.......................................................

PAN/TIA PEM/UHAN
KCTTJA tr.ATM ARSffEK INDONE5/A l
.JA WA BARAT101J ·1014

c. Form A

111
l !J: INDONESIA
IR

JAWA BARAT

Taha p Pencalona n

Yang rt,rnd,1 t,11 • 111 di 1wah inl ·

• ' . Angg t, IAJ

lamat Rumah
, 'o. Tdp/Fax Ru
m.th HI'
·mail

lamat ntor
i 'o. Tdp/Fax Kantor

Mencalo nka n nanu dibawah in i sebagai CA LO. 1(£' A/FORMAT R IAI J \ AH R

rcriodc 201S.W21 c:baga i bcri kut :

I ama
o. Anp.got;i

B.1nduni;...........................................2021
Y, 1g men I nkan

clcr.t n an :
Berhnk men .ilonkdn diri 'cndiri .itau di al nkJn ran I in
Cal n k ua mt'l1.I kan nngsota IAI ) a' a Ba rat y.ini; m cmi liki K .'vi a ya (minimum)
:.cl.ima _ pe riod (minimu m)
udah mcl unasi i u ra n keangsotaan I AI minimum h i ngga D ember t ahun 1020
al n Kctun Pen uru s Provins if\ illl ,1h harus mcmenuh 1 pcrs ·aratan:
o Angso!Jl. P i<lf1a l ;
o ·hat j. nlilni d n roh, ni;
o lid. k dalom tatu t'rsangk. ,tou t •rpidann;
o T1dak d.bm t"iltu . 'r k 'n. ar iorg.11t a 1 I I;
o Memiliki int grit rta m njunjun g linggi K d [tik Al it k ll Knidah T I ku
Pr , i Arsitek;
lkatanArsitek Indonesia .la va Barat -T ta La na P mirth n Ketua I I.la B rat Tahun 2021 xxv