Hasil Kinerja PKM 2022 JUNI

DATA DASAR PUSKESMAS Dono TAHUN 2022
A DATA UMUM :
Nomor Kode Puskesmas :

Nomor Registrasi Puskesmas 130249
Nama Puskesmas : Dono
Kategori Puskesmas : Pedesaan
Jenis Puskesmas : Non Rawat Inap
Jenis Rawat Inap : 0
Kecamatan : Sendang
Kabupaten : Tulungagung
I. DATA WILAYAH
1 Luas Wilayah :
Wilayah dataran rendah :
Wilayah dataran tinggi :
2 Jumlah desa / Kelurahan : 5
Yang dapat dijangkau kendaraan roda 4 : 5
Yang dapat dijangkau kendaraan roda 2 : 5
Yang tidak dapat dijangkau oleh roda 4 & 2 : 5
II. DATA KEPENDUDUKAN

1 Jumlah penduduk seluruhnya : 18491
Laki laki : 8928
Perempuan : 9563
2 Piramida Penduduk
LAKI-LAKI UMUR
257 0-1 255

511 1-4 509
621 5-9 616
688 10-14 660
622 15-19 616
585 20-24 618
593 25-29 648
578 30-34 650
597 35-39 695
647 40'44 729
658 45-49 708
598 50-54 664
572 55-59 648
479 60-64 485
933 > 65 1052
Tambahan:
12
3 Jumlah Kepala Keluarga (KK) : 7125

4 Jumlah Rumah Tangga : 5460
5 Jumlah Rumah 5460
6 Jumlah Kepala Keluarga yang mempunyai Kartu BPJS :
7 Jumlah Penduduk Total Miskin (Jamkesmas) :
8 Jumlah Kepala Keluarga Miskin (KK) :
9 Jumlah Anggota Keluarga Miskin (JAMKESMAS) :
10 Jumlah yang mempunyai kartu Jamkesmas :
11 Jumlah ibu hamil 272
12 Jumlah ibu hamil Miskin
13 Jumlah ibu bersalin 259
14 Jumlah Ibu Nifas 259
15 Jumlah bayi ( < 1 tahun ) : 512
16 Jumlah Anak balita ( 12-59 bulan) : 1020
17 Jumlah Wanita Usia Subur (15-49 tahun) : 4641
18 Jumlah Pasangan Usia Subur : 3145
III. PENDIDIKAN
1 JUMLAH SEKOLAH :
a. Taman Kanak-kanak dan PAUD : 21
b. SD / MI/ sederajat : 18
c. SMP / MTs /sederajat : 2
d. SMU / MA /SMK/SMA-LB : 0
e. Akademi : 0
f. Perguruan Tinggi : 0
g. Jumlah Pondok Pesantren (Ponpes) : 1
2 JUMLAH MURID :
a. Taman Kanak-kanak : 452
b. SD / MI kelas 1-6 : 1899
c. SD/MI kelas 1 : 256
d. SLTP / MTs kelas 7 - 9 : 208
e. SMU / MA : 0
f. Akademi : 0
g. Perguruan Tinggi : 0
h Santri Pondok Pesantren (usia 7 - 15 th) : 0
B DATA KHUSUS
I. DERAJAT KESEHATAN
1 Jumlah Kematian Ibu : 0
2 Jumlah Kematian Perinatal : 0
3 Jumlah Kematian Neonatal : 2
4 Jumlah Lahir Mati riil : 1
5 Jumlah Lahir Hidup riil : 0
6 Jumlah Kematian Bayi : 1
7 Jumlah Kematian Anak Balita : 1
II. KETENAGAAN
1 Jumlah tenaga di Puskesmas :
2 Dokter :
a. Dokter dengan Pelatihan PPGD : 0
b. Dokter dengan Pelatihan ATLS/ACLS : 0
c. Dokter dengan Pelatihan Poned : 1
d. Dokter dengan STR dan SIP : 1
e. Dokter dengan Pelatihan Jiwa : 0
3 Dokter gigi :
a. Dokter gigi dengan STR dan SIP : 1
b. Dokter gigi PNS 1
c. Dokter gigi non PNS 0
4 Sarjana Kesehatan Masyarakat : 1
5 Bidan :
a. Bidan di Puskesmas : 3
b. Bidan di Pustu : 1
c. Bidan di Ponkesdes/Desa : 5
d. P2B : 0
e. D3 Kebidanan :
f. Bidan dengan Pelatihan APN : 8
g. Bidan dengan Pelatihan BBLR : 8
h Bidan dengan Pelatihan Poned : 4
i Bidan dengan STR dan SIB : 8
6 Perawat Kesehatan :
a. Perawat di Puskesmas : 5
b. Perawat di Pustu : 1
c. SPK : 0
d. D3 Keperawatan : 6
e. S1 Keperawatan : 0
f. Perawat dengan Pelatihan PPGD : 2
g. Perawat dengan STR dan SIPP : 8
h Perawat dengan Pelatihan jiwa :
i Jumlah Perawat Ponkesdes :
- D3 Keperawatan : 3
- S1 Keperawatan : 0
7 Perawat Gigi :
a. Perawat Gigi PNS : 1
b. Perawat Gigi non PNS :
8 Sanitarian/ D3 Kesling : 1
9 Petugas Gizi/ D3 Gizi : 1
10 Farmasi: :
a. Apoteker :
b. Apoteker dengan STR dan SIP : 0
c. Tenaga Teknis Kefarmasian : 1
d. Tenaga Teknis Kefarmasian dengan STR dan SIP : 1
11 Analis laboratorium/D3 Laboratorium : 1
12 Juru Imunisasi / juru malaria : 0
13 Tenaga Kesehatan Tradisional
a. D3 Kesehatan Tradisional 0
b. D4 Kesehatan Tradisional 0
c. S1 Kesehatan Tradisional 0
13 Tenaga Administrasi : 0
14 Sopir, penjaga : 1
15 Lain lain : 0
III. SARANA KESEHATAN

1 Rumah Sakit
-Rumah Sakit Pemerintah : 0
-Rumah Sakit Swasta : 0
- Rumah Sakit Bersalin 0
2 Rumah bersalin : 0
3 Puskesmas Pembantu : 1
4 Pondok Kesehatan Desa ( Ponkesdes) 0
5 Polindes Pondok Bersalin Desa : 3
6 Puskesmas Keliling : 1
7 Klinik
- Klinik Pratama 0
- Klinik Utama 0
7 Laboratorium :
- Laboratorium Kesehatan Daerah 0
- Laboratorium Kesehatan Pratama 0
- Laboratorium Kesehatan Madya 0
- Laboratorium Kesehatan Utama 0
8 Praktek Dokter Spesialis Swasta 0
9 Dokter Praktek Mandiri 0
10 Bidan Praktek Mandiri : 4
11 Praktek Perawat : 0
12 Fasyankestrad : 0
13 Nakestrad Praktek Mandiri : 0
IV. PERAN SERTA MASYARAKAT

1 Jumlah Dukun Bayi : 0
2 Jumlah Penyehat Tradisional : 8
3 Jumlah kader Posyandu : 140
4 Jumlah Kader Poskesdes : 0
5 Jumlah kader Tiwisada : 20
6 Jumlah Kader Lansia 15
7 Jumlah Kader Kesehatan Jiwa 5
8 Jumlah Guru UKS : 20
9 Jumlah Santri Husada : 0
9 Jumlah Kelompok Asuhan Mandiri : 0
10 Jumlah Taman Posyandu : 11
11 Jumlah Posyandu Balita : 28
12 Jumlah Posyandu Remaja : 2
13 Jumlah Posyandu Lansia : 5
14 Jumlah Polindes : 3
15 Jumlah Poskesdes : 3
16 Jumlah Poskeskel 0
17 Jumlah Poskestren : 0
18 Jumlah Pos UKK ( Upaya Kesehatan Kerja) : 1
19 Jumlah Posbindu PTM : 5

20 Jumlah Saka Bhakti Husada : 0
21 Jumlah Organisasi Masyarakat/LSM peduli kesehatan : 0
22 Jumlah Panti Asuhan : 0
23 Jumlah Panti Wreda : 0
24 Jumlah Panti Sehat berkelompok : 0
25 Jumlah PAUD : 7
26 Jumlah Desa/Kelurahan Siaga : 5
27 Jumlah Desa/Kelurahan Siaga Aktif : 5
V Data Program
1 Kesehatan Lingkungan
1 Jumlah TT(F) U : 21
2 Jumlah SAB / SAM : 5199
3 Jumlah TPM/P yang ada / terdaftar : 16
VI Data Morbiditas
a Angka Kesakitan :
b Jumlah 10 Penyakit terbesar
1 :
2 :
3 :
4 :
5 :
6 :
7 :
8 :
9 :
10 :
3 Kejadian Luar Biasa

Jumlah
No Jenis Penyakit
kasus
TAMBAHAN DATA DASAR (CUKUP DIISI SAJA <> TIDAK PERLU DICETAK)
1 Jumlah Murid SMP/MTs/SMPLB (Kelas VII) : 74
2 Jumlah Murid SMA/MA/SMK (Kelas X) 0
3 Jumlah Sasaran Lahir Hidup : 247
4 Bayi Surviving Infant (SI) : 256
5 Jumlah Sasaran Bayi : 129
6 Jumlah bayi ( 6 - 11 bulan) : 127
7 Jumlah Balita (0 - 59 bulan) : 1275
8 Jumlah Baduta (18 - 24 bulan) : 254
9 Jumlah Apras (5 tahun) : 253
10 Jumlah Anak SD/MI kelas 2 : 249
11 Jumlah Anak SD/MI kelas 5 : 344
12 Jumlah Anak SD/MI kelas IV - VI (10 - 12 tahun) : 960
13 Jumlah Remaja 10 - 18 tahun : 2162
14 Jumlah Remaja putri (12 - 18) tahun di sekolah : 111
15 Jumlah PUS dengan 4T : 629
16 Jumlah penduduk >=15 tahun : 14750
17 Jumlah Penduduk 15- 59 tahun : 11430
18 Jumlah Pra Lansia (45 - 59 tahun) : 3904
19 Jumlah Lansia >=60 tahun : 2299
20 Jumlah Tenaga Kesehatan :
21 Jumlah Kader Posyandu seluruhnya :
22 Jumlah Penduduk 10 -18 tahun : 1425
23 Jumlah Klub olahraga : 10
24 Jumlah Calon Jemaah Haji : 0
25 Jumlah kuota jemaah haji tahun berjalan : 0
26 Jumlah Sasaran Diare Balita : 219
27 Sasaran Ispa (penumonia) : 58
28 Jumlah Penderita Kusta PB 1 (satu) tahun sebelumnya : 0
29 Jumlah Penderita Kusta MB 2 (dua) tahun sebelumnya : 0
30 Jumlah Sasaran orang Terduga TB : 233
31 Jumlah Wanita Usia 30 - 50 tahun : 2,946
32 jumlah keluarga riil yang ada : 5829
33 Kelompok masyarakat : 37
34 Jumlah Estimasi ODGJ : 52
35 Jumlah Estimasi ODGJ Berat : 41
36 Jumlah Kasus Depresi berdasar prevalensi usia ≥ 15 th : 1197
37 Jumlah Kasus GME berdasar prevalensi usia ≥ 15 th : 1197
38 Jumlah Estimasi ODGJ berat Pasung 5
39 Jumlah Estimasi Penderita Hipertensi : 1410
40 Jumlah Estimasi Penderita Diabetes Melitus (DM) : 286
41 Jumlah Tempat Tidur (Rawat Inap) : 0
42 Pemeriksaan HIV pada populasi kunci : 321
43 Jumlah ruang/Halaman Puskesmas : 13
Jumlah Jenis UKBM yang dimiliki (Posyandu Balita,
44 Poskestren, Poskesdes, SBH) : 30
45 Jumlah Lembaga Pemasyarakatan (Lapas) : 0
46 Jumlah Posyandu Jiwa : 0
47 Jumlah Kantor Kecamatan : 1
Lampiran 1
UN 2022
Pedesaan/ Perkotaan/ Terpencil

Rawat Inap/ Non Rawat Inap
Persalinan/ Umum/ Poned/.....
km2
%
%
desa/kel
desa/kel
desa/kel
desa/kel
orang
orang
orang
PEREMPUAN
255
509
616
660
616
618
648
650
695
729
708
664
648
485
1052
KK
Rumah Tangga
rumah
KK
Jiwa
KK
orang
orang
orang
orang
orang
orang
bayi
anak
orang
pasang
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
murid
murid
murid
murid
murid
murid
mahasiswa
mahasiswa
santri
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
buah
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
kelompok
Tapos
Pos
Pos
Pos
Pos
Pos
Pos
Pos
Pos
Posyandu Balita, Posyandu Lansia, Posbindu,

posyandu Jiwa, Poskestren, Pos UKK,
Pos Sekolah, Panti Asuhan, Panti Werda, Lapas
SBH
kelompok
buah
buah
buah
orang
desa
desa
buah
buah
buah
( %)
( %)
( %)
( %)
( %)
( %)
( %)
( %)
( %)
( %)
Attack Rate (%)
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
buah
buah
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
orang
Tempat Tidur Pasien
orang
ruang/halaman
Jenis
Buah
Buah
Buah
HASIL KINERJA PUSKESMAS Dono
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULUNGAGUNG
TAHUN 2022
No. KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOV DES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1.1 UKM ESENSIAL
1.1.1 UPAYA PROMOSI KESEHATAN
1.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Besih dan Sehat)
1 Jumlah Rumah Tangga yang dikaji PHBS 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah Institusi Pendidikan yang dikaji PHBS 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah Pondok Pesantren yang dikaji PHBS 0 0 0 0 0 0 0
1.1.1.2 Tatanan Sehat

