguna.B (2004) manajemen dan administrasi rumah. sakit
yogyakarta: RSM
b. Pedoman Rekam Medis UPTD Puskesmas wilangan
6. Prosedur
1. Petugas memanggil dan mencocokan identitas pasien pada
rekam medis
2. Petugas melakukan pemeriksaan
a. Anamnese
b. Pemeriksaan fisik
c. Menegakkan diagnosa
d. Memberikan tindakan medis sesuai dengan hasil
pemeriksaan
e. Memberian resep obat
f. Petugas mencatat hasil pemeriksaan, tindakan, dan obat
yang diberikan pada rekam medis
7. Unit Terkait a. Loket
b. Unit pelayan medis
 KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI
YANG HARUS DIPEROLEH SELAMA
PROSES PENGKAJIAN
No. Dokumen : 440/
/SOP/411.202.04/2016
Diagram
No. Revisi :0
Alir
Tanggal Terbit : 18 Desember 2016
Halaman : 2/4
Puskesmas dr. Yusman Effendi
Nip. 19760703 200604 1
Wilangan 018

8. Diagram Alir
Petugas memanggil dan
mencocokan dengan RM

Pemeriksaan

selesai
 KAJIAN AWAL YANG MEMUAT
INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH
SELAMA PROSES PENGKAJIAN
No. Dokumen : 440/
/SOP/411.202.04/2016
Rekaman No. Revisi :0
Hustoris
Tanggal Terbit : 18 Desember
2016
Halaman : 3/4
Puskesmas dr. Yusman Effendi
Nip. 19760703 200604 1
Wilangan 018

No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal mulai

diberlakukan

1. Logo puskesmas Dihapus 18 Desember 2016

 KAJIAN AWAL YANG MEMUAT
INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH
SELAMA PROSES PENGKAJIAN
No. Dokumen : 440/
/SOP/411.202.04/2016
DAFTAR No. Revisi :0
TILIK
Tanggal Terbit : 18 Desember 2016
Halaman : 4/4
Puskesmas dr. Yusman Effendi
Nip. 19760703 200604 1
Wilangan 018

Unit : ...........................
Nama Petugas : ............................
Tanggal Pelaksanaan : ............................

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

Apakah petugas memanggil dan mencocokan dengan
1 RM?

Apakah petugas melakuakn pemeriksaan?

2
Apakah petugas memberikan tindakan medis ?
3
Apakah petugas memberian obat?
4
5 Apakah petugas mencatat pada rekam medis?
Jumlah

CR = ∑ ya X 100 %
∑ ya+tidak

= .........%
Nganjuk, Tgl..............................
Pelaksana/ Auditor

(..............................................)