Anda di halaman 1dari 12

FORM 1

PENETAPAN SASARAN PENDATAAN TINGKAT RT

Kota/ Kab : Jakarta Timur


Kecamatan : Kramatjati
Kelurahan : Cililitan
RW : 005
RT : 009

Hasil identifikasi sasaran pendataan tingkat RT sebagai berikut :

1 Jumlah Bangunan : 141

2 Jumlah KRT : 155

3 Jumlah Keluarga : 206

4 Jumlah Individu : 609

Berdasarkan hasil identifikasi di atas maka Mak dibentuk kelompok


dasawisma sebagai berikut :

KELOMPOK
NO KADER DASAWISMA NIK KADER JUMLAH BANGUNAN
DASAWISMA

10

Ketua RT 009

Nik :
FORM 2

DATA KELOMPOK DASAWISMA

NAMA KELOMPOK : BUAH KECAPI.005.009.001


NAMA KADER : YENI MULYANI
NIK KADER : 317504
JUMLAH : 20
BANGUNAN

Jumlah Rumah Jumlah Jumlah


No Urut Bangunan Identitas Bangunan
Tangga Keluarga Individu

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Jumlah 0 0 0

Identitas Bangunan
Diisi Nama Pemilik, jika : 1. Bangunan ditinggali oleh pemilik. 2. Bangunan merupakan Kos-kosan
Diisi Nama Penyewa, jika : Bangunan merupakan Kontrakan
FORM 2

DATA KELOMPOK DASAWISMA

NAMA KELOMPOK : BUAH KECAPI.005.009.002


NAMA KADER : NURBIBI
NIK KADER : 317504
JUMLAH : 20
BANGUNAN

Jumlah Rumah Jumlah Jumlah


No Urut Bangunan Identitas Bangunan
Tangga Keluarga Individu
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Jumlah 0 0 0

Identitas Bangunan
Diisi Nama Pemilik, jika : 1. Bangunan ditinggali oleh pemilik. 2. Bangunan merupakan Kos-kosan
Diisi Nama Penyewa, jika : Bangunan merupakan Kontrakan
FORM 2

DATA KELOMPOK DASAWISMA

NAMA KELOMPOK : BUAH KECAPI.005.009.002


NAMA KADER : NURBIBI
NIK KADER : 317504
JUMLAH : 20
BANGUNAN

Jumlah Rumah Jumlah Jumlah


No Urut Bangunan Identitas Bangunan
Tangga Keluarga Individu
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Jumlah 0 0 0

Identitas Bangunan
Diisi Nama Pemilik, jika : 1. Bangunan ditinggali oleh pemilik. 2. Bangunan merupakan Kos-kosan
Diisi Nama Penyewa, jika : Bangunan merupakan Kontrakan
FORM 2

DATA KELOMPOK DASAWISMA

NAMA KELOMPOK : BUAH KECAPI.005.009.002


NAMA KADER : NURBIBI
NIK KADER : 317504
JUMLAH : 20
BANGUNAN

Jumlah Rumah Jumlah Jumlah


No Urut Bangunan Identitas Bangunan
Tangga Keluarga Individu
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Jumlah 0 0 0

Identitas Bangunan
Diisi Nama Pemilik, jika : 1. Bangunan ditinggali oleh pemilik. 2. Bangunan merupakan Kos-kosan
Diisi Nama Penyewa, jika : Bangunan merupakan Kontrakan
FORM 2

DATA KELOMPOK DASAWISMA

NAMA KELOMPOK : BUAH KECAPI.005.009.002


NAMA KADER : NURBIBI
NIK KADER : 317504
JUMLAH : 20
BANGUNAN

Jumlah Rumah Jumlah Jumlah


No Urut Bangunan Identitas Bangunan
Tangga Keluarga Individu
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Jumlah 0 0 0

Identitas Bangunan
Diisi Nama Pemilik, jika : 1. Bangunan ditinggali oleh pemilik. 2. Bangunan merupakan Kos-kosan
Diisi Nama Penyewa, jika : Bangunan merupakan Kontrakan
FORM 2