1 Jumlah Rumah Tangga yang memenuhi 10 indikator PHBS rumah tangga 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 Indikator PHBS Institusi Pendidikan 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah Ponpes yang memenuhi 16-18 indikator PHBS Ponpes 0 0 0 0 0 0
1.1.1.3 Intervensi/Penyuluhan
Jumlah kegiatan penyuluhan kelompok /bentuk intervensi lain terkait 10 indikator PHBS
pada rumah tangga melalui Posyandu Balita yang ada di wilayah Puskesmas selama 1 2 1 2 2 3 5
1 tahun
Jumlah kegiatan penyuluhan/bentuk intervensi lain pada institusi pendidikan yang dikaji
2 PHBS selama 1 tahun 0 0 1 0 0 0
Jumlah kegiatan penyuluhan/bentuk intervensi lain pada pondok pesantren yang dikaji
3 PHBS selama 1 tahun 0 0 1 0 0 0
1.1.1.4 Pengembangan UKBM

1 Jumlah Posyandu Balita Purnama dan Mandiri 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah Poskesdes/Poskeskel yang berstrata Madya, Purnama dan Mandiri 0 0 0 0 0 0
1.1.1.6 Pengembangan Desa Siaga Aktif

Jumlah Desa/Kelurahan Siaga Aktif dengan Strata Pratama, Madya, Purnama dan
1 Mandiri 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah Desa/Kelurahan Siaga Aktif Purnama dan Mandiri 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah Desa/Kelurahan Siaga yang dibina 2 kali per tahun 0 0 0 0 0 0
1.1.1.7 Promosi Kesehatan

Jumlah Puskesmas dan jaringannya melakukan promosi kesehatan program prioritas
sebanyak 12 (dua belas) kali dalam kurun waktu satu tahun kepada masyarakat yang 0 0 0 0 0 0
1 datang ke Puskesmas dan jaringannya
2 Jumlah Jenis UKBM yang diukur dan dibina tingkat perkembangannya 0 0 0 0 0 0
1.1.2 KESEHATAN LINGKUNGAN

1.1.2.1 Penyehatan Air
1 Jumlah SAB / SAM yang di IKL 15 68 61 84 95 98 421
Jumlah SAB/SAM yang di IKL dan memenuhi syarat kesehatan (Kategori Risiko rendah
2 dan Sedang) 15 65 53 81 95 98 407
3 Jumlah SAB/SAM yang di uji kualitas airnya 0 0 8 0 0 3 11
4 Jumlah SAB / SAM yang hasil IKL nya memenuhi syarat 15 60 50 74 91 98 98
1.1.2.2 Penyehatan makanan dan minuman

1 Jumlah TPM/P yang di IKL (Inspeksi Kesehatan Lingkungan) 0 0 1 1 2 1 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2 Jumlah TPM/P yang memenuhi syarat kesehatan 0 0 1 0 2 0 0
1.1.2.3 Penyehatan perumahan dan sanitasi dasar

1 Jumlah rumah yang tidak memenuhi syarat yang di IS 10 6 8 11 6 3
Jumlah rumah yang memenuhi syarat kesehatan tahun sebelumnya ditambah rumah yang
2 memenuhi syarat hasil IS/IKL tahun ini 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah seluruh rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan 0 0 0 0 0 0 0
1.1.2.4 Pembinaan tempat tempat(Fasilitas) umum ( TTF/U ) Prioritas

1 Jumlah TT(F)U Prioritas yang di IKL 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah TT(F)U yang hasil IKL nya memenuhi syarat 0 0 0 0 0 0
1.1.2.5 Yankesling (Klinik sanitasi)

1 Jumlah pasien PBL yang dikonseling 2 4 3 2 3 2 16
2 Jumlah Sarana Pasien PBL yang di IKL 0 2 1 1 1 1 6
3 Jumlah PBL yang menindaklanjuti hasil IKL 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah Pasien PBL yang berkunjung 29 89 63 30 0 0 211
5 Jumlah Pasien PBL yang dikunjungi 0 0 0 0 0 1 1
1.1.2.6 Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) = Pemberdayaaan Masyarakat

1 Jumlah KK yang dapat akses jamban sehat 5,974 5,974 5,974 5,974 5,974 5,974 5974
2 Jumlah Desa/Kelurahan yang sudah ODF 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah Desa/Kelurahan yang sudah menjalankan 5 pilar 0 0 0 0 0 0 0
2:01:03 UPAYA PELAYANAN KESEHATAN IBU, ANAK DAN KB

2.1.3.1 Kesehatan Ibu
1 Jumlah Ibu hamil yang mendapatkan pelayanan ANC sesuai standar (K1) 21 22 19 9 15 18 104
2 Jumlah ibu hamil yang mendapatkan pelayanan ANC sesuai standar (K4) 14 15 15 11 24 15 94
3 Jumlah persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan yang kompeten (Pn) 18 13 26 11 15 25
Jumlah persalinan oleh tenaga kesehatan yang kompeten di fasilitas pelayanan
4 kesehatan (Pf) 18 13 26 11 15 25
5 Jumlah ibu nifas yang memperoleh 4 kali pelayanan nifas sesuai standar (Kf) 7 12 8 16 18 20
Jumlah ibu hamil,bersalin dan nifas dengan komplikasi kebidanan yang mendapatkan
6 penanganan definitif ( sampai selesai ) 3 7 7 2 2 7
7 Jumlah Ibu hamil K1 yang diperiksa HIV 21 22 18 9 15 18 103
8 Jumlah kematian ibu 0 0 0 0 0 0 0
9 Jumlah ibu nifas yang memperoleh pelayanan nifas sesuai standar (Kf1) 18 13 26 11 15 25 108
2.1.3.2 Kesehatan Bayi

Jumlah neonatus yang mendapat pelayanan sesuai standar pada 6-48 jam setelah lahir
1 (KN1) 18 13 26 11 15 25
Jumlah neonatus umur 0-28 hari yang memperoleh 3 kali pelayanan kunjungan neonatal
2 sesuai standar (KN Lengkap) 13 7 15 13 25 17
3 Jumlah neonatus dengan komplikasi yang mendapat penanganan sesuai standar 3 5 7 2 2 7
Jumlah bayi usia 29 hari- 11 bulan yang telah memperoleh 4 kali pelayanan kesehatan
4 sesuai standar 23 15 25 15 8 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
5 Jumlah Kematian Bayi 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah bayi lahir hidup riil 18 13 26 11 15 25 108
2.1.3.3 Kesehatan Anak Balita dan Anak Pra Sekolah

Jumlah anak balita umur 12-59 bulanyang memperoleh pelayanan kesehatan sesuai
1 standar 71 114 109 84 86 86
Jumlah Balita usia 12-23 bulan yang mendapat Pelayanan Kesehatan sesuai Standar 1 +
Jumlah Balita usia 24-35 bulan mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar 2 +
25 38 35 41 40 35
Balita usia 36-59 bulan mendapakan pelayanan sesuai standar 3 sesuai standar dalam
2 kurun waktu satu tahun
3 Jumlah anak umur 60-72 bulan yang memperoleh pelayanan kesehatan sesuai standar 26 30 35 37 11 9
2.1.3.4 Kesehatan Anak Usia sekolah dan Remaja

Jumlah sekolah setingkat SD/ MI/ SDLB yang melaksanakan pemeriksaan penjaringan
0 0 0 0 0 0
1 kesehatan di wilayah kerja tertentu dalam kurun waktu satu tahun ajaran pendidikan
Jumlah sekolah setingkat SMP/ MTs/ SMPLB yang melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan di wilayah kerja tertentu dalam kurun waktu satu tahun ajaran 0 0 0 0 0 0
2 pendidikan
Jumlah sekolah setingkat SMA/ MA/SMK/SMALB yang melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan di wilayah kerja tertentu dalam kurun waktu tahun ajaran 0 0 0 0 0 0
3 pendidikan
Jumlah murid kelas 1 sampai dengan kelas 9 (SD/MI dan SMP/MTs) dan usia 7 -15 tahun
diluar sekolah (pondok pesantren, panti/LKSA, lapas/LPKA dan lainnya) yang mendapat
15 21 30 27 31 40
pelayanan kesehatan sesuai standar di wilayah kerja tertentu dalam kurun waktu satu
4 tahun ajaran pendidikan
Jumlah remaja usia 10 - 18 tahun yang mendapat pelayanan kesehatan remaja berupa
skrining kesehatan sesuai standar, KIE, konseling dan pelayanan medis di wilayah kerja 116 105 121 116 97 96
5 tertentu dalam kurun waktu satu tahun
2.1.3.5 Pelayanan kesehatan lansia 0

Jumlah warga negara berusia 60 tahun atau lebih yang mendapat skrining kesehatan
1 321 326 320 245 245 222
sesuai standar minimal 1 (satu) kali (komulatif sampai dengan bulan ini) 1,679
2 Jumlah warga negara usia 45 tahun sampai 59 tahun yang mendapatkan pelayanan 267 234 255 281 281 261
kesehatan sesuai standar di wilayah kerja tertentu dalam kurun waktu satu tahun 1,579
2.1.3.6 Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

1 Jumlah KB Aktif (contraceptive prevalence rate/CPR) 2,219 2,210 2,209 2,216 2,213 2,220 2220
2 Jumlah Peserta KB Baru 21 21 19 19 19 27
3 Jumlah peserta KB aktif yang drop out 25 23 20 19 22 20
4 Jumlah Peserta KB mengalami komplikasi 0 1 0 1 0 0
Jumlah calon pengantin perempuan yang telah mendapat pelayanan kesehatan
5 3 2 7 5 7
5 reproduksi calon pengantin 29
6 Jumlah PUS dengan 4T ber KB 119 110 17 5 6 13
7 jumlah ibu paska persalinan ber KB 4 5 8 7 8 7
jumlah calon pengantin perempuan yang terdaftar di KUA/lembaga agama lain di wilayah
5 3 2 7 5 7
8 kerja Puskesmas 29
1.1.4 UPAYA PELAYANAN GIZI.
1.1.4.1 Pelayanan Gizi Masyarakat
1 Jumlah balita 6 - 59 bulan mendapat vitamin A kumulatif 1,126
3 Jumlah ibu hamil dapat 90 (sembilan puluh) tablet Besi kumulatif 14 15 15 11 24 15
4 Jumlah remaja putri yang mendapat 1 (satu) tablet tambah darah per minggu 0 0 111 0 111 0 0 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
5 Ibu Nifas dapat Vitamin A dosis tinggi (2 kapsul) 18 13 26 11 15 24
1.1.4.2 Penanggulangan Gangguan Gizi

1 Jumlah balita gizi kurang mendapat Makanan tambahan 0 0 17 0 0 0
2 jumlah kasus yang di tangani (12 kasus ) 1 1 1 1 1 1
3 Jumlah ibu hamil KEK yang mendapat makanan tambahan 2 1 2 3 3 1
0 0 0 0 0 0
4 Jumlah balita gizi buruk yang mendapat perawatan sesuai standar tatalaksana gizi buruk
5 Jumlah ibu hamil Anemia 0 0 0 0 0 0
6 jumlah balita gizi kurang 80 43 27 28 29 25 232 dari average ganti sum
7 Jumlah Balita Gizi buruk yang ditemukan (0-59 bulan) 0 0 0 0 0 0 0
8 jumlah dokumen yang di buat (12 dokumen ) 1 1 1 1 1 1
1.1.4.3 Pemantauan Status Gizi

