LABORATORIUM KEPERAWATAN KRITIS

PERSIAPAN INTUBASI
A. TUJUAN KEGIATAN
Setelah mengikuti pratikum ini mahasiswa mampu memahami dan mengerti tentang
indikasi, tatacara Intubasi trakea atau pemasangan Endotracheal Tube (ETT), komplikasi
yang terjadi pada pemasangan Endotracheal Tube (ETT) serta perawatan pasca bedah.

B. PERTANYAAN MINIMAL
Seorang pasien laki-laki berusia 48 tahun dirawat di Ruang ICU hari perawatan 3 hari.
Pasien di diagnosa ARDS. Pasien mengalami gagal napas dan membutuhkan ventilasi
mekanik. Pasien harus mendapatkan intervensi pemasangan ETT agar dapat
mempertahankan jalan napas serta mempertahankan kelancaran pernapasan.

C. DASAR TEORI
Pasien yang dirawat di Intensive Care Unit (ICU) biasanya mengalami kegagalan multi
organ, gagal napas, menggunakan ventilator, dan memerlukan support teknologi seperti
pemasangan Endotracheal Tube (ETT). Endotracheal Tube (ETT) berasal dari kata Endo
yang berarti di dalam, Trachea / Tracheal yang berarti saluran napas antara pangkal
tenggorok (Laring) dan percabangan kedua cabang tenggorok (bronkus), dan Tube adalah
pipa/saluran (Laksman T Hendra, dkk, 2002) (Gultom, 2020).
Intubasi merupakan tindakan invasive untuk memasukkan pipa ke dalam rongga tubuh
melalui mulut atau hidung. Intubasi terbagi menjadi 2, yakni intubasi orotrakeal
(endotrakeal) dan intubasi nasotrakeal. Intubasi endotrakeal adalah tindakan invasive
memasukkan Endotracheal Tube (ETT) ke dalam trakea dengan menggunakan
laringoskopi (Purnawan & Saryono, 2010) (Gultom, 2020).
Endotracheal Tube merupakan prosedur menyelamatkan nyawa, tetapi juga dapat
mengancam kehidupan jika posisi ujung Endotracheal Tube tidak benar. Endotracheal
Tube harus terletak sekitar 5 cm di atas karina trakhea atau di atas biforkasio trakhea
(Sanjay N Jain, 2011) (Irkhami & Rochmayanti, 2017).
Tindakan intubasi baru dapat dilakukan bila cara lain untuk membebaskan jalan nafas
gagal, perlu memberikan nafas buatan dalam jangka panjang, ada resiko besar terjadi
aspirasi baru. Pemasangan ETT dilakukan untuk membebaskan jalan napas, untuk
memberikan pernafasan mekanik dengan ventilator, dan apabila terjadi kegawatan atau
komplikasi pada tindakan anestesi (Kitong & Irwin, 2019) (Fathoni & Siwi, 2022).
Salah satu kondisi yang bisa menyebabkan gagal napas adalah obstruksi jalan napas,
termasuk obstruksi pada Endotracheal Tube (ETT). Obstruksi jalan napas merupakan
kondisi yang tidak normal akibat ketidakmampuan batuk secara efektif, bisa disebabkan
oleh sekresi yang kental atau berlebihan akibat penyakit infeksi, imobilisasi, statis
sekresi, dan batuk tidak efektif karena penyakit persyarafan misalnya cerebrovaskular
 accident (CVA), efek pengobatan sedatif, dan lain-lain (Hidayat, 2005) (Kitong et al.,
2019).

