PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JAJAG
Jln.PB.SUDIRMAN NO.124 JAJAG Tlp. (0333) 396091
BANYUWANGI
Email : puskesmasjajag@yahoo.com 68486

Banyuwangi , 2022
Nomor : 445/ /429.112.31/2022 Kepada :
Sifat : Penting Yth : Pimpinan bank Jatim
Lampiran :-
Perihal : Transfer dana BOK BANYUWANGI
Dengan Hormat,

Bersama ini kami mohon Pencairan dana BOK lewat Transfer ke rekening masing - masing pegawai, dari No. Rek 0021010755 a/n
UPTD Puskesmas Jajag dan ini kami lampirkan No Rek. Tersebut diatas.

No. NAMA NO.REK TOTAL

1 NOERMANITA W 0022453106 Rp50,000

2 DIAH PITOWATI 0792018777 Rp50,000

3 NINIK YULIATI 0796106735 Rp50,000

Jumlah Rp150,000

Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan banyak terimaksasih

Mengetahui, Bendahara Gaji

Kepala Puskesmas Jajag Puskesmas Jajag

Mohammad Saleh,S.Kep.Ners ARIS OKTAVIANI

NIP. 19690111 199203 1 005 NIP. 19761024 2007 012 007
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JAJAG
Jln.PB.SUDIRMAN NO.124 JAJAG Tlp. (0333) 396091
BANYUWANGI
Email : puskesmasjajag@yahoo.com 68486

Banyuwangi , 2022
Nomor : 094/ /429.112.31/2022 Kepada :
Sifat : Penting Yth : Pimpinan bank Jatim
Lampiran :-
Perihal : Transfer dana BOK BANYUWANGI

Dengan Hormat,

Bersama ini kami mohon Pencairan dana BOK lewat Transfer ke rekening masing - masing pegawai, dari No. Rek 0021010755 a/n UPTD Puskesmas Jajag dan ini kami lampirkan
No Rek. Tersebut diatas.
No. NAMA NO.REK
KEGIATAN JUMLAH UANG TOTAL
0792001106
Kunjungan pasien DBD di Pasien tanggal 15 Mei 2022 50,000

1 ANGGA MARDIKA Kunjungan pasien DBD Pasien tanggal 16 Mei 2022 50,000 Rp 150,000

Kunjungan pasien DBD Pasien tanggal 12 Mei 2022 50,000

0793032102
INTAN AYU PUSPITA Kunjungan pasien DBD di Pasien tanggal 15 Mei 2022 50,000

2 Kunjungan pasien DBD Pasien tanggal 16 Mei 2022 50,000 Rp 150,000

Kunjungan pasien DBD Pasien tanggal 12 Mei 2022 50,000

Jumlah Rp300,000 Rp 300,000

Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan banyak terimaksasih

Mengetahui, Bendahara Gaji

Kepala UPTD Puskesmas Jajag UPTD Puskesmas Jajag

Mohammad Saleh,S.Kep.Ners ARIS OKTAVIANI

NIP. 19690111 199203 1 005 NIP. 19761024 2007 012 007
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JAJAG
Jln.PB.SUDIRMAN NO.124 JAJAG Tlp. (0333)
BANYUWANGI
Email : puskesmasjajag@yahoo.com 6848

Nomor : 094/ /429.112.31/2022

Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Transfer dana BOK

Dengan Hormat,

Bersama ini kami mohon Pencairan dana BOK lewat Transfer ke rekening masing - masing pegawai, dari No. Rek 00
No Rek. Tersebut diatas.
No. NAMA NO.REK

0792001106

1 ANGGA MARDIKA

0793032102
INTAN AYU PUSPITA

2
 Jumlah

Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan banyak terimaksasih

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Jajag

Mohammad Saleh,S.Kep.Ners
NIP. 19690111 199203 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JAJAG
n.PB.SUDIRMAN NO.124 JAJAG Tlp. (0333) 396091
BANYUWANGI
Email : puskesmasjajag@yahoo.com 68486

Banyuwangi , 2022
Kepada :
Yth : Pimpinan bank Jatim

BANYUWANGI

nsfer ke rekening masing - masing pegawai, dari No. Rek 0021010755 a/n UPTD Puskesmas Jajag dan ini kami lampirkan

KEGIATAN JUMLAH UANG

Kunjungan pasien DBD di Pasien tanggal 15 Mei 2022 50,000

Kunjungan pasien DBD Pasien tanggal 16 Mei 2022 50,000

Kunjungan pasien DBD Pasien tanggal 12 Mei 2022 50,000

Kunjungan pasien DBD di Pasien tanggal 15 Mei 2022 50,000

Kunjungan pasien DBD Pasien tanggal 16 Mei 2022 50,000

Kunjungan pasien DBD Pasien tanggal 12 Mei 2022 50,000

 Jumlah Rp300,000

dan kerjasamanya kami sampaikan banyak terimaksasih

Bendahara Gaji
UPTD Puskesmas Jajag

ARIS OKTAVIANI
NIP. 19761024 2007 012 007
Dibayarkan Perjalanan Dinas Dalam Daerah a/n. Noermanita
dan deni. Tgl. 23/3/2018 Untuk melakukan Pemberian tablet Rp 60,000
tambah darah remaja putri di SMAN 1 Gambiran