1 Jumlah balita yang ditimbang berat badannya (D) 776 838 784 768 762 800 788
2 Jumlah balita yang naik berat badannya sesuai dengan standar (N) 288 345 371 293 371 357 337.5
3 Jumlah balita yang grafik pertumbuhannya berada di bawah garis merah pada KMS 11 15 13 11 11 11 12
4 Jumlah rumah tangga yang mengkonsumsi garam beryodium 0 0 0 0 0 0 0 sum
5 Jumlah ibu hamil dengan LiLA kurang dari 23,5 cm (KEK) 2 1 2 3 3 1 12
6 Jumlah bayi 0 - 6 bulan mendapat ASI Eksklusif 0 4 0 0 0 0 4
7 Jumlah bayi baru lahir yang mendapat IMD 15 8 19 9 13 18 82
8 Jumlah balita stunting (pendek dan sangat pendek) 0-59 bulan 43 62 51 47 44 50 297
9 Balita (terdaftar bulan ini) 1,192 1,194 1,200 1,188 1,188 1,178 1178
10 Balita punya buku KIA (terdaftar bulan ini) 1,192 1,194 1,200 1,188 1,188 1,178 1178
11 Balita ditimbang yang tidak naik berat badannya (T) 327 320 319 342 268 301 313
12 Balita ditimbang yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-turut (2T) 93 127 111 115 104 76 104
13 Bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) 0 0 0 0 0 0
14 Jumlah bayi 0 - 6 yang diperiksa 8 8
15 Rumah tangga yang diperiksa garam disurvey 0 0 0 0 0 0 0
16 Jumlah Bumil diukur LILA 21 22 18 9 15 18 103
Jumlah balita yang diukur indeks Panjang Badan menurut Umur (PB/U) atau Tinggi
776 838 784 768 762 800
17 Badan menurut Umur (TB/U) 4,728
1.1.5 UPAYA PENCEGAHAN & PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

1.1.5.1 Diare
1 Jumlah balita Diare yang ditemukan 20 6 7 6 5 8 52
2 Jumlah penderita diare balita yang diberi oralit di fasilitas pelayanan kesehatan dan kader 20 6 7 6 5 8 52
3 Jumlah penderita diare balita yang diberi tablet Zinc di fasilitas pelayanan kesehatan 20 6 7 6 5 8 52
Kegiatan LROA secara terus menerus dalam 3 bulan dengan periode pelaporan per
4 tribulan 1 1 1 1 1 1 6
5 Jumlah Kasus Diare semua umur 25 7 7 6 5 8 58
1.1.5.2 ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Atas)

1 Jumlah penderita Pneumonia balita yang ditangani 3 15 5 2 2 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1.1.5.3 Kusta
1 Jumlah kontak dari kasus Kusta baru yang diperiksa 0 0 0 0 0 0
Jumlah penderita baru PB 1 (satu) tahun sebelumnya dan MB 2 (dua) tahun sebelumnya
3 yang menyelesaikan pengobatan 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah tenaga kesehatan telah mendapat sosialisasi kusta 0 0 0 0 0 0
7 Jumlah kader posyandu yang telah mendapat sosialisasi kusta 0 0 0 0 0 25
8 Jumlah SD / MI telah dilakukan screening Kusta 0 0 0 0 0 0
9 jumlah kontak dari kasus Kusta baru seluruhnya 0 0 0 0 0 0 0
10 Jumlah penderita kusta 0 0 0 0 0 0 0
11 Jumlah penderita kusta baru yang mulai MDT 0 0 0 0 0 0 0
12 Jumlah penderita PB baru yang mendapat pengobatan 0 0 0 0 0 0 0
13 Jumlah penderita MB baru yang mendapat pengobatan 0 0 0 0 0 0 0
1.1.5.4 Tuberculosis Bacilus (TB) Paru

1 Jumlah kasus TBC yang ditemukan, diobati secara baku dan dilaporkan 3 0 4 0 3 1
Jumlah orang terduga TBC yang mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar di
2 8 11 8 4 8 6
fasyankes
3 Jumlah pasien TBC yang sembuh dan pengobatan lengkap 0 0 1 1 0 4
4 Jumlah kasus TBC yang ditemukan dan diobati 3 0 4 0 3 1 11
5 Jumlah semua kasus TBC yang diobati, dicatat dan dilaporkan ( n - 1 ) 3 0 4 0 3 1 11
1.1.5.5 Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV / AIDS

1 Jumlah sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang mendapatkan penyuluhan HIV/AIDS 0 0 1 0 0 0
2 Jumlah orang beresiko terinfeksi HIV yang mendapatkan pemeriksaan HIV sesuai standar 26 24 19 12 19 39
3 Jumlah kasus AIDS 0 0 1 0 0 0

4 Jumlah HIV+ di Layanan Konseling dan Tes HIV 0 0 1 0 0 0
5 Jumlah orang tes HIV di Layanan Konseling dan Tes HIV 26 24 19 12 19 39
6 Jumlah ODHA yang masih mendapat ARV 19 19 18 18 18 18
7 Jumlah kematian akibat AIDS 1 0 1 0 0 0
1.1.5.6 Demam Berdarah Dengue (DBD)

1 Jumlah rumah bebas jentik 0 0 494 0 0 478
2 Jumlah kasus DBD yang ditangani sesuai standar Tatalaksana Pengobatan DBD 6 5 2 4 1 7
3 Jumlah kasus DBD yang dilakukan PE 4 5 2 3 1 3
4 Jumlah rumah yang diperiksa jentiknya 80 100 40 60 20 60 360
5 Jumlah seluruh DBD yang terlaporkan 6 5 2 4 1 7 25
6 Jumlah seluruh kasus DBD 6 5 2 4 1 7 25
7 Jumlah kematian akibat DBD 0 0 0 0 0 0 0
1.1.5.7 Malaria
1 Jumlah kasus klinis Malaria yang diperiksa SD nya secara laboratorium 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah penderita Malaria yang mendapat pengobatan ACT sesuai jenis Plasmodium 0 0 0 0 0 0
Jumlah kasus malaria yang telah dilakukan follow up pengobatannya pada hari ke 7, 14
0 0 0 0 0 0
3 dan 28 sampai hasil pemeriksaan laboratoriumnya negatif
4 Jumlah kasus Malaria 0 0 0 0 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1.1.5.8 Pencegahan dan Penangulangan Rabies
1 Jumlah kasus gigitan HPR yang dilakukan cuci luka 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah kasus gigitan HPR terindikasi yang mendapatkan vaksinasi 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah kasus gigitan HPR 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah kasus gigitan HPR terindikasi 0 0 0 0 0 0 0
1.1.5.9 Pelayanan Imunisasi

1 Jumlah bayi yang mendapat IDL (imunisasi dasar lengkap) 20 10 21 17 21 28
2 Jumlah UCI Desa 3 1 2 1 1 1 1
3 Jumlah baduta yang mendapat Imunisasi DPTHB-Hib dan MR 56 48 109 34 34 36
4 Jumlah murid SD/MI klas I yang mendapat DT 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah murid SD/MI klas I yang mendapat campak 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah murid SD/ MI kelas 2 dan 5 yang mendpt Td 0 0 0 0 0 0
7 Jumlah WUS yang status TT 5 34 33 23 18 13 20 141
8 Jumlah Imunisasi TT 2 pada WUS (15 - 49 tahun) 0 0 0 0 0 0 0
12 Jumlah bumil yang status (T2 + T3 + T4 +T 5) 21 21 17 10 12 16 97
13 Jumlah bulan pemantauan (grafik) suhu lemari es pagi dan sore tiap hari (lengkap harinya) 1 1 1 1 1 1 6
14 Jumlah buku stok vaksin dan pelarut yg telah diisi lengkap 1 1 1 1 1 1 6
15 Jumlah laporan KIPI non serius 1 1 1 1 1 1 6
16 Jumlah bayi diimunisasi Hb 18 12 25 11 13 24 103
17 Jumlah bayi diimunisasi BCG 15 17 16 21 13 19 101
18 Jumlah bayi diimunisasi DPT Hb 1 18 11 15 14 17 17 92
21 Jumlah bayi diimunisasi Polio 1 15 17 16 21 13 19 101
25 Jumlah bayi diimunisasi Campak/MR 20 17 31 13 16 22 119
1.1.5.10 Pengamatan Penyakit (surveilance Epidemiologi)

1 Jumlah laporan STP tepat waktu (Ketepatan waktu) 1 1 1 1 1 1
2 Jumlah laporan STP yang lengkap (kelengkapan laporan) 1 1 1 1 1 1
3 Jumlah laporan C1 (campak) yang tepat waktu 1 1 1 1 1 1
4 Jumlah kelengkapan Laporan C1 (campak) 1 1 1 1 1 1
5 Jumlah laporan W2 (mingguan)yang tepat waktu 4 4 4 4 4 4
6 Jumlah kelengkapan Laporan W2 (mingguan) 4 4 4 4 4 4
7 Jumlah Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial wabah 0 0 0 0 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
8 Jumlah desa/kelurahan yang mengalami KLB dan ditanggulangi dalam waktu kurang dari 0 0 0 0 0 0
24 (dua puluh empat)
9 Jumlah Desa/kelurahan yang mengalami KLB 0 0 0 0 0 0 0
10 Jumlah Kejadian KLB 0 0 0 0 0 0 0
1.1.5.11 Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas melaksanakan KTR 0 0 0 0 0 5 5
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 tahun .17 .16 .11 .5 .6 .5 2
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya Berhenti Merokok (UBM) 1 0 0 0 0 0 1
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif - SpM 422 431 420 369 352 364 2,358
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 325 321 320 459 442 423 2,290
Deteksi dini kanker payudara dan kanker serviks pada perempuan usia 30-50 tahun atau
6 52 45 42 104 89 72
perempuan yang memiliki riwayat seksual aktif 404
1.2.2 Pelayanan Kesehatan Jiwa

Jumlah ODGJ Berat di wilayah kerja Puskesmas yg mendapat pelayanan kesehatan jiwa
8 2 7 3 3 1
1 di fasilitas pelayanan kesehatan 24
Jumlah penderita Depresi yang mendapat pelayanan kesehatan berupa promosi
kesehatan, dan/ atau penanganan awal dan/atau rujukan dan/ atau penangangan 22 10 14 8 18 16
2 lanjutan 88
Jumlah kasus/Penderita GME pada usia ≥ 15 tahun di wilayah kerja Puskesmas yg
47 30 32 22 42 27
3 mendapat pelayanan kesehatan di fasyankes 200
Jumlah kasus ODGJ berat usia ≥ 15 tahun yang masih mengalami pemasungan pada
0 0 0 0 0 0
4 tahun tersebut 0
5 Jumlah ODGJ berat pasung yang dibebaskan/dilepas pada kurun waktu tersebut 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kunjungan ODGJ yang dengan teratur berkunjung/ berobat ke puskesmas, dan 0 0 0 0 0 0
6 atau dikunjungi petugas kesehatan atau KKJ sebanyak minimal 12 kali per tahun 0
7 Jumlah kasus ODGJ yg dirujuk ke RSU/RSJ/ Praktek dokter spesilis 0 0 0 1 0 0 0
8 Jumlah Kasus ODGJ yang ada kumulatif 50 0 0 0 0 0 0
1.2.1 Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas)

1 Jumlah Keluarga yang dibina dan mendapat Asuhan Keperawatan 15 15 15 15 15 15
2 Jumlah Keluarga yang dibina dan telah Mandiri/mencapai KM IV 0 0 1 2 2 2
3 Jumlah kelompok yang dibina 5 5 5 5 5 5
4 Jumlah Desa/kelurahan yang dibina 5 5 5 5 5 5
5 Jumlah keluarga yang mempunyai masalah kesehatan 15 15 15 15 15 15 90
6 Jumlah keluarga yang dibina 15 15 15 15 15 15 90
jumlah kelompok rawan kesehatan yang ada 57 57 57 57 57 57
Kasus PD3I
1 Jumlah kasus difteri 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah kasus pertusis 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah kasus tetanus (non neonaturum) 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah kasus tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah kasus campak 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah kasus AFP yang ditemukan pada penduduk usia < 15 tahun 0 0 0 0 0 0
7 Jumlah kasus AFP (non polio) 0 0 0 0 0 0
8 Jumlah kasus Hepatitis B 0 0 0 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1.2 UKM PENGEMBANGAN
1.2.3 Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
1 Jumlah PAUD dan TK yang mendapat penyuluhan/ pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut 0 0 0 0 0 0
0
2 Jumlah kunjungan petugas Puskesmas terkait kesehatan gigi dan mulut ke Posyandu 0 3 2 0 2 2
9
1.2.4 Pelayanan Kesehatan Tradisional Komplementer

1 Jumlah Penyehat Tradisional yang memiliki STPT 4 0 0 0 0 0 4
Jumlah Desa/Kelurahan yang memiliki kelompok Asuhan Mandiri dengan SK
1 0 0 0 0 0
2 KepalaDesa/Kelurahan 1
3 Jumlah Panti Sehat berkelompok yang berijin 0 0 0 0 0 0 0
1 1 0 0 1 0
4 Jumlah Penyehat Tradisional yang mendapat pembinaan oleh petugas/ kader kesehatan 3
1.2.5 Pelayanan Kesehatan olah raga

1 Jumlah kelompok/klub olahraga yang dibina 0 2 2 1 1 5 11
Jumlah CJH yang dilakukan Pengukuran Kebugaran Jasmani oleh Puskesmas pada
0 0 0 0 0 0
2 tahun berjalan 0
Jumlah capaian indikator 1. perencanaan tahunan dan/atau bulanan; 2. peregangan
minimal satu kali dalam sehari; 3. senam bersama seminggu sekali; 4. pengukuran 2 2 2 2 2 2
3 kebugaran jasmani karyawan Puskesmas minimal 1 kali per tahun) 12
4 Jumlah Sekolah Dasar/MI yang diukur kebugaran jasmani 0 0 0 0 0 0 0
1.2.6 Pelayanan Kesehatan Indera