D. SOP PERSIAPAN INTUBASI

PENGERTIAN Intubasi endotrakeal adalah suatu tindakan dilakukan dengan
cara memasukkan pipa endotrakeal ke saluran napas. Dalam
tindakan intubasi Endotrakeal dapat terjadi beberapa
komplikasi mulai dari ringan sampai berat. Salah satu dari
komplikasi dari intubasi endotrakeal yaitu nyeri tenggorok,
batuk, dan suara serak (Fajri, 2021).
TUJUAN 1. Menghilangkan hambatan pada saluran pernapasan.
2. Membuka saluran pernapasan agar dokter dapat
menyalurkan oksigen, ataupun obat-obatan ke dalam
tubuh pasien.
3. Membantu pernapasan pada penderita penyakit atau
kondisi yang dapat mengancam pernapasan, seperti
status epileptikus, status asmatikus (kegawatan pada
asma yang tidak membaik dengan pengobatan),
anafilaksis, pneumonia berat, PPOK, pembengkakan
paru, luka berat pada wajah dan leher, emboli paru,
gagal jantung, cedera kepala berat, atau pada pasien
syok.
4. Memudahkan dokter melihat saluran
pernapasan bagian atas.
5. Mencegah masuknya makanan, asam lambung, air
liur, dan benda asing lainnya ke dalam paruparu,
ketika pasien tidak sadar.
6. Memberikan bantuan pernapasan pada pasien yang
menjalani operasi dengan anestesi (bius) umum.
INDIKASI 1. Pada kasus henti jantung
2. Pasien sadar dengan gangguan pernafasan dimana
pemberian oksigen dirasa tidak adekuat dengan alat-
alat ventilasi yang tidak invasif, atau pada keadaan
dimana pasien tidak dapat mempertahankan jalan
napas (pasien koma).
KONTRAINDIKASI
1. Obstruksi jalan napas total
2. Kelainan pada supraglotis atau glotis
 3. Trauma laring

4. Transeksi jalan napas

5. Deformitas wajah atau orofaring

PETUGAS
Perawat di ruang ICU merupakan perawat yang sudah
mendapatkan pendidikan khusus sebagai perawat yang
bekerja di ruang ICU. Para perawat tersebut harus bisa
melakukan interpretasi keadaan pasien, mendeteksi berbagai
perubahan fisiologis yang dapat mengancam jiwa, serta dapat
bertindak mandiri untuk menangani kegawatan yang
mengancam jiwa sebelum dokter datang. Dalam
melaksanakan pelayanan terhadap pasien, maka perawat
harus sesuai dengan peran kompetensinya dan bertanggung
jawab (Sulistiyowati, 2021).
PERSIAPAN Persiapan Alat:
ALAT/PASIEN
1. Set ETT sesuai ukuran pasien. Biasanya ukuran ETT
berdasarkan usia dan berat badan. Dapat diperkirakan
berdasarkan ukuran jari kelingking pasien. Pada pria
dewasa tube 7-8,5 mm, wanita dewasa 7-8 mm.
2. Xylocaine gel /spray
3. Laringoskop
4. Magills
5. Sarung tangan
6. Obat - obatan untuk persiapan intubasi antara lain:
a) Sedasi : midazolam, propofol, pentotal
b) Relaxan : Succinylcholine, rocuronium,
atracurium, vecuronium.
7. OPA (Oropharyngeal airway)
8. Stetoskop
9. Alat suction (suction cannula/catheter)
10. Bag valve mask
11. Pelster

Persiapan Pasien:

1. Jelaskan mengenai tindakan yang akan dilakukan

2. Berikan preoksigenasi 100% menggunakan bag valve
mask sesuai indikasi
3. Berikan sedative atau anestesi
4. Mengatur posisi pasien dengan terlentang/supine
(Ns.Erita et al., 2018)
PROSEDUR Fase Orientasi

1. Mengucapkan salam, memperkenalkan diri,

dan
identifikasi serta validasi pasien
2. Beri penjelasan kepada pasien terkait tindakan dan
tujuan tindakan
3. Kontrak waktu
4. Persiapkan alat dan dekatkan pada pasien
5. Preoksigen dengan 100% dengan menggunakan NRM
mask atau bag-valve mask sesuai indikasi
6. Berikan sedative, agen paralitik/anastesi topical, jika
diperlukan
7. Restrain pasien, jika diperlukan
8. Atur posisi pasien terlentang

