RINGKASAN INFORMASI PRODUK

ASURANSI JMA AMMAR

DATA PESERTA KONTRIBUSI & KETENTUAN UNDERWRITING

Nomor Ilustrasi : 20220900067.0700 Kontribusi Sekaligus : 144.000

Nama Lengkap Peserta : usep Ketentuan Underwriting : NM
Tanggal Lahir Peserta : 01/01/1992 Kelengkapan Berkas : Fotokopi KTP + SPA
Tanggal Masuk Asuransi : 01/01/2022
ILUSTRASI
Uang Asuransi : 100.000.000
Masa Asuransi : 1 Tahun Manfaat Asuransi
Cara Pembayaran Kontribusi : Sekaligus Bulan
Jumlah Kontribusi Terkumpul Meninggal Dunia Meninggal Dunia
Usia Peserta : 30 Ke-
Biasa karena kecelakaan
Akhir Akad : 30/12/2022
0-6 144.000 0 100.000.000

6 - 12 144.000 100.000.000 100.000.000

KETENTUAN-KETENTUAN PERSYARATAN DAN TATA CARA KLAIM

● Usia masuk Peserta minimal 6 tahun dan maksimal 69 tahun.
● Usia masuk Peserta ditambah masa asuransi maksimal 70 tahun. 1. Prosedur Pengajuan Klaim :
● Masa asuransi : minimal 1 tahun dan maksimal 10 tahun
a. Klaim wajib diajukan secara tertulis kepada Perusahaan;
● Uang Asuransi : minimal Rp 25.000.000,- dan maksimal Rp 2.000.000.000,-
● Kontribusi untuk cara bayar bulanan minimal Rp 100.000,- dan untuk cara bayar tahunan minimal Rp 300.000,- b. Berkas-berkas pengajuan klaim asli maupun fotocopy yang telah dilegalisir harus
● Cara Pembayaran Kontribusi :
diterima secara lengkap dan benar oleh Perusahaan dalam waktu 90 (sembilan puluh)
- Sekaligus
Hari Kalender terhitung sejak tanggal Peserta mengalami musibah atau tanggal
- Tahunan (khusus untuk masa asuransi > 1 tahun)
berakhirnya Akad;
- Bulanan (khusus untuk masa asuransi > 1 tahun)
2. Dokumen Pengajuan Klaim :
* Untuk pembayaran bulanan tidak ada penagihan kontribusi apabila terjadi tunggakan
- Formulir pengajuan klaim yang telah diisi lengkap, ditandatangani ahli waris ;
** Khusus untuk pembayaran bulanan dan tahunan, pembayaran harus menggunakan VA di BNI Syariah atau SI di Kospin Jasa
● Pada saat penutupan asuransi peserta tidak sedang di rawat di RS atau klinik atau sejenisnya atau tidak dalam perawatan dokter. - Fotocopy identitas diri Peserta (KTP/SIM/Paspor) dan Kartu Keluarga (KK) ;
● Khusus wanita hamil, untuk usia kehamilan ? 7 bulan ditunda kepesertaannya sampai dengan melahirkan. Untuk usia kehamilan
- Polis Asli;
dibawah 7 bulan berlaku ketentuan Medical disertai keterangan dokter mengenai riwayat kehamilan.
● Prosedur Kepesertaan : - Laporan Investigasi (jika diperlukan) ;

- Peserta mengisi dan menandatangani Surat Permintaan Asuransi (SPA) - Kronologi dari ahli waris ;

- Copy ID yang masih berlaku (KTP, SIM, Passport) - Surat keterangan pemeriksaan mayat (untuk kasus khusus) ;
- Hasil medis bagi peserta yang masuk ke dalam ketentuan underwriting Medis. - Formulir Pernyataan untuk Klaim Meninggal Dunia (yang diisi oleh ahli waris) ;
- Surat Keterangan Kematian asli yang dikeluarkan oleh Pemerintah Daerah setempat
(Kelurahan/ Kecamatan);
- Surat keterangan dari KBRI setempat dalam hal meninggal dunia di luar negeri;
- Surat keterangan dokter untuk klaim meninggal dunia, yang menjelaskan secara
terperinci sebab meninggal dunia Peserta dari dokter/rumah sakit yang merawat (jika
meninggal dalam perawatan dokter/ Rumah sakit);
 KETENTUAN-KETENTUAN PERSYARATAN DAN TATA CARA KLAIM
● Manfaat Asuransi :
- Copy Ringkasan catatan medik (medical record) dari dokter yang merawat peserta
1. Sejak mulai Asuransi sampai dengan 6 bulan sejak mulai Asuransi
selama menjalani perawatan di Rumah Sakit;
Apabila Peserta meninggal dunia karena kecelakaan dalam Periode Akad, maka ahli waris akan mendapatkan
- Surat Keterangan mengenai sebab kecelakaan dari Kepolisian (bila meninggal dunia
santunan sebesar 100% Uang Asuransi.
karena kecelakaan, atau meninggal tidak wajar).
2. Lebih dari 6 bulan sejak mulai Asuransi sampai dengan 24 bulan sejak mulai Asuransi
Apabila Peserta meninggal dunia baik karena kecelakaan maupun bukan karena kecelakaan dalam Periode - Dokumen lain sebagaimana dinyatakan pada Ketentuan Polis atau Endorsemen.
Akad, maka ahli waris akan mendapatkan santunan sebesar 100% Uang Asuransi.
3. Lebih dari 24 bulan sejak mulai Asuransi sampai dengan akhir Periode Akad PROSEDUR PELAYANAN DAN PENYELESAIAN PENGADUAN
Apabila peserta meninggal dunia baik karena kecelakaan maupun bukan karena kecelakaan dalam Periode
1. Nasabah dapat menyampaikan pengaduan melalui :
Akad, maka ahli waris akan mendapatkan santunan :
- Customer Service :
- 100% Uang Asuransi
Telepon : 021 - 82470083 Email : cs.info@jmasyariah.com
- Manfaat sebesar 3% Uang Asuransi selama 12 bulan dimana pembayarannya diberikan secara total pada saat
peserta meninggal dunia - Walk In center :
Graha Kospin Jasa Lantai 5 Jl. Jend. Gatot Soebroto Kav. 1 Jakarta Selatan 12870
2. Pengaduan akan ditindaklanjuti oleh Unit Pelaksana Penyelesaian Pengaduan Konsumen.

3. JMA Syariah akan menginformasikan proses hasil penyelesaian pengaduan kepada

nasabah melalui surat, telepon maupun email maksimal 14 hari kerja sejak tanggal
pengaduan disampaikan. Jika kami belum dapat menyelesaikan keluhan dalam waktu 14
hari kerja, maka kami akan menginformasikan melalui surat, telepon maupun email
pemberitahuan mengenai alasan penyebab tertundanya penyelesaian keluhan dan jangka
waktu penanganan diperpanjang sampai dengan 14 hari kerja berikutnya.

Persetujuan Calon Peserta

usep

Nama Tanda Tangan Tanggal

user marketing | date 14-09-2022 14:16:52 | Versi V.01