1 Hasil kegiatan Deteksi Dini Ganguan Indera (Penglihatan dan Pendengaran) 381 393 401 343 378 443 2,339
1.2.8 Pelayanan kesehatan kerja

1 Jumlah capaian indikator K3 Fasyankes 1 1 1 0 1 1 5
2 Jumlah pembinaan K3 di perkantoran 1 1 0 1 1 0 4
3 Jumlah promotif dan preventif yang dilakukan pada kelompok kesehatan kerja 1 1 1 1 1 1 6
1.2.9 Kesehatan Matra

Jumlah hasil pemeriksaan jemaah haji yang dientry dalam siskohat pada 3 (tiga) bulan
1 0 0 0 0 0 0
sebelum operasional 0
1.2.10 Kefarmasian
1 Jumlah kader aktif yang telah tersosialisasikan gema cermat 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah desa atau kelurahan yang telah tersosialisasikan gema cermat 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah masyarakat yang telah tersosialisasikan gema cermat 0 0 0 0 0 0 0
4 jumlah kader yang mengikuti sosialisasi 0 0 0 0 0 0 0
2.2.8 Penanganan Masalah Penyalahgunaan Napza

1 Jumlah sekolah (setingkat SD, SLTP & SLTA) yang mendapatkan penyuluhan 0 0 0 0 0 0 0
1.3 Upaya Kesehatan Perseorangan

1.3.1 Pelayanan rawat jalan 1,070 729 692 502 541 651 0 0 0 0 0 0 0
1 Kunjungan Baru Total (komulatif sampai dengan bulan ini) 1,070 729 692 502 541 651 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah Kunjungan Puskesmas dan jaringannya 1,255 1,032 1,053 845 871 993 0 0 0 0 0 0 6,049
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
3 Jumlah Non Peserta BPJS Kesehatan (Umum) 18,491 18,491 18,491 18,491 18,491 18,491 18,491 18,491 18,491 18,491 18,491 18,491 18,491
4 Jumlah kunjungan (Umum) 686 548 547 420 454 532 0 0 0 0 0 0 3,187
a. Jumlah kunjungan Baru 542 240 251 131 198 239 0 0 0 0 0 0 0
1. INDUK 388 175 198 105 172 208 0 0 0 0 0 0 1,246
- BP 238 123 129 56 101 127
- KIA 106 30 49 29 31 56
- GIGI 44 22 20 20 40 25
- UGD
2. Pustu 1 1 2 1 1 1 0 0 0 0 0 0 7
- PICISAN 1 1 2 1 1 1
-
3. Polindes/Ponkesdes 153 64 51 25 25 30 0 0 0 0 0 0 348
- NGLUTUNG 46 31 26 10 5 4
- TALANG 42 30 25 15 20 26
- TUGU 65 3 0 0 0 0
-
b. Jumlah kunjungan Lama 144 308 296 289 256 293 0 0 0 0 0 0 1,586
1. INDUK 141 239 231 210 194 228 0 0 0 0 0 0 1,243
- BP 128 171 164 154 110 129
- KIA 0 61 48 42 57 65
- GIGI 13 7 19 14 27 34
- UGD
2. Pustu 3 2 2 3 2 2 0 0 0 0 0 0 14
- PICISAN 3 2 2 3 2 2
-
- NGLUTUNG 0 5 6 10 15 13
- TALANG 0 5 4 6 5 10
- TUGU 0 57 53 60 40 40
-
53 Jumlah kunjungan JKN (Total) 569 484 506 425 417 461 0 0 0 0 0 0 2,862
Jumlah Peserta JKN (Total) 0
1. INDUK 346 149 116 70 73 109 0 0 0 0 0 0 863
- BP 267 117 84 59 47 75
- KIA 62 25 25 8 12 24
- GIGI 17 7 7 3 14 10
- UGD
2. Pustu 2 2 1 1 2 3 0 0 0 0 0 0 11
- PICISAN 2 2 1 1 2 3
-
- NGLUTUNG 24 14 16 6 5 3
- TALANG 2 16 12 5 7 4
- TUGU 10 0 0 0 0 0
-
-
b. Jumlah kunjungan Lama 185 303 361 343 330 342 0 0 0 0 0 0 1,864
1. INDUK 133 221 272 264 237 268 0 0 0 0 0 0 1,395
- BP 126 167 200 202 173 174
- KIA 0 39 64 57 56 74
- GIGI 7 15 8 5 8 20
- UGD
2. Pustu 52 60 60 53 55 52 0 0 0 0 0 0 332
- PICISAN 52 60 60 53 55 52
-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
- NGLUTUNG 0 6 4 14 12 7
- TALANG 0 6 5 7 6 5
- TUGU 0 10 20 5 20 10
-
-
5 Kunjungan Rumah Sakit/Klinik/Dokter Praktik Mandiri
1. Rumah Sakit….
2. Rumah Sakit….
3. Rumah Sakit….
4. Rumah Sakit…
5. Klinik …..
6. Klinik….
7. Klinik…
8. Klinik….
9. Dokter Praktik…
10.Dokter Praktik…
11. Dokter Praktik,,,,
12. dst
- TALANG
- TUGU
-
-
b. Jumlah kunjungan Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Rumah Sakit….
2. Rumah Sakit….
3. Rumah Sakit….
4. Rumah Sakit…
5. Klinik …..
6. Klinik….
7. Klinik…
8. Klinik….
9. Dokter Praktik…
10.Dokter Praktik…
11. Dokter Praktik,,,,
12. dst
- TALANG
- TUGU
-
-
5 Jumlah rujukan rawat jalan non spesialistik (Umum) 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah rujukan rawat jalan non spesialistik peserta JKN (non PBI) 0 0 0 0 0 0 0
7 Jumlah rujukan rawat jalan non spesialistik peserta JKN (PBIN) 0 0 0 0 0 0 0
8 Jumlah rujukan rawat jalan non spesialistik peserta JKN (PBID) 0 0 0 0 0 0 0
9 Jumlah peserta Prolanis DM yang terkendali 12 14 15 15 9 9 9
10 Jumlah peserta Prolanis HT yang terkendali 14 13 23 23 10 10 10
Jumlah penderita hipertensi ≥ 15 tahun yang memperoleh pelayanan kesehatan sesuai
11 standar 463 481 490 505 496 496 2,931
Jumlah penderita Diabetes Mellitus usia > 15 tahun di dalam wilayah kerjanya yang
12 mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar dalam kurun waktu satu tahun 132 131 132 132 129 129 785
13 Jumlah rekam medik rawat jalan yang diisi lengkap 740 576 645 537 575 763 3,836
14 jumlah rekam medik rawat jalan 740 576 645 537 575 763 3,836
15 Jumlah Peserta Prolanis terdiagnosis DM terdaftar di Puskesmas 16 16 16 16 16 16 16
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
16 Jumlah Peserta Prolanis terdiagnosis HT terdaftar di Puskesmas 36 36 36 36 36 36 36
17 Jumlah gigi tetap yang di tambal permanen 4 0 0 2 1 2 9
Jumlah ibu hamil (minimal 1x selama kehamilan) yang mendapat pelayanan kesehatan
18 gigi di Puskesmas 4 4 5 6 8 9 36
19 Jumlah rujukan (Umum) 0 0 0 0 0 0 0
20 Jumlah rujukan peserta JKN (Non PBI/Mandiri) 18 14 10 19 15 15 91
21 Jumlah rujukan peserta JKN (PBIN) 40 30 42 40 36 36 224
22 Jumlah rujukan peserta JKN (PBID) 0 0 0 0 0 0 0
23 Jumlah gigi tetap yang dicabut 5 3 1 3 20 16 48
24 jumlah ibu hamil yang berkunjung ke Puskesmas 102 92 98 73 70 103 538
1.3.2 Pelayanan Gawat Darurat

1 Jumlah informed consent gawat darurat yang diisi lengkap 2 4 1 0 5 3 15
2 Jumlah informed consent di pelayanan gawat darurat 2 4 1 0 5 3 15
1.3.3 Pelayanan Kefarmasian

1 Jumlah item obat di Puskemas yang sesuai dengan Fornas FKTP 124 110 108 108 130 134 714
2 Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 45 item obat indikator 20 43 42 42 43 43 233
3 Jumlah Penggunaan Antibiotika pada ISPA non Pneumonia 2 3 2 3 3 1 14
4 Jumlah penggunaan Antibiotika pada diare non spesifik 0 0 1 1 0 0 2
5 Jumlah penggunaan injeksi pada myalgia 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah item obat per lembar resep 105 118 83 0 84 122 512
7 Jumlah % capaian masing-masing indikator peresepan 81.56 83.34 85.28 81.12 87.5 84.56 503
8 jumlah item obat yang tersedia di Puskemas 125 122 120 120 142 142 771
9 Jumlah kasus ISPA non Pneumonia 13 14 10 15 13 17 82
10 Jumlah kasus diare non spesifik 3 6 6 6 2 3 26
11 Jumlah kasus myalgia 13 14 9 11 10 16 73
12 Jumlah lembar resep 29 34 25 32 25 36 181
13 Jumlah komponen indikator peresepan 4 4 4 4 4 4 24
14 Jumlah kegiatan pelayanan informasi obat (aktif dan pasif) 0 0 0 0 0 0 0
15 Jumlah pasien kronis( penderita DM, Hipertensi, TB, HIV/AIDS, ODGJ 0 0 0 0 0 0
1.3.4 Pelayanan laboratorium
1 Jumlah jenis pelayanan laboratorium yang tersedia 35 35 35 35 35 35
Jumlah pasien dengan waktu tunggu penyerahan hasil pelayanan laboratorium sesuai
118 88 88 71 79 97
2 jenis pemeriksaan dan kebijakan
Jumlah pemeriksaan mutu internal yang memenuhi standar minimal 1 (satu) parameter
370 219 269 193 202 312
3 dari hematologi, Kimia Klinik, serologi, dan bakteriologi
4 Jumlah pemeriksaan Hemoglobin minimal 1 (satu) kali pada ibu hamil 35 17 23 11 12 29
5 Jumlah standar jenis pelayanan (50) 50 50 50 50 50 50 50 50 50 450
6 jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium 118 88 88 71 79 97 541
7 jumlah pemeriksaan dalam 1 (satu) bulan 370 219 269 193 202 312 1,565
1.3.5 Pelayanan rawat inap

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Jumlah hari rawat inap 0
2 Jumlah rekam medis rawat inap yang lengkap 0
3 jumlah rekam medis per bulan di pelayanan rawat inap 0
4 Jumlah pasien rawat inap 0
5 Jumlah persalinan di Puskesmas 0
1.4 MANAJEMEN
1.4.1 MANAJEMEN UMUM
1 Rencana 5 (lima) tahunan 7
2 RUK Tahun (n+1) 7
3 RPK/POA bulanan/tahunan 7
4 Lokakarya Mini bulanan (lokmin bulanan) 7
5 Lokakarya Mini tribulanan (lokmin tribulanan) 7
6 Survei Keluarga Sehat (12 Indikator Keluarga Sehat) 7
7 Survei Mawas Diri (SMD) 7
Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan Individu, Keluarga dan
7
8 Kelompok
9 SK Tim mutu dan uraian tugas 7
10 Rencana program mutu dan keselamatan pasien 7
11 Pengelolaan risiko di Puskesmas 7
12 Pengelolaan Pengaduan Pelanggan 7
13 Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan Pasien 7
14 Audit Internal 7
15 Rapat Tinjauan Manajemen 7
16 Penyajian/updating data dan informasi 7
1.4.2 Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1 Kelengkapan SPA (Sarana, Prasarana dan Alkes) 7
2 Analisis data ASPAK dan rencana tindak lanjut 4
3 Pemeliharaan prasarana puskesmas 7
4 Kalibrasi alat kesehatan 10
5 Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis 7
1.4.3 Manajemen Keuangan

1 Data realisasi keuangan 7
2 Data keuangan dan laporan pertanggungjawaban 7
1.4.4 Manajemen Sumber Daya Manusia

1 Rencana Kebutuhan Tenaga Kesehatan (Renbut) 7
2 SK, Uraian tugas pokok (tanggungjawab dan wewenang) serta uraian tugas integrasi 7
3 Data Kepegawaian 7
1.4.5 Manajemen Pelayanan Kefarmasian