Fase Kerja

1. Mencuci tangan
2. Pastikan seluruh alat laryngoscope berfungsi dengan
baik dan pastikan bahwa pipa endotrakeal sesuai
dengan ukuran pasien.
3. Masukkan stilet kedalam pipa ETT. perhatikan jangan
sampai ada penonjolan keluar pada ujung balon
4. Buat lengkungan pada pipa dan stilet
5. Cek fungsi balon dengan mengembangkan dengan
udara 10 ml. Jika fungsi baik, kempeskan balon.
6. Beri pelumas pada ujung pipa ETT sampai cuff
7. Membersihkan jalan napas terhadap secret atau darah .
8. Anastesi mukosa nasal dengan topical lidokain dan
topical vasokontriktor. berikan semprotan benzokain
atau tetrakain jika pasien sadar atau tidak dalam
keadaan anastesi dalam.
9. Lakukan hiperventilasi minimal 30 detik melalui bag
masker FiO2 100%.
10. Posisi pasien yang sesuai dan tidak menggangu jalan
nafas pasien
11. Buka mulut dengan cara cross finger dan tangan kiri
memegang laringoskop.
12. Masukkan bilah laringoskop dengan lembut
menelusuri mulut sebelah kanan, sisihkan lidah ke
kiri.
 13. Masukkan bilah sedikit demi sedikit sampai ujung
laringoskop mencapai dasar lidah, perhatikan agar
lidah atau bibir tidak terjepit di antara bilah dan gigi
pasien.
14. Angkat laringoskop ke atas dan ke depan dengan
kemiringan 30 samapi 40 derajat sejajar aksis
pengangan. Jangan sampai menggunakan gigi sebagai
titik tumpu.
15. Bila pita suara sudah terlihat, tahan tarikan / posisi
laringoskop dengan menggunakan kekuatan siku dan
pergelangan tangan.
16. Masukkan pipa ET dari sebelah kanan mulut ke faring
sampai bagian proksimal dari cuff ET melewati pita
suara ± 1 – 2 cm atau pada orang dewasa atau
kedalaman pipa ET ±19 -23 cm.
17. Angkat laringoskop dan stilet pipa ET dan isi balon
dengan udara 5 – 10 ml.
18. Hubungkan pipa ET dengan ambubag dan lakukan
ventilasi sambil melakukan auskultasi (asisten),
pertama pada lambung, kemudian pada paru kanan
dan kiri sambil memperhatikan pengembangan dada.
19. Bila terdengar gurgling pada lambung dan dada tidak
mengembang, berarti pipa ET masuk ke esofagus dan
pemasangan pipa harus diulangi setelah melakukan
hiperventilasi ulang selama 30 detik.
20. Setelah bunyi nafas optimal dicapai, kembangkan
balon cuff dengan menggunakan spuit 10 cc.
21. Lakukan fiksasi pipa dengan plester agar tidak
terdorong atau tercabut
22. Pasang orofaring untuk mencegah pasien menggigit
pipa ET jika mulai sadar.
23. Lakukan ventilasi terus dengan oksigen 100 % (aliran
10 sampai 12 liter per menit) (Catharina, 2017).
Fase Terminasi

1. Rapikan alat
2. Cuci tangan
 3. Kaji respon pasien
4. Observasi kemungkinan komplikasi yang mungkin
timbul :

➔ Distensi gaster : muntah dan penurunan tidal

volume
➔ Dislokasi tube : selalu cek posisi tube terutama
setelah pasien bergerak
➔ Kerusakan gigi, mukosa posterior paring dan
laring
5. Observasi kedalaman ETT
6. Lakukan pemeriksaan foto thoraks

Dokumentasi

1. Waktu pelaksanaan tindakan

2. Catat no ETT yang digunakan, batas ETT (kedalaman)
3. Respon pasien terhadap tindakan
4. Nama perawat yang melaksanakan tindakan

