ASOSIASI RUMAH SAKIT SWASTA INDONESIA (ARSSI)

CABANG SUMATERA SELATAN

Sekertariat : RS. Bunda Palembang Jl. Demang Lebar Daun No. 70 Palembang
Telp.(0711) 311866 / Fax: (0711)355553
e-mail: arssisumsel@gmail.com

Nomor : 01/ARSSI-SUMSEL/VIII/2022
Perihal : Undangan Keanggotan ARSSI
Lampiran : 3 rangkap

Kepada Yth,
Direktur Rumah Sakit Swasta
di-
Sumatera Selatan

Dengan Hormat
Sehubungan dengan hasil rapat program kerja ARSSI Cabang Sumatera Selatan pada tanggal
31 Maret 2022 sekaligus update data keanggotaan ARSSI Cabang Sumatera Selatan tahun
2022. Bersama ini kami mengundang Direktur Rumah Sakit Swasta untuk bergabung di dalam
keanggotaan ARSSI Cabang Sumatera Selatan dengan cara sebagai berikut:
1. Mengisi surat pernyataan kesediaan menjadi anggota ARSSI Cabang Sumatera Setalan
(terlampir)
2. Mengisi formulir data keanggotaan ARSSI Cabang Sumatera Selatan (terlampir)
3. Melakukan pembayaran iuran keanggotaan ARSSI Cabang Sumatera Selatan per tahun
2022 paling lambat tanggal 15 Oktober 2022 dengan besaran iuran sebagai berikut:
a. RS Kelas D: Rp. 600.000,- per tahun
b. RS Kelas C: Rp. 800.000,- per tahun
c. RS Kelas B: Rp. 1.000.000,- per tahun
4. Rekening ARSSI lama dinonaktifkan dan ARSSI Cabang Sumatera Selatan membuka
rekening baru, yaitu:
Nama Bank : Bank BRI Cabang Palembang A. Rivai
Nomor Rekening : 0059.01.004463.30.4
Atas Nama : ARSSI Cabang Sumatera Selatan
Bukti transfer dapat dikirim ke Bendahara ARSSI Cabang Sumatera Selatan: dr. Elina
Waiman, Sp.A (No. Wa : 0813-67727540).
 ASOSIASI RUMAH SAKIT SWASTA INDONESIA (ARSSI)
CABANG SUMATERA SELATAN
Sekertariat : RS. Bunda Palembang Jl. Demang Lebar Daun No. 70 Palembang
Telp.(0711) 311866 / Fax: (0711)355553
e-mail: arssisumsel@gmail.com

Besar harapan kami seluruh rumah sakit swasta di Sumatera Selatan dapat berpartisipasi dalam
keanggotaan ARSSI Cabang Sumatera Selatan serta berpartisipasi aktif mendukung program-
program ARSSI Cabang Sumatera Selatan.

Demikian disampaikan, atas partisipasi dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.

Palembang, 07 September 2022

Pengurus ARSSI Cabang Sumatera Selatan
Asosiasi Rumah Sakit Swasta Indonesia (ARSSI)

Drg. Duror En Nasik, MARS

Ketua
 ASOSIASI RUMAH SAKIT SWASTA INDONESIA (ARSSI)
CABANG SUMATERA SELATAN
Sekertariat : RS. Bunda Palembang Jl. Demang Lebar Daun No. 70 Palembang
Telp.(0711) 311866 / Fax: (0711)355553
e-mail: arssisumsel@gmail.com

SURAT PENYATAAN
KESEDIAAN MENJADI ANGGOTA ARSSI CABANG SUMATERA SELATAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :
Jabatan :
Nama Rumah Sakit :
Alamat Rumah Sakit :
Dengan ini menyatakan bahwa Rumah Sakit………………………………………bersedia
menjadi anggota ARSSI Cabang Sumatera Selatan dan akan berperan aktif dalam kegiatan
keanggotaan ARSSI Cabang Sumatera Selatan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Palembang, Oktober 2022

Direktur RS

(………………..)
 ASOSIASI RUMAH SAKIT SWASTA INDONESIA (ARSSI)
CABANG SUMATERA SELATAN
Sekertariat : RS. Bunda Palembang Jl. Demang Lebar Daun No. 70 Palembang
Telp.(0711) 311866 / Fax: (0711)355553
e-mail: arssisumsel@gmail.com

FORMULIR ANGGOTA ARSSI CABANG SUMATERA SELATAN

Nama Rumah Sakit

Alamat Rumah Sakit
Email Rumah Sakit
Telp Rumah Sakit
Nama Direktur
No Hp Direktur
Status Akreditasi Terakhir Dasar / Madya / Utama / Paripurna
Kelas Rumah Sakit

Palembang, Oktober 2022

Direktur RS

(………………..)

NB: Formulir ini harap diserahkan ke Sekretaris Arssi Cabang Sumatera Selatan (No WA:
081219643360 Ernita Sari) paling lambat tanggal 15 Oktober 2022