DATA KELOMPOK DASAWISMA

NAMA KELOMPOK : BUAH KECAPI.005.009.002


NAMA KADER : NURBIBI
NIK KADER : 317504
JUMLAH : 20
BANGUNAN

Jumlah Rumah Jumlah Jumlah


No Urut Bangunan Identitas Bangunan
Tangga Keluarga Individu
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Jumlah 0 0 0

Identitas Bangunan
Diisi Nama Pemilik, jika : 1. Bangunan ditinggali oleh pemilik. 2. Bangunan merupakan Kos-kosan
Diisi Nama Penyewa, jika : Bangunan merupakan Kontrakan
FORM 2

DATA KELOMPOK DASAWISMA

NAMA KELOMPOK : BUAH KECAPI.005.003.007


NAMA KADER : MAYA RISMA
NIK KADER : 3175044809020002
JUMLAH : 19
BANGUNAN

Jumlah Rumah Jumlah Jumlah


No Urut Bangunan Identitas Bangunan
Tangga Keluarga Individu
1 DUDUNG 0 0 0
2 JARKONI 3 3 10
3 H.DADY 1 1 1
4 UDIN HASANNUDIN 1 1 1
5 TAMIN 0 0 0
6 DUDUNG 0 0 0
7 HAERUDIN 0 0 0
8 USUP 4 4 8
9 ATO 1 1 4
10 FREDY RIKUS 0 0 0
11 TINA OKTAVIA 1 1 2
12 DIDIN 1 1 1
13 CIPTA RASA 1 1 3
14 DEDE MISBAH 2 2 7
15 RESALDI 1 1 3
16 CHOIRUL ANWAR 1 1 5
17 ROSIDI 1 1 4
18 DEDE WAHYUDIN 1 2 2
19 SUJANI 1 1 7
20
Jumlah 20 21 58

Identitas Bangunan
Diisi Nama Pemilik, jika : 1. Bangunan ditinggali oleh pemilik. 2. Bangunan merupakan Kos-kosan
Diisi Nama Penyewa, jika : Bangunan merupakan Kontrakan
FORM 2

DATA KELOMPOK DASAWISMA

NAMA KELOMPOK : BUAH KECAPI.005.003.008


NAMA KADER : MAYA RISMA
NIK KADER : 3175044809020002
JUMLAH : 19
BANGUNAN

Jumlah Rumah Jumlah Jumlah


No Urut Bangunan Identitas Bangunan
Tangga Keluarga Individu
1 SUGENG ANIO 1 1 5
2 SAMIKUN 1 1 4
3 DADAN 1 2 6
4 H.AHMAD 1 1 1
5 SULTONI 2 2 8
6 SHOLIHIN 1 1 6
7 SUNINGSIH 1 2 4
8 DASAN 1 1 5
9 RISKY MUKRIJI 5 5 15
10 KASNO 1 1 4
11 NANANG.S. 0 0 0
12 DUDUNG 2 2 3
13 YAYA 2 2 12
14 SATARI 0 0 0
15 NARITO 0 0 0
16 BUDIAWAN 1 1 5
17 YUDI KUSNADI 3 3 12
18 MISKI 1 1 3
19 AINUN 1 1 3
20
Jumlah 25 27 96

Identitas Bangunan
Diisi Nama Pemilik, jika : 1. Bangunan ditinggali oleh pemilik. 2. Bangunan merupakan Kos-kosan
Diisi Nama Penyewa, jika : Bangunan merupakan Kontrakan
FORM 2

DATA KELOMPOK DASAWISMA

NAMA KELOMPOK : BUAH KECAPI.005.009.002


NAMA KADER : NURBIBI
NIK KADER : 317504
JUMLAH : 20
BANGUNAN

Jumlah Rumah Jumlah Jumlah


No Urut Bangunan Identitas Bangunan
Tangga Keluarga Individu
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Jumlah 0 0 0

Identitas Bangunan
Diisi Nama Pemilik, jika : 1. Bangunan ditinggali oleh pemilik. 2. Bangunan merupakan Kos-kosan
Diisi Nama Penyewa, jika : Bangunan merupakan Kontrakan

Anda mungkin juga menyukai