(Musliha, 2016).
HAL YANG PERLU Setelah menjalani prosedur intubasi endotrakeal, mengalami
pasien akan
DIPERHATIKAN dalam
sakit tenggorokan dan kesulitan namun akan segera menelan,
pulih
endotrakeal dicabut.
setelah tabung Jika mengalami beberapa gejala di bawah ini
setelah intubasi
endotrakeal, segera menghubungi dokter penanggung
jawab:

1. Wajah membengkak.
2. Nyeri pada dada.
3. Kesulitan berbicara.
4. Kesulitan menelan.
5. Napas menjadi sesak.
6. Sakit tenggorokan yang parah.

(Musliha, 2016).
UNIT TERKAIT 1. Instalasi gawat darurat
2. ICU
3. NICU
4. Instalasi rawat inap
REFERENSI
Catharina. (2017). Modul Skills Lab B-Jilid 2 Lab
Ketrampilan Medik/PPD-UNSOED. Ppd-Unsoed.
http://fk.unsoed.ac.id/wp-content/uploads/modul
 labskill/genap II/Genap II - Pemasangan Endotracheal
Tube.pdf

Fajri, Z. I. (2021). Perbandingan Efektivitas Mometasone

Spray 100 Mcg Dengan Triamcinolone Acetonide Gel
0,1 % Terhadap Nyeri Tenggorokan, Batuk Dan Serak
Pasca Intubasi.

Fathoni, F. I., & Siwi, A. S. (2022). Studi Kasus Asuhan

Keperawatan pada Paien Post Operasi Tiroidektomi
atas Indikasi Kanker Tiroid. Jurnal Indogenius, 01(02),
87–94.

Gultom, N. (2020). Perbedaan Saturasi Oksigen pada Pasien

Kritis yang Dipasang Endotracheal Tube Sebelum dan
Sesudah Dilakukan Tindakan Suction Di Ruang ICU
RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2019.

Irkhami, A. L., & Rochmayanti, D. (2017). PROSEDUR

PEMERIKSAAN RADIOLOGI THORAK PADA PASIEN
POST PEMASANGAN ENDOTRACHEAL TUBE DI
INTENSIVE CARE UNIT (ICU) RUMAH SAKIT ISLAM
KLATEN. Poltekkes Kemenkes Semarang.

Kitong, B. I., Mulyadi, & Malara, R. (2019). PENGARUH

TINDAKAN PENGHISAPAN LENDIR ENDOTRAKEAL
TUBE (ETT) TERHADAP KADAR SATURASI
OKSIGEN PADA PASIEN YANG DIRAWAT DI RUANG
ICU RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO.
Jurnal Keperawatan UNSRAT, 2(2), 1–8.

Musliha. (2016). Buku Petunjuk Praktikum Keperawatan

Gawat Darurat. Universitas Kristen Indonesia, ES-036-
KGD, 196.

Ns.Erita, S. Kep. ,M. kep, Ns.Donni Mahendra, s. kep, &

Adventus MRL.Batu, SKM. ,M. kes. (2018). BUKU
PETUNJUK PRAKTIKUM KEPERAWATAN GAWAT
DARURAT LANJUTAN. Universitas Kristen Indonesia.
http://repository.uki.ac.id/2700/1/BukuPetunjukPraktiku
 mManajemenGadarLanjutan1.pdf

Sulistiyowati, A. (2021). PELIMPAHAN WEWENANG

DARI DOKTER KEPADA PERAWAT DALAM

MELAKUKAN TINDAKAN INTUBASI. Jurnal

Hukum Dan Etika Kesehatan, 1(1).