1 SOP Pelayanan Kefarmasian 7
2 Sarana Prasarana Pelayanan Kefarmasian 7
3 Data dan informasi pelayanan Kefarmasian 7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2.5 MUTU
1 Jumlah tindakan kebersihan tangan yang dilakukan 14 14 14 14 14 14 84
2 Jumlah petugas yang patuh menggunakan APD sesuai indikasi dalam periode observasi 13 14 13 11 13 14 78
Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan identifikasi pasien secara benar dalam
17 17 17 17 17 17
3 periode observasi 102
Jumlah semua pasien TB SO yang sembuh dan pengobatan lengkap pada tahun berjalan
0 0 1 1 2 4
4 di wilayah keja Puskesmas 8
Jumlah ibu hamil yang telah mendapatkan pelayanan ANC lengkap sesuai standar di
14 15 15 11 21 15
5 wilayah kerja Puskesmas pada tahun berjalan 91
6 Total nilai persepsi seluruh responden 11,375 11,375
Jumlah total peluang kebersihan tangan yang seharusnya dilakukan dalam periode
14 14 14 14 14 14
7 observasi 84
9 Jumlah seluruh petugas yang terindikasi menggunakan APD dalam periode observasi 14 14 14 14 14 14 84
10 Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi dalam periode observasi 17 17 17 17 17 17 102
11 Jumlah semua kasusTB SO yang diobati pada tahun berjalan di wilayah kerja 3 0 4 0 3 1 11
Jumlah seluruh ibu hamil yang telah bersalin yang mendapatkan pelayanan ANC di
12 wilayah kerja Puskesmas pada tahun berjalan 18 13 26 11 15 25 108
8 Total unsur yang terisi dari seluruh responden 3,195 3,195
Tulungagung , Desember 2022

Kepala UPT Puskesmas
HERI SUSANTO,S.Gz
PENATA TK.I
19851206 201001 1 017
dari average ganti sum
/
CAPAIAN KINERJA PUSKESMAS Dono
TAHUN 2022
TOTAL TARGET
SATUAN
No. KEGIATAN TARGET (T) SASARAN SASARAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL PENCAPAIAN (P) RIIL (%)
SASARAN (S)
(ToS) (TS)
1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 11 12 13 19 20=19/5*100%
2.1 UKM ESENSIAL
2.1.1 UPAYA PROMOSI KESEHATAN
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Besih dan Sehat)
1. Rumah tangga dikaji 20% RT 5,460 1,092 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00

2. Institiusi Pendidikan yang dikaji 50% sekolah 20 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
3. Pondok pesantren yang dikaji 70% ponpes 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
2.1.1.2 Tatanan Sehat

1. Rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS 63% RT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
2. Instansi pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS
73% sekolah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
(klasifikasi IV)
3. Pondok pesantren yang memenuhi 16-18 indikator PHBS
45% ponpes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
pondok pesantren (klasifikasi IV)
2.1.1.3 Intervensi/Penyuluhan
1. Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah Tangga 100% RT 112 112 2 1 2 2 3 5 0 15 13.39
2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan 100% sekolah 40 40 0 0 1 0 0 0 0 1 2.50
3. Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 100% ponpes 2 2 0 0 1 0 0 0 0 1 50.00
2.1.1.4 Pengembangan UKBM

1. Posyandu Balita PURI (Purnama Mandiri) 76% posyandu 28 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
2. Poskesdes/Poskeskel Aktif 77% Poskesdes/kel 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
2.1.1.5 Pengembangan Desa Siaga Aktif

1. Desa/Kelurahan siaga aktif 98% desa 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
2. Desa/Kelurahan siaga aktif PURI (Purnama Mandiri) 17.5% desa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
3. Pembinaan desa/Kelurahan siaga aktif 100% desa 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
2.1.1.6 Promosi Kesehatan

1. Promosi kesehatan untuk program prioritas di dalam gedung
100% fasyankes 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
puskesmas dan jaringannya (sasaran masyarakat)
2. Pengukuran dan Pembinaan tingkat perkembangan UKBM 100% UKBM 30 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
2.1.2 KESEHATAN LINGKUNGAN

2.1.2.1 Penyehatan Air
Inspesi Kesehatan Lingkungan Sarana Air Bersih (SAB) / Sarana

1 45% SAB 5,199 2,340 15 68 61 84 95 98 0 421 8.10
Air Minum (SAM)
Sarana Air Bersih (SAB)/Sarana Air Minum (SAM) yang

2 89% SAB 421 375 15 65 53 81 95 98 0 407 96.67
memenuhi syarat kesehatan
Sarana Air Bersih (SAB)/Sarana Air Minum (SAM) yang diperiksa

3 68% SAB 98 67 0 0 8 0 0 3 0 11 11.22
kualitas airnya
2.1.2.2 Penyehatan makanan dan minuman

1 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan / Pangan (TPM) 67% TPM 16 11 0 0 1 1 2 1 0 1 6.25
2 TPM/P yg memenuhi syarat kesehatan 50% TPM 1 1 0 0 1 0 2 0 0 0 0.00
TOTAL TARGET
SATUAN
SASARAN (S)
(ToS) (TS)
1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 11 12 13 19 20=19/5*100%
2.1.2.3 Penyehatan perumahan dan sanitasi dasar
1 Pembinaan sanitasi perumahan 41% RT 0 0 10 6 8 11 6 3 0 44 0.00
2 Jumlah rumah yang memenuhi syarat kesehatan 76.0% RT 5,460 4,150 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
2.1.2.4 Pembinaan tempat tempat(Fasilitas) umum ( TTF/U ) Prioritas
1 Pembinaan sarana TTU Prioritas 88% TT(F) U 21 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00

2 TT(F)U Prioritas yang memenuhi syarat kesehatan 45% TT(F) U 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
2.1.2.5 Yankesling (Klinik sanitasi)

1 Konseling Sanitasi 10% orang 211 21 2 4 3 2 3 2 0 16 7.58
2 Inspeksi Sanitasi/Kesehatan Lingkungan Pasien PBL 20% sarana 16 3 0 2 1 1 1 1 0 6 37.50
3 Intervensi terhadap sarana/pasien PBL yang di IKL 40% orang 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) =

2.1.2.6
Pemberdayaaan Masyarakat
1 KK yang akses terhadap jamban Sehat 93% KK 7,125 6,626 5,974 5,974 5,974 5,974 5,974 5,974 0 5,974 83.85
2 Desa/Kelurahan yang sudah ODF 82% desa/kel 5 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
3 Desa/Kelurahan ber-STBM 5 Pilar 10% desa/kel 5 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
UPAYA PELAYANAN KESEHATAN IBU, ANAK DAN

2.1.3
KELUARGA BERENCANA
2.1.3.1 Kesehatan Ibu
1 Kunjungan Pertama ibu hamil (K1) 100% bumil 272 272 21 22 19 9 15 18 0 104 38.24
2 Pelayanan Kesehatan ibu hamil (K4) - SPM 100% bumil 272 272 14 15 15 11 24 15 0 94 34.56
3 Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn) 100% bulin 259 259 18 13 26 11 15 25 0 108 41.70
Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan di Fasilitas
4 100% bulin 259 259 18 13 26 11 15 25 0 108 41.70
Kesehatan (Pf) - SPM
5 Pelayanan Nifas oleh Tenaga Kesehatan (KF) 92% bulin 259 238 7 12 8 16 18 20 0 81 31.27
6 Penanganan Komplikasi Kebidanan (PK) 80% bumil 54 44 3 7 7 2 2 7 0 28 51.47
7 Ibu Hamil yang Diperiksa HIV 95% Bumil K1 104 99 21 22 18 9 15 18 0 103 99.04
8 Kematian Ibu /100000 KH KH 108 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.1.3.2 Kesehatan Bayi
1 Pelayanan Kesehatan Neonatus Pertama (KN1) 100% bayi 247 247 18 13 26 11 15 25 0 108 43.72
2 Pelayanan Kesehatan Neonatus 0-28 hari (KN lengkap) - SPM 100% bayi 247 247 13 7 15 13 25 17 0 90 36.44
3 Penanganan Komplikasi Neonatus 80% bayi 37 30 3 5 7 2 2 7 0 26 70.18

4 Pelayanan Kesehatan Neonatus 29 hari sampai 11 bulan 92% bayi 129 119 23 15 25 15 8 3 0 89 68.99
5 Kematian Bayi /1000 KH KH 108 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.1.3.3 Kesehatan Anak Balita dan Anak Pra Sekolah
1 Pelayanan Kesehatan Anak Balita (12 - 59 bulan) 86% anak 1,020 877 71 114 109 84 86 86 0 550 53.92
2 Pelayanan Kesehatan balita (0 - 59 bulan) - SPM 100% anak 1,020 1,020 25 38 35 41 40 35 0 214 20.98
3 Pelayanan Kesehatan Anak Pra Sekolah (60 - 72 bulan) 84% anak 253 213 26 30 35 37 11 9 0 148 58.50
TOTAL TARGET
SATUAN
SASARAN (S)
(ToS) (TS)
1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 11 12 13 19 20=19/5*100%
2.1.3.4 Kesehatan Anak Usia sekolah dan Remaja
Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang melaksanakan

1 100% sekolah 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
pemeriksaaan penjaringan kesehatan
Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB yang melaksanakan

2 100.00% sekolah 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang melaksanakan

3 100.00% sekolah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
Pelayanan Kesehatan pada usia pendidikan dasar (kelas 1

4 100.00% murid 2,107 2,107 15 21 30 27 31 40 0 164 7.78
sampai dengan 9) dan diluar satuan pendidikan dasar-SPM
5 Pelayanan Kesehatan Remaja 100.00% sekolah 2,162 2,162 116 105 121 116 97 96 0 651 30.11
2.1.3.5 Pelayanan kesehatan lansia
1 Pelayanan Kesehatan pada usia lanjut (usia > =60 tahun) - SPM 100% lansia 2,299 2,299 321 326 320 245 245 222 0 1,679 73.03
2 Pelayanan Kesehatan pada Pra Lansia ( 45 - 59 ) 100% pralansia 3,904 3,904 267 234 255 281 281 261 0 1,579 40.45
2.1.3.6 Pelayanan Keluarga Berencana (KB)
1 KB Aktif (contraceptive prevalence rate/CPR) 70% orang 3,145 2,202 2,219 2,210 2,209 2,216 2,213 2,220 0 2,220 70.59
2 Peserta KB Baru 10% orang 3,145 315 21 21 19 19 19 27 0 126 4.01
3 Akseptor KB Drop Out <10% orang 2,220 222 25 23 20 19 22 20 0 129 5.81
4 Peserta KB mengalami komplikasi <3,5% orang 2,220 78 0 1 0 1 0 0 0 2 0.09
5 CPW dilayanan kespro catin 62% orang 29 4 5 3 2 7 5 7 0 29 100.00
6 PUS dengan 4T ber KB 80% orang 629 503 119 110 17 5 6 13 0 270 42.93
7 KB Pasca persalinan 60% orang 259 155 4 5 8 7 8 7 0 39 15.06
2.1.4 UPAYA PELAYANAN GIZI.
2.1.4.1 Pelayanan Gizi Masyarakat
1 Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada balita (6-59 bulan ) 88% balita 1,147 1,009 0 1,126 0 0 0 0 0 1,126 98.17
2 Pemberian 90 tablet besi pada Bumil 82% bumil 272 223 14 15 15 11 24 15 0 94 34.56
3 Pemberian tablet Tambah Darah pada Remaja Putri 54% orang 111 60 111 111 0 0.00
4 Ibu Nifas dapat Vitamin A dosis tinggi (2 kapsul) 98% bufas 259 254 18 13 26 11 15 24 0 107 41.31
2.1.4.2 Penanggulangan Gangguan Gizi

