F/VGR/040-02/0222

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
PERIODE 16 NOVEMBER 2021

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 16 November 2021

1. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika sebagai
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma TBK&Entitas
Anak sebanyak 138 orang
2. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 138 peserta 2 peserta 136 peserta 2 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 136 dosis

3. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

4. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta vaksinasi
dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan sepuluh
rupiah) per orang

5. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
a. NPWP KFD
b. SKB
c. Kwitansi Bermaterai
d. Data KIPI

6. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:

Hard Copy:
 F/VGR/040-02/0222

PT Bio Farma (Persero)

Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id

7. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

8. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari Kimia
Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

16 November 2021

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

……………………………………
Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb
Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram
 F/VGR/040-02/0222

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
PERIODE 19 NOVEMBER 2021

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 19 November 2021

9. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika sebagai
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma TBK&Entitas
Anak sebanyak 136 orang
10.Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 136 peserta 2 peserta 134 peserta 2 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 134 dosis

11.Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

12.Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta vaksinasi
dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan sepuluh
rupiah) per orang

13.Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
e. NPWP KFD
f. SKB
g. Kwitansi Bermaterai
h. Data KIPI

14.Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:

Hard Copy:
 F/VGR/040-02/0222

PT Bio Farma (Persero)

Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id

15.Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

16.PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari Kimia
Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

19 November 2021

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

……………………………………
Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb
Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
 F/VGR/040-02/0222

PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK

OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
PERIODE 24 NOVEMBER 2021

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 24 November 2021

17.Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika sebagai
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma TBK&Entitas
Anak sebanyak 134 orang
18.Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 134 peserta 13 peserta 120 peserta 13 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 1 Tidak ada lagi peserta yang datang
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 120 dosis

19.Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

20.Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta vaksinasi
dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan sepuluh
rupiah) per orang

21.Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
i. NPWP KFD
j. SKB
k. Kwitansi Bermaterai
l. Data KIPI

22.Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:

Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
 F/VGR/040-02/0222

Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id

23.Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

24.PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari Kimia
Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

24 November 2021

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

……………………………………
Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb
Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
 F/VGR/040-02/0222

KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA

PERIODE 26 NOVEMBER 2021

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 26 November 2021

25.Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika sebagai
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma TBK&Entitas
Anak sebanyak 120 orang
26.Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 120 peserta 2 peserta 118 peserta 2 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 136 dosis

27.Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

28.Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta vaksinasi
dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan sepuluh
rupiah) per orang

29.Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
m. NPWP KFD
n. SKB
o. Kwitansi Bermaterai
p. Data KIPI

30.Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:

Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id

31.Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

32.PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari Kimia
Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

26 November 2021

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

……………………………………
Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb
Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
PERIODE 27 NOVEMBER 2021
 F/VGR/040-02/0222

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 27 November 2021

33.Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika sebagai
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma TBK&Entitas
Anak sebanyak 118 orang
34.Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 118 peserta 1 peserta 116 peserta 2 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 1 Tidak ada lagi peserta yang datang
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 116 dosis

35.Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

36.Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta vaksinasi
dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan sepuluh
rupiah) per orang

37.Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
q. NPWP KFD
r. SKB
s. Kwitansi Bermaterai
t. Data KIPI

38.Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:

Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

39.Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

40.PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari Kimia
Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

16 November 2021

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

……………………………………
Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb
Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram
 F/VGR/040-02/0222

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
PERIODE 30 NOVEMBER 2021

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 30 November 2021

41.Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika sebagai
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma TBK&Entitas
Anak sebanyak 116 orang
42.Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 116 peserta 4 peserta 112 peserta 4 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 112 dosis

43.Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

44.Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta vaksinasi
dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan sepuluh
rupiah) per orang

45.Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
u. NPWP KFD
v. SKB
w. Kwitansi Bermaterai
x. Data KIPI

46.Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
 F/VGR/040-02/0222

Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id

47.Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

48.PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari Kimia
Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

19 November 2021

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

……………………………………
Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb
Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram
 F/VGR/040-02/0222

