RSPAD GATOT SOEBROTO

KOMITE MEDIK

NOTA DINAS
Nomor B / ND - fC / VIII / 2022

Kepada Yth : Para Kadep dan Kainstal RSPAD Gatot Soebroto

Dari Ketua Komite Medik RSPAD Gatot Soebroto

Perihal Pengisian Form OPPE Dokter

1. Dasar :

a. Pelaksanaan penilaian Akreditasi Rumah Sakit pada bulan Oktober 2022.

b. Pertimbangan pimpinan dan staf.

2. Sehubungan dasar diatas, dimohon para kadep dan kainstal untuk mengisi dan
melengkapi data yang wajib diisi sesuai dengan Form On Going Professional
Practice Evaluation (OPPE) sebagai persyaratan untuk Akreditasi Rumah Sakit. (form terlampir)

3. Paling lambat dikumpulkan di Komite Medik pada tanggal 20 September 2022

berupa soft copy dan hard copy. Email : komitemedikrspad2019@gmail.com.

4. Demikian mohon dimaklumi.

Jaka Agustus

2022 Ketua K

ik

Tembusan . dr. Ag Yunianto,

Sp.BS Mayor Jenderal
1. Kepala RSPAD Gatot Soebroto TNI
2. Ka SPI RSPAD Gatot Soebroto
3. Diryankes RSPAD Gatot Soebroto
DAILY REPORT BOOK EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

Nama Staf Medis

Pangkat/Gol
NRP/NIP/NPPB

No Tanggal Area Kompetensi Keterangan

(Sesuai Kewenangan Klinis)
1. l Januari 2021 1. Poliklinik 1. Pemeriksaan Poliklinik
2. Tindakan Emergensi (Contoh : 2. Tidak ada masalah
Operasi Emergensi LaparatoiBi)
3. Tindakan Elektif(Contoh : Endoskopi 3. Terjadi komplikasi .
diagnostik)
2.
Dst. Dst. Dst. Dst.

205 31 Agustus 2022 .. ......... ...... ...... ............ ..........

 EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN
STAF MEDIS RSPAD GATOT SOEBROTO

Nama Staf Medis

Pangkat/Gol/
NRP/NIP/NPPB
Tahun
Periode Kerja Tahun ke

No Indikator Area Kompetensi Trigger t Keterangan

1 Asuhan Pasien (Patient Care)
Pasien Meninggal/ Death Case < 3kasus/tahun
Kejadian Tidak Diinginkan (KTD) < 3kasus/tahun
Sentinel Event < 3kasus/tahun
Kasus Komplain dari pasien < 3kasus/tahun
2 Pengetahuan medis / klinis (Medical Knowledge)
20 SKP/
Dokter mengikuti kegiatan Pendidikan Dokter Berkelanjutan
(PKB) sesuai persyaratan registrasi (STR) tahun atau sesuai
kolegium
3 Pembelajaran dan Peningkatan Berbasis Praktek (Practice Based Learning)

Kepatuhan staf medis terhadap Panduan Praktek Klinik 100%

4 Keterampilan Hubungan antar Manusia / Inter personal n Komunikasi (Inter rsonal
da Communication) pe
Menerima komplain dari pasien atau keluarga <3kasus/tahun
Menerima komplain dari teman sejawat/perawat/staf <3kasus/tahun
5 Profesionalisme (professionalism)
Ketidaktepatan waktu dalam memberikan pelayanan < 10 %
6 Praktek berbasis system (System Based Practice)
Resume medis tidak terbaca, tidak lengkap, dan tepat I kali/tahun
waktu (Nama, TTD, Tanggaldan Jamjelas)

Jakarta, 2022
Staff Medis:
Penilai
Kadep/Kainstal

Nama Nama
Pangkat NRP Pangkat NRP

Mengetahui;
Ketua Komite Medik

Dr. dr. Agus Yunianto,

Sp.BS Mayor Jenderal
TNI
 HASIL AUDIT MEDIS

Nama Staf Medis

Pangkat/Gol
NRP/NIP/MPPB
Topik
Periode

NO Kriteria Penilaian Standar Capaian

dokter
2021 2022 2023
1 Asunan pasien (Patient e)
car
KTD <3 kasus/tahun
Sentinel Event <3 kasus/tahun
Pasien Meninggal/DeathCase <3 kasus/tahun

2 Pengetahuan medis/klinis ,Medical ge)

Knowled
Dokter mengikuti kegiatan PKB Sesuai dengan
Sesuai persyaratan registrasi(STR) kompetensi &
Xewenangan klinis
yang dimiliki
3 Protesionalisme (Professionalism)
Keterlambatan kehadiran operator <1.5%
>30 menit

Jakarta, 2022
Penilai
Kepala Departemen/Kepala Instalasi Ketua Komite Mutu Profesi

Nama dr. Ruswhandi, Sp.PD-KGEH., M.H.

Pangkat Brigadir Jenderal TNI

Mengetahui;
Ketua Komite Medik

Dr. dr. Agus Yunianto,

Sp.BS Mayor Jenderal TNI
 EVALUASI PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS RSPAD GATOT SOEBROTO

Nama Staf Medis

Pangkat/Gol
NRP/NIP/NPPB
Tahun
Periode Kerja Tahun ke

NO Penilaian kinerja medis Total Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Jumlah pasien Rawat Jalan

2 Jumlah pasien Rawat Inap
3 Tindakan / Kasus yang
ditangani perbulan
4 Lama hari rawat
5 Angka kematian
6 Healt Associated Infections
HAIs (ILO, IDO, ISK, IADP,
VAP, HAP)
7 Kepatuhan terhadap praktek
klinik

Jakarta, 2022
Penilai
Kepala Departemen/Kepala Ketua Komite Medik RSPAD Gatot Soebroto
instalasi

Dr. dr. Agus Yunianto, Sp.BS

Nama Mayor Jenderal TNI
Pangkat