PEMERIKSAAN IVA TEST

No. Dokumen :440/ / SOP/

411.303.04/ 2017
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/5
dr. Yusman Effendi
Puskesmas Wilangan NIP. 19760703 200604 1
018

1. Pengertian IVA test adalah inspeksi visual dengan aplikasi asam asetat
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam melaksanakan pemeriksaan IVA Test
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Wilangan Nomor 440/017
/SK/411.303.04/2017 Tentang Layanan Kinis
4. Alat dan bahan a. Meja periksa
b. Sumber cahaya (lampu atau senter)
c. Spekulum cocor bebek (Cusco or Graves)
d. Rak atau wadah peralatan Kapas lidi besar
e. Sarung tangan periksa yang baru atau sarung tangan bedah yang
telah di DTT
f. Spatula dari kayu
g. Larutkan cairan asam asetat (3–5%) (cuka putih dapat digunakan)
h. Larutan klorin 0.5% untuk dekontaminasi peralatan dan sarung
tangan
i. Formulir catatan untuk mencatat temuan
4. Referensi Buku Pedoman Pelatihan IVA dan Pap smear
5. Prosedur a. Anamnesa dan inform consent
b. Petugas cuci tangan
c. Pasien di minta BAK
d. Pakai sarung tangan menampakkan serviks dengan inspekulo
e. Membersihkan lender bila terlalu banyak lendir
f. Menentukan apakah ada kanker serviks atau tidak
g. Menentukan apakah ada kelainan lain pada serviks
h. Mengenali sambungan skuamokolumnar ….
i. Membasahi serviks dengan asam asetat3-5 %
j. Tunggu hasil 2-3 menit
k. Mengenali adanya epitel putih
l. Melepas speculum dan sarung tangan
m. Membereskan alat dan merendam dalam larutan klorin
n. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada pasien dan menulis hasil
 pemeriksaan pada form pemeriksaan
o. Cuci tangan

6.Unit Terkait Ruang KIA/KB.

PEMERIKSAAN IVA TEST

Diagram No. Dokumen :440/ / SOP/
Alir 411.303.04/ 2017
 No. Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman : 3/5
dr. Yusman Effendi
Puskesmas Wilangan NIP. 19760703 200604 1
018

1. Diagram Alir
Anamnesa dan inform consent

Cuci tangan

Pakai sarung tangan lakukan

inspekulo

Usap porsio bila lender banyak

Lihat adanya kelainan

pada servik

Olesi dengan lar cuka3-5

% dan tunnggu 2-3 mnt

lepas speculum dan

rendam alat dlm lar
klorin

Dokumen laporan
Beritau hasil
pemeriksaan pada pasien

Cuci tangan

PEMERIKSAAN IVA TEST

 No. Dokumen :440/ / SOP/
411.303.04/ 2017
Rekaman No. Revisi : 00
Historis
Tanggal Terbit :
Halaman : 4/5
dr. Yusman Effendi
Puskesmas Wilangan NIP. 19760703 200604 1
018

2. Rekaman Historis
No Yang di Rubah Isi Tanggal Mulai diberlakukan
Perubahan

PEMERIKSAAN IVA TEST

Daftar No. Dokumen :440/ / SOP/
Tilik 411.303.04/ 2017
 No. Revisi : 00
Tanggal Terbit :
Halaman : 5/5
dr. Yusman Effendi
Puskesmas Wilangan NIP. 19760703 200604 1
018

Unit : ...........................
Nama Petugas : ............................
Tanggal Pelaksanaan : ............................

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Petugas melakukan anamnesa dan inform consent
Petugas melakukan cuci tangan
Petugas meminta pasien untuk BAK
Petugas memakai sarung tangan dan melakukan inspekulo
Petugas mengusap porsio bila lender terlalu banyak
2. Petugas memeriksa adanya kelainan
3. Petugas mengoles porsio dengan larutan cuka 3-5 %
4. Petugas menunggu hasil 3-5 menit
5. Petugas mengenali adanya epitel putih

6. Petugas melepas sarung tangan dan membereskan alat

7. Petugas memberitau hasil pemeriksaan dan mengisi formulir
pemeriksaan
8. Cuci tangan

CR = ∑ ya X 100 %
∑ ya+tidak

= .........%
Nganjuk, ............................
Pelaksana/ Auditor

(..............................................)