1 Pemberian makanan tambahan bagi balita gizi kurang 85% balita 232 197 0 0 17 0 0 0 0 17 7.33
Pemberian Proses Asuhan Gizi di Puskesmas (sesuai buku
2 100% balita 12 12 1 1 1 1 1 1 0 6 50.00
pedoman asuhan gizi tahun 2018 warna kuning )
Pemberian makanan tambahan pada ibu hamil Kurang Energi
3 80% bumil 12 10 2 1 2 3 3 1 0 12 100.00
Kronik (KEK )
Balita gizi buruk mendapat perawatan sesuai standar tatalaksana
4 86% balita 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
gizi buruk
5 Ibu hamil Anemia 28% ibu hamil 272 76 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
6 Balita Kurus 10% balita 788 75 80 43 27 28 29 25 0 232 29.44
TOTAL TARGET
SATUAN
SASARAN (S)
(ToS) (TS)
1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 11 12 13 19 20=19/5*100%
2.1.4.3 Pemantauan Status Gizi
1 Balita yang di timbang berat badanya ( D/S) 75% balita 1,275 956 776 838 784 768 762 800 0 788 61.80
2 Balita ditimbang yang naik berat badannya (N/D) 84% balita 650 546 288 345 371 293 371 357 0 338 51.90
3 Balita Bawah Garis Merah (BGM) 2% balita 788 13 11 15 13 11 11 11 0 12 1.52
4 Rumah tangga mengkonsumsi garam beryodium 84% RT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
5 Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) 15% bumil 103 15 2 1 2 3 3 1 0 12 11.65
6 Bayi usia 6 (enam) bulan mendapat ASI Eksklusif 50% bayi 8 4 0 4 0 0 0 0 0 4 50.00
7 Bayi yang baru lahir mendapat IMD (Inisiasi Menyusu Dini) 62% bayi 108 67 15 8 19 9 13 18 0 82 75.93
8 Balita stunting ( pendek dan sangat pendek ) 0-59 bulan 18.40% balita 4,728 870 43 62 51 47 44 50 0 297 6.28
9 Balita (terdaftar bulan ini) 100% balita 1,275 1,275 1,192 1,194 1,200 1,188 1,188 1,178 0 1,178 92.39
10 100% balita 1,275 1,275 1,192 1,194 1,200 1,188 1,188 1,178 0 1,178 92.39
Balita punya buku KIA (terdaftar bulan ini)
11 Balita ditimbang yang tidak naik berat badannya (T) 40% balita 788 315 327 320 319 342 268 301 0 1,877 238.20
Balita ditimbang yang tidak naik berat badannya 2 kali berturut-
12 10% balita 788 79 93 127 111 115 104 76 0 626 79.44
turut (2T)
13 Bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) 8% bayi 108 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
2.1.5 UPAYA PENCEGAHAN & PEMBERANTASAN PENYAKIT
2.1.5.1 Diare
1 Pelayanan diare balita 100% balita 219 219 20 6 7 6 5 0 0 44 20.09
2 Proporsi Penggunaan oralit pada balita diare 100% balita 52 52 20 6 7 6 5 8 0 52 100.00
3 Proporsi Penggunaan Zinc 100% balita 52 52 20 6 7 6 5 8 0 52 100.00
4 Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral Aktif (LROA) 100% kali 6 6 1 1 1 1 1 8 0 13 216.67
2.1.5.2 ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Atas)

1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65% balita 58 38 3 15 5 2 2 0 0 27 46.55
2.1.5.3 Kusta
1 Pemeriksaan kontak dari kasus kusta baru >80% orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
2 RFT penderita kusta >90% orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi >95% orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
4 Kader Posyandu yang telah tersosialisasi kusta >95% orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
5 SD/MI telah dilakukan skining Kusta 100% SD 2 2 0 0 0 0 0 25 0 25 1,250.00
2.1.5.4 Tuberculosis Bacilus (TB) Paru

1 Semua kasus TB yang ditemukan dan diobati 80% orang 11 9 3 0 4 0 3 0 0 10 90.91
Persentase Pelayanan orang Terduga TBC yang mendapatkan
2 100% orang 233 233 8 11 8 4 8 1 0 40 17.17
pelayanan TBC sesuai standart - SPM
3 Angka Keberhasilan pengobatan kasus TB (Success Rate/SR) 90% orang 11 10 0 0 1 1 0 6 0 8 72.73
2.1.5.5 Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV / AIDS

Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah dijangkau
1 100% sekolah 2 2 0 0 1 0 0 0 0 1 50.00
penyuluhan HIV / AIDS
Orang yang beresiko terinfeksi HIV mendapatkan pemeriksaan

2 100% orang 321 321 26 24 19 12 19 0 0 100 31.15
HIV -SPM
TOTAL TARGET
SATUAN
SASARAN (S)
(ToS) (TS)
1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 11 12 13 19 20=19/5*100%
2.1.5.6 Demam Berdarah Dengue (DBD)
1 Angka Bebas Jentik ( ABJ ) >=95% rumah 360 342 0 0 494 0 0 0 0 494 137.22
2 Penderita DBD ditangani 100% orang 25 25 6 5 2 4 1 478 0 496 1,984.00
3 PE kasus DBD 100% kasus 25 25 4 5 2 3 1 7 0 22 88.00
2.1.5.7 Malaria
1 Penderita malaria yang dilakukan pemeriksanaan SD 100% orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
2 Penderita positif malaria yang diobati sesuai standar (ACT) 100% orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
3 Penderita positif malaria yang di Follow up 100% orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
2.1.5.8 Pencegahan dan Penangulangan Rabies
1 Cuci luka terhadap kasus gigitan Hewan Perantara Rabies (HPR) 100% orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
2 Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi 100% orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
2.1.5.9 Pelayanan Imunisasi

1 IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93% bayi 256 238 20 10 21 17 21 28 0 117 45.70
2 UCI Desa 100% desa 5 5 3 1 2 1 1 1 0 1 20.00
3 Imunisasi lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 bln) 95% orang 254 249 56 48 109 34 34 36 0 317 124.80
4 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95% orang 256 251 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
5 Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD 95% orang 256 251 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
6 Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95% orang 593 504 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
7 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 - 49 tahun) 85% WUS 4,641 3,945 34 33 23 18 13 20 0 141 3.04
8 Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 tahun) 85% bumil 272 231 21 21 17 10 12 16 0 97 35.66
Pemantauan suhu, VVM, serta alarm dingin pada lemari es
9 100% bulan 12 12 1 1 1 1 1 1 0 6 50.00
penyimpan vaksin
Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai dengan jumlah
10 100% bulan 12 12 1 1 1 1 1 1 0 6 50.00
vaksin program imunisasi serta pelarutnya
11 Laporan KIPI Zero Reporting / KIPI Non serius 90% laporan 12 11 1 1 1 1 1 1 0 6 50.00
2.1.5.10 Pengamatan Penyakit (surveilance Epidemiologi)
1 Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) yang tepat waktu ≥ 80% bulan 12 10 1 1 1 1 1 0 0 5 41.67
2 Kelengkapan Laporan STP (surveilan Terpadu Penyakit) ≥ 90% bulan 12 11 1 1 1 1 1 1 0 6 50.00

3 Laporan C1 (Campak) tepat waktu ≥ 80% bulan 12 10 1 1 1 1 1 1 0 6 50.00
4 Kelengkapan Laporan C1 ≥90% bulan 12 11 1 1 1 1 1 1 0 6 50.00
5 Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu ≥ 80% minggu 52 42 4 4 4 4 4 1 0 21 40.38
6 Kelengkapan Laporan W2 (mingguan) ≥ 90% minggu 52 47 4 4 4 4 4 4 0 24 46.15
7 Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial wabah 100% grafik 0 0 0 0 0 0 0 4 0 4 0.00
Desa/kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi dalam waktu
8 100% desa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100.00
kurang dari 24 (dua puluh empat) jam
2.1.5.11 Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas melaksanakan KTR 70% sekolah 20 14 0 0 0 0 0 0 6 5 25.00
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 tahun <8,9% orang 1,425 125 0 0 0 1 1 5 0 7 0.46
FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya Berhenti Merokok

3 >=40% FKTP 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 100.00
(UBM)
TOTAL TARGET
SATUAN
SASARAN (S)
(ToS) (TS)
1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 11 12 13 19 20=19/5*100%
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif - SpM 100% orang 11,430 11,430 422 431 420 369 352 364 0 2,358 20.63
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80% orang 14,750 11,800 325 321 320 459 442 423 0 2,290 15.53
Deteksi dini kanker payudara dan kanker serviks pada

6 perempuan usia 30-50 tahun atau perempuan yang memiliki 40% orang 2,946 1,178 52 45 42 104 89 72 0 404 13.71
riwayat seksual aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa

Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Gangguan Jiwa. (ODGJ)
1 100% kasus 41 41 8 2 7 3 3 1 0 24 58.54
Berat. - SPM
2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4% pasien 1,197 48 22 10 14 8 18 16 0 88 7.35
3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental Emosional (GME) 4% kasus 1,197 48 47 30 32 22 42 27 0 200 16.71
Temuan Kasus Pemasungan pada Orang Dengan Gangguan
4 15.0% kasus 5 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
Jiwa (ODGJ) Berat.
5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10.03% kasus 5 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50% pasien 52 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah Sakit Umum /
7 30% pasien 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0.00
RSJ.
2.1.5.13 Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas)
1 Keluarga binaan yang mendapatkan asuhan keperawatan 60% Keluarga 90 54 15 15 15 15 15 15 0 90 100.00
Keluarga yang dibina dan telah Mandiri/ memenuhi kebutuhan

2 40% Keluarga 90 36 0 0 1 2 2 2 0 7 7.78
kesehatan
Kelompok rawan
3 Kelompok binaan yang mendapatkan asuhan keperawatan 50% 60 30 5 5 5 5 5 5 0 30 50.00
kesehatan
4 Desa/kelurahan binaan yang mendapatkan asuhan keperawatan 30% Desa 5 2 5 5 5 5 5 5 0 30 600.00
2.2 UKM PENGEMBANGAN

2.2.1 Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
PAUD dan TK yang mendapat penyuluhan/ pemeriksaan gigi dan
1 50% sekolah 18 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
mulut
2 Kunjungan ke Posyandu terkait kesehatan gigi dan mulut 30% posyandu 28 8 0 3 2 0 2 2 0 9 32.14
2.2.2 Pelayanan Kesehatan Tradisional

1 Penyehat tradisional yang memiliki STPT 15% hatra 8 1 4 0 0 0 0 0 0 4 50.00
2 Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk 20% kelompok 5 1 1 0 0 0 0 0 0 1 20.00
3 Panti Sehat berkelompok yang berijin 15% panti sehat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
4 Pembinaan penyehat tradisional 50% hatra 8 4 1 1 0 0 1 0 0 3 37.50
2.2.3 Pelayanan Kesehatan olah raga

1 Kelompok/klub olah raga yang dibina 35% klpk 10 4 0 2 2 1 1 5 0 11 110.00
2 Pengukuran kebugaran calon jemaah haji 80% CJH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
Puskemas menyelenggarakan pelayanan kesehatan Olahraga
3 30% kegiatan 48 14 2 2 2 2 2 2 0 12 25.00
internal
Pengukuran kebugaran Anak Sekolah 20% SD/MI 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
2.2.4 Pelayanan Kesehatan Indera

Deteksi dini ganguan penglihatan dan ganguan pendengaran
1 40% kasus 18,491 7,396 381 393 401 343 378 443 0 2,339 12.65
paling kurang pada 40% populasi
2.2.5 Pelayanan kesehatan kerja

TOTAL TARGET
SATUAN
SASARAN (S)
(ToS) (TS)
1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 11 12 13 19 20=19/5*100%
1 Puskesmas menyelenggarakan K3 Puskesmas (internal) 30% fasyankes 11 3 1 1 1 0 1 1 0 5 45.45
2 Puskesmas menyelenggarakan pembinaan K3 perkantoran 35% kantor 6 2 1 1 0 1 1 0 0 4 66.67
Promotif dan preventif yang dilakukan pada kelompok kesehatan
3 40% pos UKK 13 5 1 1 1 1 1 1 0 6 46.15
kerja
2.2.6 Kesehatan Matra

Hasil pemeriksaan kesehatan jamah haji 3 bulan sebelum
1 100% CJH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
operasional terdata
Kefarmasian
2.2.7 (Edukasi dan Pemberdayaan masyarakat tentang obat pada
Gerakan masyrakat cerdas menggunakan obat )
Kader aktif pada kegiatan Edukasi dan Pemberdayaan
1 masyarakat tentang obat pada Gerakan masyrakat cerdas 25% kader 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
menggunakan obat
Jumlah wilayah yang dilakukan Kegiatan Gerakan Masyarakat
2 25% desa 5 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
Cerdas Menggunakan Obat
3 Jumlah masyarakat yang telah tersosialisasikan gema cermat 25% orang 14,750 3,688 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
2.2.8 Penanganan Masalah Penyalahgunaan Napza
Penyediaan dan penyebaran informasi tentang pencegahan &

1 10% Sekolah 20 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
penanggulangan bahaya penyalahgunaan Napza
2.3 Upaya Kesehatan Perseorangan

2.3.1 Pelayanan Non Rawat Inap
1 Angka kontak (total) >=150 permil orang 18,491 18,491 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
2 Angka Kontak Non Peserta BPJS Kesehatan (Umum) >=150 permil orang 18,491 18,491 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
3 Angka kontak peserta JKN (total) >=150 permil orang 0 0 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
4 Rasio rujukan rawat jalan non spesialistik (Umum) <=2% orang 0 0 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
5 Rasio rujukan rawat jalan non spesialistik peserta JKN (Non PBI) <=2% orang 91 2 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 0.00% 100.00% 100.00%
6 Rasio rujukan rawat jalan non spesialistik peserta JKN (PBIN) <=2% orang 224 4 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 0.00% 100.00% 100.00%
7 Rasio rujukan rawat jalan non spesialistik peserta JKN (PBID) <=2% orang 0 0 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
8 Rasio peserta prolanis terkendali (RPPT) 5% orang 52 3 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 0.00% 100.00% 100%
9 Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi sesuai standar 100% orang 1,410 1,410 32.84% 34.11% 34.75% 35.82% 35.18% 35.18% 0.00% 2,931 207.87
10 Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Mellitus sesuai standar 100% orang 286 286 46.15% 45.80% 46.15% 46.15% 45.10% 45.10% 0.00% 785 274.48
11 Kelengkapan pengisian rekam medis 100% orang 3,836 3,836 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 0.00% 3,836 100.00
12 Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi yang dicabut >1% orang 48 0 75.00% 0.00% 0.00% 50.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
13 Bumil yang mendapat perawatan kesehatan gigi 100% bumil 538 538 3.92% 4.35% 5.10% 8.22% 11.43% 8.74% 0.00% 36 6.69
2.3.2 Pelayanan Gawat Darurat