Wijaya, R. R. (2015). Perubahan Saturasi Oksigen pada

Pasien Kritis yang Dilakukan Tindakan Suction
Endotracheal Tube Di ICU RSUD Dr. Moewardi
Surakarta. Stikes Kusuma Husada.
 LABORATORIUM KEPERAWATAN KRITIS
PERSIAPAN EKSTUBASI
A. TUJUAN KEGIATAN
Setelah mengikuti pratikum ini mahasiswa mampu memahami dan mengerti tentang
indikasi, tatacara Ekstubasi trakea atau pelepasan Endotracheal Tube (ETT).

B. PERTANYAAN MINIMAL
Seorang pasien laki-laki berusia 48 tahun dengan diagnosa ARDS dirawat di Ruang ICU
hari perawatan 7 hari. Pasien mulai stabil, bernapas spontan dan adekuat, serta tingkat
kesadaran yang meningkat. Pasien diindikasikan intervensi pelepasan ETT agar dapat
berlatih bernapas spontan dan tidak ketergantungan dengan ventilator, serta
mengembalikan fungsi pernapasan pada fungsi normal.

C. DASAR TEORI
Ekstubasi merupakan tindakan mengeluarkan pipa endotrakeal dari posisinya.
Menentukan saat yang tepat untuk melakukan ekstubasi merupakan kesulitan yang sering
dialami klinis, manajemen pasien yang menggunakan ventilasi mekanik memerlukan
kewaspadaan konstan terhadap tanda-tanda yang mengindikasikan waktu yang tepat
untuk dilakukan ekstubasi. Ketika pasien mulai menunjukkan bukti perbaikan klinis, bisa
digunakan untuk mengidentifikasi pasien yang akan dilakukan ekstubasi. Hal yang harus
diperhatikan untuk indikasi ektubasi, yaitu: (Ayundari et al., 2020)
1) Oksigenasi harus adekuat ketika bernafas dengan jumlah oksigen yang di hirup
berada pada tingkat non toksik.
2) Pasien harus memiliki hemodinamik yang stabil dengan dukungan vasopresor
yang minimal atau tanpa dukungan vasopresor.
3) Pasien harus sadar terhadap lingkungan sekitarnya ketika tidak tersedasi dan harus
bebas dari beberapa keadaan yang reversibel, misalnya sepsis atau elektrolit yang
tidak normal.
Jika ekstubasi dilakukan tidak sesuai dengan indikasi maka akan mengakibatkan
kegagalan sehingga pasien membutuhkan reintubasi. Reintubasi memungkinkan
terjadinya trauma saluran nafas, infeksi nosokomial dan bertambah lamanya hari
perawatan yang mengakibatkan biaya perawatan meningkat (Ayundari et al., 2020).

D. SOP PERSIAPAN EKSTUBASI

PENGERTIAN Ekstubasi adalah tindakan pelepasan pipa endotrakeal.
Ekstubasi dilakukan pada saat yang tepat bagi pasien untuk
menghindari terjadinya reintubasi dan komplikasi lain.
TUJUAN 1. minimalkan komplikasi yang mungkin timbul
2. pemantauan dini komplikasi dan penatalaksanaan
segera dari komplikasi yang timbul
3. keamanan dan kenyamanan pasien terjamin selama
pelaksanaan prosedur
INDIKASI Indikasi primer untuk melakukan ekstubasi adalah
penyembuhan proses primer yang membutuhkan pipa
endotrakeal ( ETT )
KONTRAINDIKASI Pasien dengan resiko untuk aspirasi atau pada orang yang jalan
nafasnya sulit untuk dikontrol setelah ekstubasi.

