KLINIK INDOCEMENT

Jl. Mayor Oking Jayaatmaja Citeureup Bogor

Jawa Barat, 16810
Tel : 021-8755745/ 49

KEPUTUSAN

KEPALA KLINIK INDOCEMENT,

No : ..../Kpts/KI/..../2020

TENTANG
PENETAPAN TIM FMEA (FAILURE MODE EFFECT ANALISYS)

KEPALA KLINIK INDOCEMENT,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan klinis dan

keselamatan pasien di Klinik Indocement, perlu dilakukan analisis
tentang mutu pelayanan klinis;
b. bahwa oleh karena itu perlu disusun tim yang mampu menganalisis
layanan klinis, maka perlu disusun Tim FMEA (Failure Mode Effect
Analisys);
c. bahwa untuk kepentingan tersebut pada butir a dan b diatas
dipandang perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala Klinik
Indocement tentang Penetapan Tim FMEA (Failure Mode Effect
Analisys);
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009, tentang
Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun
2014, tentang Klinik;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015, tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktek Mandiri Dokter dan Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun
2017, tentang Keselamatan pasien;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK INDOCEMENT TENTANG

PENETAPAN TIM FMEA (FAILURE MODE EFFECT ANALISYS).
Kesatu : Pembentukan Tim FMEA di setiap ruang pelayanan klinis di Klinik
Indocement sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dalam surat keputusan ini.

Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan bila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Kepala Klinik Indocement,

Trinof Hendri
 Lampiran 1
Surat Keputusan Kepala Klinik Indocement
Tanggal : 01 April 2020
Tentang : Penetapan Tim FMEA

Tim FMEA (Failure Mode Effect Analisys)

No Ruang Pelayanan Nama

Ketua : Leenya Ruth De F

Anggota :
1 Ruang Pendaftaran
- Frederika Widyastuti
- Fauziah
Ketua : Tri Hastuti
Anggota :
2 Ruang Poli Umum/ Gigi/ KIA
- Yayah Rosdiana
- Eka Maftuchah
Ketua : Lydia Febriany
Anggota :
3 Ruang Apotek
- Didik Aryanto
- Wulandari
Ketua : Dadan Hernawan
Anggota :
4 Ruang Tindakan
- Tugiyo
- Taufik Hidayat

Kepala Klinik Indocement,

Trinof Hendri