Dibayarkan Perjalanan Dinas Dalam Daerah a/n. Yuli Ika F

dkk ( 3 orang ). Tgl. 24/3/2018 Untuk melakukan Penyuluhan Rp 120,000
tentang PTM di Prolanis desa jajag

Dibayarkan Perjalanan Dinas Dalam Daerah a/n. Yuli Ika F

dkk ( 3 orang ). Tgl. 31/3/2018 Untuk melakukan Penyuluhan Rp 120,000
tentang PTM di Prolanis desa jajag

Dibayarkan Perjalanan Dinas Dalam Daerah a/n Sugiyanto

Tgl 7/3/2018 .Untuk melakukan pengambilan vaksin rutin ORI Rp 220,000
Difteri Ke dinas Kesehatan Banyuwangi.
Dibayarkan Perjalanan Dinas Dalam Daerah a/n Misiyem Tgl
16/3/2018 .Untuk melakukan Desk Laporan Januari sampai
Rp 220,000
Pebruari 2018 kegiatan BOK Ke dinas Kesehatan
Banyuwangi.
Dibayarkan Perjalanan Dinas Dalam Daerah a/n Misiyem Tgl
16/3/2018 .Untuk melakukan konsultasi revisi laporan kegiatan
Rp 220,000
BOK bulan januari - pebruari Ke dinas Kesehatan
Banyuwangi.
Dibayarkan Perjalanan Dinas Dalam Daerah a/n Wonten
Suherni Tgl 20/3/2018 .Untuk melakukan Peretemuan
Rp 220,000
Refresing Pendampingan Bumil RestiKe dinas Kesehatan
Banyuwangi.
Dibayarkan Perjalanan Dinas Dalam Daerah a/n Misiyem Tgl
23/3/2018 .Untuk melakukan konsultasi laporan kegiatan bok Rp 220,000
bulan januari - pebruari Ke dinas Kesehatan Banyuwangi.
Dibayarkan Perjalanan Dinas Dalam Daerah a/n Lilik Rahayu
R Tgl 26/3/2018 .Untuk melakukan Pertemuan koordinasi
Rp 220,000
kegiatan Gema Cermat 2018 Ke dinas Kesehatan
Banyuwangi.
Dibayarkan Perjalanan Dinas Dalam Daerah a/n Misiyem Tgl
26/3/2018 .Untuk melakukan konsultasi laporan honor peserta Rp 220,000
pertemuan kegiatan BOK Ke dinas Kesehatan Banyuwangi.

Rp1,840,000
 1

ngi , 2022 8

pinan bank Jatim 10

11

UWANGI 12

13

14

15

s Jajag dan ini kami lampirkan

TOTAL

Rp 150,000

Rp 150,000 2,160,000 PENYULUHAN DI POSYANDU

Err:520 TRANSPORT K BWI

 Rp 300,000 Rp 4,782,000 Rp 4,482,000

Bendahara Gaji
UPTD Puskesmas Jajag

ARIS OKTAVIANI
P. 19761024 2007 012 007
drg.H.SLAMET 0022306800 16 SULIS SETYOWATI

SITI ROWIYAH 0022213822 17 ARIS OKTAVIANI

TITIS HARIYANI 0022238200 18 SUNARTO

DWI ERWANTO 0552023030 19 SUPRIHATIN

WONTEN SUHERNI 0022441981 20 NOERMANITA WAHYU.N

MISIYEM 0022040472 21 YULI IKA FITRIATIN

ANIS NOVIANTI 0022389530 22 ERNA SETYOWATI

SUPIANTI 0022229411 23 dr.MUHAMMAD FAHRIZA

MANSUR 0022229733 24 dr.INNEKE KUSUMA BASUKI

Hj.IDA MASITOH 0022218477 25 DIAH PITOWATI

SUGIMIN 0793000448 26 KUSRINI

IBNI UTOMO 0793000464 27 SUPIATUN

LILIK RAHAYU RAWIYATI 0022215044 28 LUCKY FITRIANI

SUGIYANTO 0022225788 29 CHUSNUL CHOTIMAH

ANGGA MARDIKA 0792001106 30 LUZI META FERDIANA

NIKMAH KADER 0796092327

ERNAWATI KADER 0796090928

Rp17,146,000
0022417452 31 DENI PITWARA RISKI 0027059422
0022157825 32 AGUS MUGI LESTARI 0793000367
0022517201 33 DWI SETYAWAN 0792025544
0792021026 34 SULISTYANA DEWI 0022950991
0022453106 35 MOCH.IQBAL YOVALLYAN 0792025552
0793000472 OKTAVIA AYU SAJIAW 0796084804
0793000359 EKA FEBRI RAHMANIN 0796084782
0792025561 NUR HAFID 0796089881
0022905201 REZA 0796091720
0792018777 RATNA 0552141938
0793000413 drg.FAUZIAH 0026957699
0792025579 ARI SETYORINI 0556605165
0793000405
0793000375
0793000391