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
PERIODE 03 DESEMBER 2021

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 03 Desember 2021

49.Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika sebagai
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma TBK&Entitas
Anak sebanyak 112 orang
50.Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 112 peserta 2 peserta 110 peserta 2 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 110 dosis

51.Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

52.Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta vaksinasi
dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan sepuluh
rupiah) per orang

53.Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
y. NPWP KFD
z. SKB
aa. Kwitansi Bermaterai
bb. Data KIPI

54.Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
 F/VGR/040-02/0222

Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id

55.Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

56.PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari Kimia
Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

03 Desember 2021

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
 F/VGR/040-02/0222

OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
PERIODE 07 DESEMBER 2021

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 07 Desember 2021

57.Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika sebagai
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma TBK&Entitas
Anak sebanyak 110 orang
58.Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 110 peserta 2 peserta 108 peserta 2 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 108 dosis

59.Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

60.Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta vaksinasi
dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan sepuluh
rupiah) per orang

61.Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
cc. NPWP KFD
dd. SKB
ee. Kwitansi Bermaterai
ff. Data KIPI

62.Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

63.Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

64.PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari Kimia
Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

07 Desember 2021

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
 F/VGR/040-02/0222

KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA

PERIODE 08 DESEMBER 2021

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 08 Desember 2021

65.Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika sebagai
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma TBK&Entitas
Anak sebanyak 108 orang
66.Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 108 peserta 1 peserta 106 peserta 1 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 1 Tidak ada lagi peserta yang datang
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 106 dosis

67.Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

68.Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta vaksinasi
dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan sepuluh
rupiah) per orang

69.Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
gg. NPWP KFD
hh. SKB
ii. Kwitansi Bermaterai
jj. Data KIPI

70.Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

71.Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

72.PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari Kimia
Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

08 Desember 2021

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 09 DESEMBER 2021

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 09 Desember 2021

73.Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika sebagai
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma TBK&Entitas
Anak sebanyak 106 orang
74.Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 106 peserta 2 peserta 104 peserta 2 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 104 dosis

75.Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

76.Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta vaksinasi
dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan sepuluh
rupiah) per orang

77.Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
kk. NPWP KFD
ll. SKB
mm. Kwitansi Bermaterai
nn. Data KIPI

78.Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

79.Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

80.PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari Kimia
Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

09 Desember 2021

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 11 DESEMBER 2021

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 11 Desember 2021

81.Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika sebagai
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma TBK&Entitas
Anak sebanyak 104 orang
82.Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 104 peserta 3 peserta 100 peserta 3 0
Dosis 2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 1 Tidak ada lagi peserta yang datang
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 100 dosis

83.Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

84.Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta vaksinasi
dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan sepuluh
rupiah) per orang

85.Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
oo. NPWP KFD
pp. SKB
qq. Kwitansi Bermaterai
rr. Data KIPI

86.Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

87.Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

88.PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari Kimia
Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

11 Desember 2021

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 13 DESEMBER 2021

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 13 Desember 2021

89.Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika sebagai
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma TBK&Entitas
Anak sebanyak 100 orang
90.Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 100 peserta 2 peserta 98 peserta 2 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 98 dosis

91.Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

92.Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta vaksinasi
dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan sepuluh
rupiah) per orang

93.Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
ss. NPWP KFD
tt. SKB
uu. Kwitansi Bermaterai
vv. Data KIPI

94.Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

95.Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

96.PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari Kimia
Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

13 Desember 2021

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 14 DESEMBER 2021

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 14 Desember 2021

97.Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika sebagai
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma TBK&Entitas
Anak sebanyak 98 orang
98.Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 98 peserta 2 peserta 96 peserta 2 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 96 dosis

99.Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

100. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

101. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
ww. NPWP KFD
xx. SKB
yy. Kwitansi Bermaterai
zz. Data KIPI

102. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

103. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

104. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

14 Desember 2021

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 15 DESEMBER 2021

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 15 Desember 2021

105. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 98 orang
106. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 98 peserta 2 peserta 96 peserta 2 0
Dosis 2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 96 dosis

107. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

108. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

109. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
aaa. NPWP KFD
bbb. SKB
ccc. Kwitansi Bermaterai
ddd. Data KIPI

110. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

111. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

112. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

15 Desember 2021

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 16 DESEMBER 2021

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 16 Desember 2021

113. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 96 orang
114. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 96 peserta 6 peserta 90 peserta 2 0
Dosis 1&2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 90 dosis

115. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

116. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

117. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
eee. NPWP KFD
fff. SKB
ggg. Kwitansi Bermaterai
hhh. Data KIPI

118. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

119. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

120. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

16 Desember 2021

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 06 JANUARI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 06 Januari 2022

121. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 90 orang
122. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 90 peserta 1 peserta 88 peserta 1 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 1 Tidak ada lagi peserta yang datang
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 88 dosis

123. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

124. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

125. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
iii. NPWP KFD
jjj. SKB
kkk. Kwitansi Bermaterai
lll. Data KIPI

126. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

127. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

128. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

06 Januari 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 07 JANUARI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 07 Januari 2022

129. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 88 orang
130. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 88 peserta 4 peserta 84 peserta 4 0
Dosis 1&2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 84 dosis

131. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

132. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

133. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
mmm. NPWP KFD
nnn. SKB
ooo. Kwitansi Bermaterai
ppp. Data KIPI

134. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

135. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

136. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

07 Januari 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 08 JANUARI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 08 Januari 2022

137. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 84 orang
138. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 84 peserta 1 peserta 82 peserta 1 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 1 Tidak ada lagi peserta yang datang
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 82 dosis

139. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

140. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

141. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
qqq. NPWP KFD
rrr. SKB
sss. Kwitansi Bermaterai
ttt. Data KIPI

142. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

143. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

144. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

08 Januari 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 10 JANUARI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 10 Januari 2022

145. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 82 orang
146. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 82 peserta 6 peserta 76 peserta 6 0
Dosis 1&2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 76 dosis

147. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

148. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

149. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
uuu. NPWP KFD
vvv. SKB
www. Kwitansi Bermaterai
xxx. Data KIPI

150. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

151. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

152. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

10 Januari 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 11 JANUARI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 11 Januari 2022

153. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 78 orang
154. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 78 peserta 2 peserta 76 peserta 2 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 76 dosis

155. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

156. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

157. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
yyy. NPWP KFD
zzz. SKB
aaaa. Kwitansi Bermaterai
bbbb. Data KIPI

158. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

159. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

160. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

11 Januari 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 12 JANUARI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 12 Januari 2022

161. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 76 orang
162. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 76 peserta 2 peserta 74 peserta 2 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 74 dosis

163. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

164. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

165. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
cccc.NPWP KFD
dddd. SKB
eeee. Kwitansi Bermaterai
ffff. Data KIPI

166. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

167. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

168. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

12 Januari 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 14 JANUARI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 14 Januari 2022

169. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 74 orang
170. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 74 peserta 2 peserta 72 peserta 2 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 72 dosis

171. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

172. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

173. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
gggg. NPWP KFD
hhhh. SKB
iiii. Kwitansi Bermaterai
jjjj. Data KIPI

174. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

175. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

176. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

14 Januari 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 19 JANUARI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 19 Januari 2022

177. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 72 orang
178. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 72 peserta 2 peserta 70 peserta 2 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 70 dosis

179. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

180. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

181. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
kkkk.NPWP KFD
llll. SKB
mmmm. Kwitansi Bermaterai
nnnn. Data KIPI

182. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

183. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

184. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

19 Januari 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 21 JANUARI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 21 Januari 2022

185. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 70 orang
186. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 70 peserta 2 peserta 68 peserta 2 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 68 dosis

187. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

188. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

189. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
oooo. NPWP KFD
pppp. SKB
qqqq. Kwitansi Bermaterai
rrrr. Data KIPI

190. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

191. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

192. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

21 Januari 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 22 JANUARI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 22 Januari 2022

193. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 68 orang
194. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 68 peserta 1 peserta 66 peserta 1 0
Dosis 2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 1 Tidak ada lagi peserta yang datang
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 66 dosis

195. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

196. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

197. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
ssss.NPWP KFD
tttt. SKB
uuuu. Kwitansi Bermaterai
vvvv.Data KIPI

198. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

199. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

200. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

22 Januari 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 31 JANUARI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 31 Januari 2022

201. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 66 orang
202. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 66 peserta 2 peserta 64 peserta 2 0
Dosis 2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 64 dosis

203. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

204. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

205. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
wwww. NPWP KFD
xxxx.SKB
yyyy.Kwitansi Bermaterai
zzzz.Data KIPI

206. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

207. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

208. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

31 Januari 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 02 FEBRUARI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 02 Februari 2022

209. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 64 orang
210. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 64 peserta 1 peserta 62 peserta 1 0
Dosis 2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 1 Tidak ada lagi peserta yang datang
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 62 dosis

211. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

212. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

213. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
aaaaa. NPWP KFD
bbbbb. SKB
ccccc. Kwitansi Bermaterai
ddddd. Data KIPI

214. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

215. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

216. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

02 Februari 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 03 FEBRUARI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 03 Februari 2022

217. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 62 orang
218. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 62 peserta 2 peserta 60 peserta 2 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 60 dosis

219. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

220. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

221. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
eeeee. NPWP KFD
fffff. SKB
ggggg. Kwitansi Bermaterai
hhhhh. Data KIPI

222. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

223. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

224. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

03 Februari 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 04 FEBRUARI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 04 Februari 2022

225. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 60 orang
226. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 60 peserta 2 peserta 58 peserta 2 0
Dosis 2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 58 dosis

227. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

228. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

229. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
iiiii. NPWP KFD
jjjjj. SKB
kkkkk. Kwitansi Bermaterai
lllll. Data KIPI

230. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

231. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

232. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

04 Februari 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 06 FEBRUARI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 06 Februari 2022

233. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 58 orang
234. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 58 peserta 0 peserta 56 peserta 2 0
Dosis 2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 56 dosis

235. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

236. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

237. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
mmmmm. NPWP KFD
nnnnn. SKB
ooooo. Kwitansi Bermaterai
ppppp. Data KIPI

238. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

239. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

240. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

06 Februari 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 08 FEBRUARI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 08 Februari 2022

241. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 56 orang
242. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 56 peserta 1 peserta 54 peserta 1 0
Dosis 2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 1 Tidak ada lagi peserta yang datang
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 54 dosis

243. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

244. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

245. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
qqqqq. NPWP KFD
rrrrr. SKB
sssss. Kwitansi Bermaterai
ttttt. Data KIPI

246. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

247. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

248. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

08 Februari 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 11 FEBRUARI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 11 Februari 2022

249. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 54 orang
250. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 54 peserta 1 peserta 52 peserta 1 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 1 Tidak ada lagi peserta yang datang
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 52 dosis

251. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

252. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

253. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
uuuuu. NPWP KFD
vvvvv. SKB
wwwww. Kwitansi Bermaterai
xxxxx. Data KIPI

254. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

255. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

256. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

11 Februari 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 13 FEBRUARI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 13 Februari 2022

257. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 52 orang
258. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 52 peserta 2 peserta 50 peserta 2 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 50 dosis

259. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

260. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

261. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
yyyyy. NPWP KFD
zzzzz. SKB
aaaaaa. Kwitansi Bermaterai
bbbbbb. Data KIPI

262. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

263. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

264. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

13 Februari 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 27 FEBRUARI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 27 Februari 2022

265. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 50 orang
266. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 50 peserta 2 peserta 48 peserta 2 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 48 dosis

267. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

268. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

269. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
cccccc. NPWP KFD
dddddd. SKB
eeeeee. Kwitansi Bermaterai
ffffff. Data KIPI

270. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

271. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

272. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

27 Februari 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 28 FEBRUARI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 28 Februari 2022

273. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 48 orang
274. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 48 peserta 1 peserta 46 peserta 1 0
Dosis 2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 1 Tidak ada lagi peserta yang datang
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 46 dosis

275. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

276. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

277. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
gggggg. NPWP KFD
hhhhhh. SKB
iiiiii. Kwitansi Bermaterai
jjjjjj. Data KIPI

278. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

279. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

280. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

28 Februari 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 03 MARET 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 03 Maret 2022

281. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 46 orang
282. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 46 peserta 2 peserta 44 peserta 2 0
Dosis 2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 44 dosis

283. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

284. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

285. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
kkkkkk. NPWP KFD
llllll. SKB
mmmmmm. Kwitansi Bermaterai
nnnnnn. Data KIPI

286. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

287. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

288. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

03 Maret 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 07 MARET 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 07 Maret 2022

289. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 44 orang
290. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 44 peserta 2 peserta 42 peserta 2 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 42 dosis

291. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

292. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

293. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
oooooo. NPWP KFD
pppppp. SKB
qqqqqq. Kwitansi Bermaterai
rrrrrr.Data KIPI

294. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

295. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

296. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

07 Maret 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 08 MARET 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 08 Maret 2022

297. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 42 orang
298. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 42 peserta 2 peserta 40 peserta 2 0
Dosis 2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 40 dosis

299. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

300. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

301. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
ssssss. NPWP KFD
tttttt. SKB
uuuuuu. Kwitansi Bermaterai
vvvvvv. Data KIPI

302. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

303. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

304. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

08 Maret 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 17 MARET 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 17 Maret 2022

305. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 40 orang
306. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 40 peserta 4 peserta 36 peserta 2 0
Dosis 1&2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 36 dosis

307. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

308. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

309. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
wwwwww. NPWP KFD
xxxxxx. SKB
yyyyyy. Kwitansi Bermaterai
zzzzzz. Data KIPI

310. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

311. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

312. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

17 Maret 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 22 MARET 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 22 Maret 2022

313. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 36 orang
314. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 36 peserta 2 peserta 34 peserta 2 0
Dosis 1&2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 34 dosis

315. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

316. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

317. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
aaaaaaa. NPWP KFD
bbbbbbb. SKB
ccccccc. Kwitansi Bermaterai
ddddddd. Data KIPI

318. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

319. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

320. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

22 Maret 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 28 MARET 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 28 Maret 2022

321. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 34 orang
322. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 34 peserta 6 peserta 28 peserta 6 0
Dosis 2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 28 dosis

323. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

324. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

325. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
eeeeeee. NPWP KFD
fffffff.SKB
ggggggg. Kwitansi Bermaterai
hhhhhhh. Data KIPI

326. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

327. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

328. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

28 Maret 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 04 APRIL 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 04 April 2022

329. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 28 orang
330. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 28 peserta 2 peserta 26 peserta 2 0
Dosis 1&2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 26 dosis

331. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

332. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

333. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
iiiiiii. NPWP KFD
jjjjjjj. SKB
kkkkkkk. Kwitansi Bermaterai
lllllll. Data KIPI

334. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

335. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

336. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

04 April 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 05 APRIL 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 04 April 2022

337. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 26 orang
338. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 26 peserta 1 peserta 24 peserta 1 0
Dosis 2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 1 Tidak ada lagi peserta yang datang
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 24 dosis

339. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

340. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

341. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
mmmmmmm. NPWP KFD
nnnnnnn. SKB
ooooooo. Kwitansi Bermaterai
ppppppp. Data KIPI

342. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

343. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

344. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

05 April 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 10 MEI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 10 Mei 2022

345. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 24 orang
346. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 24 peserta 2 peserta 22 peserta 2 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 22 dosis

347. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

348. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

349. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
qqqqqqq. NPWP KFD
rrrrrrr. SKB
sssssss. Kwitansi Bermaterai
ttttttt.Data KIPI

350. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

351. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

352. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

10 Mei 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 13 MEI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 13 Mei 2022

353. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 22 orang
354. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 22 peserta 2 peserta 20 peserta 2 0
Dosis 2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 20 dosis

355. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

356. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

357. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
uuuuuuu. NPWP KFD
vvvvvvv. SKB
wwwwwww. Kwitansi Bermaterai
xxxxxxx. Data KIPI

358. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

359. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

360. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

13 Mei 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 25 MEI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 25 Mei 2022

361. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 20 orang
362. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 20 peserta 1 peserta 18 peserta 1 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 1 Tidak ada lagi peserta yang datang
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 18 dosis

363. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

364. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

365. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
yyyyyyy. NPWP KFD
zzzzzzz. SKB
aaaaaaaa. Kwitansi Bermaterai
bbbbbbbb. Data KIPI

366. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

367. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

368. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

25 Mei 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 31 MEI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 31 Mei 2022

369. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 18 orang
370. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 18 peserta 3 peserta 14 peserta 3 0
Dosis 1&2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 1 Tidak ada lagi peserta yang datang
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 14 dosis

371. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

372. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

373. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
cccccccc. NPWP KFD
dddddddd. SKB
eeeeeeee. Kwitansi Bermaterai
ffffffff. Data KIPI

374. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

375. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

376. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

31 Mei 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 24 JUNI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 24 Juni 2022

377. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 14 orang
378. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 14 peserta 1 peserta 12 peserta 1 0
Dosis 2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 1 Tidak ada lagi peserta yang datang
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 12 dosis

379. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

380. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

381. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
gggggggg. NPWP KFD
hhhhhhhh. SKB
iiiiiiii. Kwitansi Bermaterai
jjjjjjjj. Data KIPI

382. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

383. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

384. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

24 Juni 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 27 JUNI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 27 Juni 2022

385. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 12 orang
386. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 12 peserta 1 peserta 10 peserta 1 0
Dosis 2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 1 Tidak ada lagi peserta yang datang
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 10 dosis

387. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

388. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

389. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
kkkkkkkk. NPWP KFD
llllllll. SKB
mmmmmmmm. Kwitansi Bermaterai
nnnnnnnn. Data KIPI

390. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

391. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

392. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

27 Juni 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 11 JULI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 11 Juli 2022

393. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 10 orang
394. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 10 peserta 1 peserta 8 peserta 1 0
Dosis 2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 1 Tidak ada lagi peserta yang datang
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 8 dosis

395. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

396. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

397. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
oooooooo. NPWP KFD
pppppppp. SKB
qqqqqqqq. Kwitansi Bermaterai
rrrrrrrr. Data KIPI

398. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

399. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

400. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

11 Juli 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 18 JULI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 18 Juli 2022

401. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 8 orang
402. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 8 peserta 2 peserta 6 peserta 2 0
Dosis 2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 6 dosis

403. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

404. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

405. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
ssssssss. NPWP KFD
tttttttt. SKB
uuuuuuuu. Kwitansi Bermaterai
vvvvvvvv. Data KIPI

406. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

407. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

408. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

18 Juli 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 18 JULI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 18 Juli 2022

409. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 8 orang
410. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 8 peserta 3 peserta 4 peserta 3 0
Dosis 2&1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 1 Tidak ada lagi peserta yang datang
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 4 dosis

411. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

412. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

413. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
wwwwwwww. NPWP KFD
xxxxxxxx. SKB
yyyyyyyy. Kwitansi Bermaterai
zzzzzzzz. Data KIPI

414. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

415. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

416. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

18 Juli 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 25 JULI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 25 Juli 2022

417. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 4 orang
418. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 4 peserta 1 peserta 2 peserta 1 0
Dosis 1
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 1 Tidak ada lagi peserta yang datang
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 2 dosis

419. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

420. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

421. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
aaaaaaaaa. NPWP KFD
bbbbbbbbb. SKB
ccccccccc. Kwitansi Bermaterai
ddddddddd. Data KIPI

422. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

423. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

424. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

25 Juli 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 25 JULI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 25 Juli 2022

425. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 4 orang
426. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 4 peserta 2 peserta 2 peserta 1 0
Dosis 1&2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 2 dosis

427. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

428. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

429. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
eeeeeeeee. NPWP KFD
fffffffff. SKB
ggggggggg. Kwitansi Bermaterai
hhhhhhhhh. Data KIPI

430. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

431. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

432. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

25 Juli 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram

BERITA ACARA PELAKSANAAN

LAYANAN VAKSINASI CSR
PT. KIMIA FARMA TBK&ENTITAS ANAK
OLEH
KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
 F/VGR/040-02/0222

PERIODE 29 JULI 2022

Menunjuk Perjanjian Kerja Sama antara PT Kimia Farma Diagnostika dengan PT Bio Farma
nomor………………tanggal 29 Juli 2022

433. Sebagai mana tertuang dalam lampiran IV, PT BIOFARMA menunjuk Kimia Farma Diagnostika
sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Vaksinasi untuk peserta Vaksinasi CSR PT.Kimia Farma
TBK&Entitas Anak sebanyak 2 orang
434. Sasaran yang telah mendapatkan layanan vaksinasi:
No Uraian No. PS
Vaksin Gotong Royong Booster
Target Realisasi Sisa PCare Manual
1 2 peserta 1 peserta 0 peserta 1 0
Dosis 2
Keterangan sisa vaksin :

Pada akhir periode vaksinasi didapatkan data sisa vaksin dengan perincian sebagai berikut :

No Vaksin Jumlah Keterangan

1. Dosis Vaksin Rusak 0
2. Dosis Vaksin Expired 0
3. Dosis Vaksin belum digunakan 0 dosis

435. Jumlah peserta sebagai mana poin 2 telah melalui proses verifikasi 5

436. Kimia Farma Diagnostika menagihkan ke PT Bio Farma (Persero) sejumlah realiasi peserta
vaksinasi dengan biaya Pelayanan Vaksinasi sebesar Rp 117.910 (seratus tujuh belas ribu sembilan
sepuluh rupiah) per orang

437. Tagihan dari Kimia Farma Diagnostika dikirimkan dengan dilengkapi dokumen sebagai berikut :
iiiiiiiii.NPWP KFD
jjjjjjjjj.SKB
kkkkkkkkk. Kwitansi Bermaterai
lllllllll.Data KIPI

438. Dokumen dan rekapitulasi tagihan dikirimkan dalam bentuk Hard Copy dan Soft Copy melalui:
Hard Copy:
PT Bio Farma (Persero)
Jl. Pasteur No.28
Bandung
Soft Copy melalui email:hersi.rosilani@biofarma.co.id kartiko@biofarma.co.id
Cc ke penjualan.swasta@biofarma.co dan vgr@biofarma.co.id
 F/VGR/040-02/0222

439. Tagihan sebagaimana tercantum pada poin 5 diatas akan dibayarkan oleh PT Bio Farma ke Kimia
Farma Diagnostika ke:
No Rekening : 119-000-4148639
Nama Rekening : PT Kimia Farma Diagnostika
Nama Bank : Bank Mandiri Cabang Jakarta Juanda
Biaya transfer ditanggung oleh PT Bio Farma(Persero)

440. PT Bio Farma akan membayar paling lambat 14 (empat belas) hari setelah dokumen tagihan dari
Kimia Farma Diagnostika diterima secara lengkap dan benar.

Demikian berita acara kesepakatan ini dibuat, untuk dipedomani bersama

29 Juli 2022

PT. BIOFARMA PT. Kimia Farma Diagnostika PT. Kimia Farma Tbk&Entitas
Anak

Hersi Rosilani Ira Angraini,S.Tr.,Keb ……………………………………

Kepala Bagian Pendukung Bisnis Service Manager Area Mataram