PETUGAS Perawat di ruang ICU merupakan perawat yang sudah

mendapatkan pendidikan khusus sebagai perawat yang
bekerja di ruang ICU. Para perawat tersebut harus bisa
melakukan interpretasi keadaan pasien, mendeteksi berbagai
perubahan fisiologis yang dapat mengancam jiwa, serta dapat
bertindak mandiri untuk menangani kegawatan yang
mengancam jiwa sebelum dokter datang. Dalam
melaksanakan pelayanan terhadap pasien, maka perawat
harus sesuai dengan peran kompetensinya dan bertanggung
jawab (Sulistiyowati, 2021).
PERSIAPAN Persiapan Alat:
ALAT/PASIEN
1. Peralatan suction (kateter suction oral)
2. Sarung tangan bersih
3. Sarung tangan steril
4. Peralatan oksigen dan selang oksigen
5. Spuit 5 cc 6. Bengkok
Persiapan Pasien:

1. Jelaskan terkait prosedur

tindakan dilakukan
2. Memposisikan pasien semi fowler
(Ns.Erita et al., 2018)
yang akan
PROSEDUR Fase Orientasi

1. Mengucapkan salam, memperkenalkan diri, dan

identifikasi serta validasi pasien
2. Beri penjelasan kepada pasien terkait tindakan dan
 tujuan tindakan

3. Kontrak waktu

Fase Kerja

1. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan

2. Lakukan suction melalui mulut dan hidung
3. Anjurkan pasien untuk tarik nafas dalam
4. Kempeskan cuff dengan spuit / potong
5. Lepaskan ikatan selang trakeal
6. Lepaskan sarung tangan dan gunakan sarung tangan
steril
7. Hubungkan kateter steril kealat suction
8. Masukkan kateter suction ke jalan nafas sampai
dengan tidak dapat dimasukkan lagi
9. Lakukan suction secara cepat
10. Anjurkan pasien untuk tarik nafas dalam
11. Lakukan suction sambil mengeluarkan selang trakeal
dalam waktu yang bersamaan
12. Berikan oksigen sesuai dengan kebutuhan

Fase Terminasi

1. Monitor tanda-tanda vital secara ketat

2. Bereskan alat dan lepaskan sarung tangan
3. Cuci tangan
4. Kaji respon pasien selama proses ekstubasi
5. Cek nadi, napas, frekuensi napas, kepatenan napas
pasien
6. Keluhan sesak, batuk dan nyeri bila menelan
7. Lakukan pemeriksaan AGD setelah ekstubasi

Dokumentasi

1. Waktu pelaksanaan
2. Catat respon pasien sebelum dan setelah tindakan
dilakukan
3. Catat hasil pengukuran tanda-tanda vital
4. Catat keluhan pasien dan dosis oksigen
 yang diberikan
5. Nama perawat yang melaksanakan
HAL YANG PERLU 1. Kepatenan jalan napas
DIPERHATIKAN 2. Reflek batuk spontan
3. Sekret tidak berlebih

4. Hemodinamik dalam keadaan stabil

5. Melakukan pemantauan Hemodinamik ketat setelah
dilakukan ekstubasi
6. Pantau adanya komplikasi
UNIT TERKAIT 1. ICU-ICCU
2. NICU-PICU
3. Instalasi rawat inap
REFERENSI Ayundari, Y., Widiyaningsih, & Yunani. (2020).
PENGARUH
LATIHAN PEREGANGAN OTOT PERNAPASAN
TERHADAP SATURASI OKSIGEN PADA PASIEN
PASCA EKSTUBASI DI RUANG ICU RSUD K.R.M.T.
WONGSONEGORO SEMARANG. Stikes Karya Husada
Semarang.

Ns.Erita, S. Kep. ,M. kep, Ns.Donni Mahendra, s. kep, &

Adventus MRL.Batu, SKM. ,M. kes. (2018). BUKU
PETUNJUK PRAKTIKUM KEPERAWATAN GAWAT
DARURAT LANJUTAN. Universitas Kristen Indonesia.
http://repository.uki.ac.id/2700/1/BukuPetunjukPraktiku
mManajemenGadarLanjutan1.pdf

RSI SULTAN AGUNG (2020). Prosedur ekstubasi. 1–2.

Sulistiyowati, A. (2021). PELIMPAHAN WEWENANG

DARI DOKTER KEPADA PERAWAT DALAM
MELAKUKAN TINDAKAN INTUBASI. Jurnal
Hukum Dan Etika Kesehatan, 1(1).