1 Kelengkapan pengisian informed consent 100% inform consent 15 15 100.00% 100.00% 100.00% 0.00% 100.00% 100.00% 0.00% 15 100.00
2.3.3 Pelayanan Kefarmasian

1 Kesesuaian item obat yang tersedia dalam Fornas 80% obat 714 571 124 110 108 108 130 134 0 714 100.00
2 Ketersediaan obat dan vaksin terhadap 45 item obat indikator 85% laporan 233 198 20 43 42 42 43 43 0 233 1,165.00
Penggunaan Antibiotika pada penatalaksanaan ISPA non
3 ≤ 20% kasus 82 16 2 3 2 3 3 1 0 14 17.07
pneumonia
Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan kasus diare non
4 ≤ 8% kasus 26 2 0 0 1 1 0 0 0 2 7.69
spesifik
5 Penggunaan injeksi pada Myalgia ≤ 1% kasus 73 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
6 Rerata item obat yang diresepkan ≤ 2,6% resep 181 5 105 118 83 0 84 122 0 512 2.83
7 Pengkajian resep,pelayanan resep dan pemberian informasi obat 80% resep 181 145 82 83 85 81 88 85 0 42 0.23
TOTAL TARGET
SATUAN
SASARAN (S)
(ToS) (TS)
1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 11 12 13 19 20=19/5*100%
8 Konseling 5% resep 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
9 Pelayanan Informasi Obat 10% dokumentasi PIO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
2.3.4 Pelayanan laboratorium

1 Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium dengan standar 60% jenis 450 270 70.00% 70.00% 70.00% 70.00% 70.00% 70.00% 0.00% 210 46.67
2 Ketetapan waktu tunggu penyerahan hasil pelayanan laboratorium 100% pemeriksaan 541 541 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 0.00% 541 100.00
3 Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu internal (PMI) 100% pemeriksaan 1,565 1,565 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 0.00% 1,565 100.00
4 Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil 100% pemeriksaan 538 538 34.31% 18.48% 23.47% 15.07% 17.14% 28.16% 0.00% 127 23.61
2.3.5 Pelayanan rawat inap

1 Bed Occupation Rate (BOR) 10%-60% TT 0 0 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
2 Kelengkapan pengisian rekam medik rawat inap 100% rekam medik 0 0 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0 0.00
1.1 ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN PUSKESMAS 203 10

1.1.1 MANAJEMEN UMUM 112 0
1 Rencana 5 (lima) tahunan Ada 7 0
2 RUK Tahun (n+1) Ada 7 0
3 RPK/POA bulanan/tahunan Ada 7 0
4 Lokakarya Mini bulanan (lokmin bulanan) Ada 7 0
5 Lokakarya Mini tribulanan (lokmin tribulanan) Ada 7 0
6 Survei Keluarga Sehat (12 Indikator Keluarga Sehat) Ada 7 0
7 Survei Mawas Diri (SMD) Ada 7 0
Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka pemberdayaan
8 Ada 7 0
Individu, Keluarga dan Kelompok
9 SK Tim mutu dan uraian tugas Ada 7 0
10 Rencana program mutu dan keselamatan pasien Ada 7 0
11 Pengelolaan risiko di Puskesmas Ada 7 0
12 Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Ada 7 0
13 Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Kepuasan Pasien Ada 7 0
14 Audit Internal Ada 7 0
15 Rapat Tinjauan Manajemen Ada 7 0
16 Penyajian/updating data dan informasi Ada 7 0
1.1.2 Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana 35 10

1 Kelengkapan SPA (Sarana, Prasarana dan Alkes) Ada 7 0
2 Analisis data ASPAK dan rencana tindak lanjut Ada 4 10
3 Pemeliharaan prasarana puskesmas Ada 7 0
4 Kalibrasi alat kesehatan Ada 10 0
5 Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non medis Ada 7 0
1.1.3 Manajemen Keuangan 14 0
1 Data realisasi keuangan Ada 7 0

2 Data keuangan dan laporan pertanggungjawaban Ada 7 0
1.1.4 Manajemen Sumber Daya Manusia 21 0

1 Rencana Kebutuhan Tenaga Kesehatan (Renbut) Ada 7 0
SK, Uraian tugas pokok (tanggungjawab dan wewenang) serta
2 Ada 7 0
uraian tugas integrasi
3 Data Kepegawaian Ada 7 0
1.1.5 Manajemen Pelayanan Kefarmasian 21 0

TOTAL TARGET
SATUAN
SASARAN (S)
(ToS) (TS)
1 2 3 4 5 6=3X5 7 8 9 10 11 12 13 19 20=19/5*100%
1 SOP Pelayanan Kefarmasian Ada 7 0
2 Sarana Prasarana Pelayanan Kefarmasian Ada 7 0
3 Data dan informasi pelayanan Kefarmasian Ada 7 0
2.5 MUTU
2.5.1 Kepatuhan Kebersihan Tangan ≥ 85% hasil observasi 84 72 14 14 14 14 14 14 0 84 100.00
2.5.2 Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) 100% hasil observasi 84 84 13 14 13 11 13 14 0 78 92.86
2.5.3 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% hasil observasi 102 102 17 17 17 17 17 17 0 102 100.00
2.5.4 Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Semua Kasus 100% formulir TB 11 11 0 0 1 1 2 4 0 8 72.73
2.5.5 Sensitif
Ibu HamilObat (SO)
Yang Mendapatkan Pelayanan ANC Sesuai 100% kohort Ibu 108 108 14 15 15 11 21 15 0 91 84.26
Standar
2.5.6 Kepuasan Pasien ≥ 76,61 Hasil Survei 3,195 247,996 0 0 0 0 0 11,375 0 11,375 89.01

HERI SUSANTO,S.Gz
PENATA TK.I
19851206 201001 1 017
% CAKUPAN (THD Rata2 Rata2 Hambatan/ Rencana
Validasi Data
TARGET Jumlah nilai Analisa Permasalah Tindak Cakupan
SASARAN) Variabel Program an Lanjut
21=19/6*100% 22 23 24 25 26
3.66
0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
21.96
13.39 13.39
2.50 2.50
50.00 50.00
0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
21.77
44.83
17.99 17.99
100.00 108.62
16.51 16.51
4.66
9.33 9.33
0.00 0.00
Validasi Data
21=19/6*100% 22 23 24 25 26
0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
58.61
75.83 75.83
100.00 187.50
0.00 0.00
22.54
90.16 90.16
0.00 0.00
0.00 0.00
42.67
52.14
38.24 38.24
34.56 34.56
41.70 41.70
41.70 41.70
33.99 33.99
64.34 64.34
100.00 104.25
0.00 0.00
60.72
43.72 43.72
36.44 36.44
87.72 87.72
74.99 74.99
0.00 0.00
10.49
62.70 62.70
20.98 20.98
0.00
Validasi Data
21=19/6*100% 22 23 24 25 26
6.02
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
7.78 7.78
30.11 30.11
56.74
73.03 73.03
40.45 40.45
69.91
70.59 70.59
40.06 40.06
100.00 5.81
100.00 0.09
100.00 100.00
53.66 53.66
25.10 25.10
58.62
47.38
100.00 111.56
42.14 42.14
0.00 0.00
42.16 42.16
39.66
8.62 8.62
50.00 50.00
100.00 125.00
0.00 0.00
100.00 176.16
100.00 309.91
Validasi Data
21=19/6*100% 22 23 24 25 26
88.84
82.41 82.41
61.78 61.78
100.00 1.52
0.00 0.00
100.00 11.65
100.00 100.00
100.00 122.46
100.00 6.28
92.39 92.39
92.39 92.39
100.00 595.49
-615.62 -615.62
0.00 108.64
47.24
80.02
20.09 20.09
100.00 100.00
100.00 100.00
100.00 216.67
71.62
71.62 71.62
20.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
100.00 1,250.00
65.99
100.00 113.64
17.17 17.17
80.81 80.81
40.58
50.00 50.00
31.15 31.15
Validasi Data
21=19/6*100% 22 23 24 25 26
96.00
100.00 144.44
100.00 1,984.00
88.00 88.00
0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
33.75
49.14 49.14
21.05 21.05
100.00 127.35
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
3.57 3.57
41.96 41.96
50.00 50.00
50.00 50.00
55.56 55.56
53.43
52.08 52.08
55.56 55.56
62.50 62.50
55.56 55.56
50.48 50.48
51.28 51.28
0.00 0.00
100.00 100.00
35.88
35.71 35.71
5.22 5.22
100.00 250.00
Validasi Data
21=19/6*100% 22 23 24 25 26
20.63 20.63
19.41 19.41
34.28 34.28
36.93
58.54 58.54
100.00 183.79
100.00 417.71
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
79.86
100.00 166.67
19.44 19.44
100.00 100.00
100.00 2,000.00
50.00
0.00 0.00
100.00 107.14
68.75
100.00 333.33
100.00 100.00
0.00 0.00
75.00 75.00
46.33
100.00 314.29
0.00 0.00
83.33 83.33
0.00 0.00
31.62
31.62 31.62 31.62
100.00
Validasi Data
21=19/6*100% 22 23 24 25 26
100.00 151.52
100.00 190.48
100.00 115.38
0.00
0.00 0.00
0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00
0.00 0.00
46.67
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
100.00 100.00
100.00 100.00
0.00 0.00
100 100.00
100.00 207.87
100.00 274.48
100.00 100.00
0.00 0.00
6.69 6.69
100.00
100.00 100.00
68.55
100.00 125.00
100.00 1,165.00
100.00 17.07
100.00 7.69
100.00 0.00
75.00 2.83
41.95 41.95
Validasi Data
21=19/6*100% 22 23 24 25 26
0.00
0.00
75.35
77.78 77.78
100.00 100.00
100.00 100.00
23.61 23.61
0%
0% 0.00%
0% 0%
0.00
2.00
0.00
0.00
0.00
Validasi Data
21=19/6*100% 22 23 24 25 26
75.17 75.17
100.00 116.28
92.86 92.86
100.00 100.00
72.73 72.73
84.26 84.26
1.15 1.15
LEMBAR VALIDASI CAPAIAN PROGRAM
TIM DINAS KESEHATAN KAB. TULUNGAGUNG TAHUN 2022
Puskesmas Dono
Kabupaten / Kota : Tulungagung
Upaya Kesehatan dan Total Nilai

NO PENANGGUNGJAWAB PROGRAM KEPALA SEKSI /KASUBB
Program Program
TANGGAL TANGGAL
(1) (2) (3) Catatan STATUS
VALID VALID
I BIDANG KESMAS
1. Promosi Kesehatan 3.66
Pengkajian PHBS (Perilaku

0.00
Hidup Besih dan Sehat)
Tatanan Sehat 0.00
Intervensi/Penyuluhan 21.96
Pengembangan UKBM 0.00
Pengembangan Desa Siaga

0.00
Aktif
Promosi Kesehatan 0.00
Pelayanan Kesehatan olah

46.33
raga
Pelayanan kesehatan kerja 100.00
2. Kesehatan
21.77
Lingkungan
Penyehatan Air 44.83
Penyehatan makanan dan

4.66
minuman
Pembinaan tempat tempat
0.00
umum ( TTU )
Yankesling (Klinik
58.61
sanitasi)
Sanitasi Total Berbasis

Masyarakat (STBM) = 22.54
Pemberdayaaan Masyarakat
3. KIA & KB 42.67
Kesehatan Ibu 52.14

Kesehatan Bayi 60.72
Kesehatan Anak Balita dan

10.49
Anak Pra Sekolah
Kesehatan Anak Usia
6.02
sekolah dan Remaja
Pelayanan Keluarga
69.91
Berencana (KB)
Pelayanan kesehatan lansia 56.74
4. Gizi 58.62
Pelayanan Gizi Masyarakat 47.38
Penanggulangan Gangguan
39.66
Gizi
Pemantauan Status Gizi 88.84
II BIDANG P2P 47.24
Penyakit Menular
Diare 80.02
ISPA (Infeksi Saluran

71.62
Pernafasan Atas)
Kusta 20.00
Tuberculosis Bacilus (TB)

65.99
Paru
Pencegahan dan
Penanggulangan PMS dan 40.58
HIV / AIDS
Demam Berdarah Dengue
96.00
(DBD)
Malaria 0.00
Pencegahan dan
0.00
Penangulangan Rabies
Surveilans dan Imunisasi
Pelayanan Imunisasi 33.75
Pengamatan Penyakit
53.43
(surveilance Epidemiologi)
Penyakit Tidak Menular

Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit 35.88
Tidak Menular
Pelayanan Kesehatan
36.93
Jiwa
Pelayanan Kesehatan
50.00
Gigi Masyarakat
Pelayanan Kesehatan
31.62
Indera
Kesehatan Matra 0.00
III BIDANG YANKES
Pelayanan Primer
Pelayanan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat 79.86
(Perkesmas)
UKP
Pelayanan Non Rawat Inap 46.67
2. Pelayanan gawat
100.00
darurat
3. Pelayanan Kefarmasian 68.55
4. Pelayanan
75.35
Laboratorium
5. Pelayanan Rawat inap 0.00
Pelayanan Tradisional
Pelayanan Kesehatan
68.75
Tradisional
MUTU 75.17
Kepatuhan Kebersihan
100.00
Tangan
Kepatuhan Penggunaan
92.86
Alat Pelindung Diri (APD)
Kepatuhan Identifikasi
100.00
Pasien
Keberhasilan Pengobatan
Pasien TB Semua Kasus 72.73
Sensitif Obat (SO)
Ibu Hamil Yang

Mendapatkan Pelayanan 84.26
ANC Sesuai Standar
Kepuasan Pasien 1.15
IV BIDANG SDK
Kefarmasian
5. Manajemen Pelayanan
0.00
Kefarmasian
Kefarmasian (KIE) 0.00
Penyalahgunaan Nafza 0.00
4. Manajemen Sumber
0.00
Daya Manusia
5. Manajemen Peralatan
0.00
dan Sarana Prasarana
V SEKRETARIAT
1. Manajemen Umum 0.00
2. Manajemen Peralatan
2.00
dan Sarana Prasarana
3. Manajemen Keuangan 0.00

KEPALA SEKSI /KASUBBAG KEPALA BIDANG
TINDAK LANJUT PUSKESMAS
TANGGAL
Catatan STATUS Catatan STATUS
VALID
Lampiran 11
REKAPITULASI NILAI,ANALLISA , HAMBATAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2022
Puskesmas Dono
Kabupaten / Kota : Tulungagung
Total Nilai Bobot Upaya Kesehatan Hasil Kinerja Rata2 Kinerja Interpretasi
NO Upaya Kesehatan dan Program Program Rata2 Analisa Hambatan/ Permasalahan Rencana Tindak Lanjut
Program dan Program program
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
I UKM Esensial 34.79 300 113.45 34.79 Rendah 12/14/2021 V

1. Promosi Kesehatan 3.66 50 1.83
2. Kesehatan Lingkungan 21.77 50 10.89
3. KIA & KB 42.67 50 21.34
4. Gizi 58.62 75 43.97
5. P2P 47.24 75 35.43
II UKM Pengembangan 37.09 150 59.34 37.09 Rendah
1. Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat 50.00 20 10.00
2. Upaya Kesehatan Tradisional 68.75 20 13.75
3. Upaya Kesehatan Olahraga 46.33 20 9.27
4. Upaya Kesehatan Indera 31.62 20 6.32
5. Upaya Kesehatan Kerja 100.00 20 20.00
6. Upaya Kesehatan Matra 0.00 15 0.00
7. Kefarmasian 0.00 20 0.00
8. Penyalahgunaan nafza 0.00 15 0.00
III UKP 58.11 200 117.75 58.11 Rendah
1. Rawat jalan 46.67 50 23.33
2. Pelayanan gawat darurat 100.00 30 30.00
3. Pelayanan Kefarmasian 68.55 50 34.27
4. Pelayanan Laboratorium 75.35 40 30.14
5. Rawat inap 0.00 30 0.00
IV Manajemen Puskesmas 0.40 200 8.00 0.40 Rendah
1. Manajemen Umum 0.00 50 0.00

2. Manajemen Peralatan dan Sarana
2.00 40 8.00
Prasarana
3. Manajemen Keuangan 0.00 30 0.00
4. Manajemen Sumber Daya
0.00 40 0.00
Manusia
5. Manajemen Pelayanan
0.00 40 0.00
Kefarmasian
V Mutu 60.93 150 91.40 60.93 Rendah

1. Kepatuhan Kebersihan Tangan 100.00 25 25.00
2. Kepatuhan Penggunaan Alat
92.86 25 23.21
Pelindung Diri (APD)
3. Kepatuhan Identifikasi Pasien 100.00 25 25.00
4. Keberhasilan Pengobatan Pasien

72.73 25 18.18
TB Semua Kasus Sensitif Obat (SO)
5. Ibu Hamil Yang Mendapatkan

84.26 25 21.06
Pelayanan ANC Sesuai Standar
6. Kepuasan Pasien 1.15 25 0.29
Interprettasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
Interprettasi rata2 manajemen:

1. Baik bila nilai rata-rata > 8,5
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
3. Rendah bila nilai rata-rata <5,5
CAPAIAN KINERJA PUSKESMAS Dono
TAHUN 2022
SATUAN TOTAL
TARGET
No. KEGIATAN SASARAN SASARAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV DES PENCAPAIAN (P)
(T)
(S) (ToS)
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 Pelayanan Kesehatan untuk ibu hamil (K4) 100% bumil 272 14 15 15 11 24 15 0 0 0 0 0 0 94
Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan di fasilitas

2 100% bulin 259 18 13 26 11 15 25 0 0 0 0 0 0 108
kesehatan
3 Pelayanan Kesehatan Neonatus 0-28 hari (KN lengkap) 100% bayi 247 13 7 15 13 25 17 0 0 0 0 0 0 90
4 Pelayanan Kesehatan Balita (0 - 59 bulan) 100% anak 1,020 25 38 35 41 40 35 0 0 0 0 0 0 214
5 Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar 100% murid 2,107 15 21 30 27 31 40 0 0 0 0 0 0 164
6 Pelayanan Kesehatan pada Usia Produktif (15-59 tahun) 100% orang 11,430 422 431 420 369 352 364 0 0 0 0 0 0 2,358
7 Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut ( >60 tahun) 100% orang 2,299 321 326 320 245 245 222 0 0 0 0 0 0 1,679
8 Pelayanan Kesehatan penderita hipertensi 100% orang 1,410 463 481 490 505 496 496 0 0 0 0 0 0 2,931
9 Pelayanan Kesehatan penderita Diabetes Melitus 100% orang 286 132 131 132 132 129 129 0 0 0 0 0 0 785
10 Pelayanan kesehatan Orang dengan gangguan Jiwa(ODGJ) berat 100% orang 41 8 2 7 3 3 1 0 0 0 0 0 0 24
11 Pelayanan Kesehatan Orang dengan Tuberkulosis (TB) 100% orang 233 8 11 8 4 8 1 0 0 0 0 0 0 40
12 Pelayanan Kesehatan Orang dengan risiko terinfeksi HIV 100% orang 321 26 24 19 12 19 0 0 0 0 0 0 0 100

HERI SUSANTO,S.Gz
PENATA TK.I
19851206 201001 1 017
% CAKUPAN
20=19/5*100%
35
42
36
21
21
73
208
274
59
17
31
Desember 2022
Puskesmas
ANTO,S.Gz
201001 1 017
Dataset Prioritas Puskesmas
Kabupaten Tulungagung
Bulan 01 Tahun 2022
No Code Puskesmas KESEHATAN IBU DAN ANAK GIZI IMUNISASI PENYAKIT

Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Ibu hamil ibu hamil persalina persalina ibu nifas neonatus neonatus bayi usia Kematian kematian bayi lahir balita balita gizi Balita Gizi bayi bayi bayi bayi bayi bayi bayi bayi bayi bayi bayi yang penderita balita kasus AFP kasus kasus penderita seluruh kematian Kejadian
yang yang n n oleh yang yang umur 0- 29 hari- Ibu bayi hidup riil yang buruk buruk diimunisa diimunisa diimunisa diimunisa diimunisa diimunisa diimunisa diimunisa diimunisa diimunisa mendapa Pneumon Diare yang klinis Malaria Malaria kasus akibat KLB
mendapa mendapa ditolong tenaga mempero mendapa 28 hari 11 bulan ditimban yang yang si BCG si Hb si DPT Hb si DPT Hb si DPT Hb si Polio 1 si Polio 2 si Polio 3 si Polio 4 si t IDL ia balita yang ditemuka Malaria yang DBD DBD
tkan tkan oleh kesehata leh 4 kali t yang yang g berat mendapa ditemuka 1 2 3 Campak/ (imunisas yang ditemuka n pada yang mendapa
pelayana pelayana tenaga n yang pelayana pelayana mempero telah badannya t n (0-59 MR i dasar ditangani n penduduk diperiksa t
n ANC n ANC kesehata kompete n nifas n sesuai leh 3 kali mempero (D) perawata bulan) lengkap) usia < 15 SD nya pengobat
sesuai sesuai n yang n di sesuai standar pelayana leh 4 kali n sesuai tahun secara an ACT
standar standar kompete fasilitas standar pada 6-48 n pelayana standar laboratori sesuai
(K1) (K4) n (Pn) pelayana (Kf) jam kunjunga n tatalaksa um jenis
n setelah n kesehata na gizi Plasmodi
kesehata lahir neonatal n sesuai buruk um
n (Pf) (KN1) sesuai standar
standar
(KN
Lengkap)
21 14 18 18 7 18 13 23 0 0 18 776 0 0 15 18 18 16 23 15 18 16 22 20 20 3 20 0 0 0 0 6 0 0
RENSTRA UPTD PUSKESMAS TULUNGAGUNG
INDIKATOR 2018 2019 2020 2021 2022 2023
UKM ESENSIAL
UKM PENGEMBANGAN
UKP
MUTU

Hasil Kinerja PKM 2022 JUNI

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hasil Kinerja PKM 2022 JUNI

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DATA DASAR PUSKESMAS Dono TAHUN 2022

Nomor Kode Puskesmas :

II. DATA KEPENDUDUKAN

257 0-1 255

3 Jumlah Kepala Keluarga (KK) : 7125

III. SARANA KESEHATAN

IV. PERAN SERTA MASYARAKAT

19 Jumlah Posbindu PTM : 5

3 Kejadian Luar Biasa

Pedesaan/ Perkotaan/ Terpencil

Posyandu Balita, Posyandu Lansia, Posbindu,

1.1.1.2 Tatanan Sehat

1.1.1.4 Pengembangan UKBM

1.1.1.6 Pengembangan Desa Siaga Aktif

1.1.1.7 Promosi Kesehatan

1.1.2 KESEHATAN LINGKUNGAN

1.1.2.2 Penyehatan makanan dan minuman

1.1.2.3 Penyehatan perumahan dan sanitasi dasar

1.1.2.4 Pembinaan tempat tempat(Fasilitas) umum ( TTF/U ) Prioritas

1.1.2.5 Yankesling (Klinik sanitasi)

1.1.2.6 Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) = Pemberdayaaan Masyarakat

2:01:03 UPAYA PELAYANAN KESEHATAN IBU, ANAK DAN KB

2.1.3.2 Kesehatan Bayi

2.1.3.3 Kesehatan Anak Balita dan Anak Pra Sekolah

2.1.3.4 Kesehatan Anak Usia sekolah dan Remaja

2.1.3.5 Pelayanan kesehatan lansia 0

2.1.3.6 Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

1.1.4.2 Penanggulangan Gangguan Gizi

1.1.4.3 Pemantauan Status Gizi

1.1.5 UPAYA PENCEGAHAN & PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

1.1.5.2 ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Atas)

1.1.5.4 Tuberculosis Bacilus (TB) Paru

1.1.5.5 Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV / AIDS

3 Jumlah kasus AIDS 0 0 1 0 0 0

1.1.5.6 Demam Berdarah Dengue (DBD)

1.1.5.9 Pelayanan Imunisasi

1.1.5.10 Pengamatan Penyakit (surveilance Epidemiologi)

1.1.5.11 Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1.2.2 Pelayanan Kesehatan Jiwa

1.2.1 Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas)

1.2.4 Pelayanan Kesehatan Tradisional Komplementer

1.2.5 Pelayanan Kesehatan olah raga

1.2.6 Pelayanan Kesehatan Indera

1.2.8 Pelayanan kesehatan kerja

1.2.9 Kesehatan Matra

2.2.8 Penanganan Masalah Penyalahgunaan Napza

1.3 Upaya Kesehatan Perseorangan

1.3.2 Pelayanan Gawat Darurat

1.3.3 Pelayanan Kefarmasian

1.3.5 Pelayanan rawat inap

1.4.2 Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

1.4.3 Manajemen Keuangan

1.4.4 Manajemen Sumber Daya Manusia

1.4.5 Manajemen Pelayanan Kefarmasian

Tulungagung , Desember 2022

2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Besih dan Sehat)

1. Rumah tangga dikaji 20% RT 5,460 1,092 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00

2.1.1.2 Tatanan Sehat

2.1.1.4 Pengembangan UKBM

2.1.1.5 Pengembangan Desa Siaga Aktif

2.1.1.6 Promosi Kesehatan

2.1.2 KESEHATAN LINGKUNGAN

Inspesi Kesehatan Lingkungan Sarana Air Bersih (SAB) / Sarana