DIREKTORAT KESEHATAN ANGKATAN DARAT

RSPAD GATOT SOEBROTO

SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin / 001 / VI / 2013
Pertimbangan

Bahwa untuk keperluan kegiatan Monitoring dan Evaluasi

Implementasi Standar Akreditasi Nasional dan Internasional JCI RSPAD
Gatot Soebroto Ditkesad perlu dikeluarkan Surat Perintah.

Dasar

: 1. Rencana Strategis RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad Bidang

Pembinaan Pelayanan Medik tentang Evaluasi Mutu Pelayanan
Kesehatan dan Keselamatan Pasien di RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad.
2. Program Kerja Tim Akreditasi RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
TA. 2013 tentang Monitoring dan Evaluasi Implementasi Standar
Akreditasi Nasional dan Internasional JCI.
DIPERINTAHKAN

Kepada

Nama, Pangkat / Gol, Korps, NRP / NIP / NPKS dan Jabatan dalam
Pokja sesuai daftar terlampir.

Untuk

: 1. Seterimanya Surat Perintah ini, disamping tugas dan tanggung

jawab jabatan sehari hari ditunjuk sebagai Komite Mutu dan
Manajemen Risiko RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad.
2. Melaporkan pelaksanaan tugas ini kepada Ka RSPAD Gatot
Soebroto Ditkesad Up. Dirbinyanmed RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad.
3.

Melaksanakan perintah ini dengan rasa tanggung jawab.

Selesai.
Dikeluarkan di Jakarta
Pada tanggal

Juni 2013

Kepala RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad

Tembusan :
1.
2.
3.
4.
5.
6.

dr. Douglas S. Umboh, MARS

Brigadir Jenderal TNI

Ka SPI RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad.

Para Dirbin RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad.
Ses RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad.
Para Kadep, Kainstal RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad.
Dirlak YMU Paviliun RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad.
Kabagminpersset RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad.

DIREKTORAT KESEHATAN ANGKATAN DARAT

RSPAD GATOT SOEBROTO

Lampiran Sprin Ka RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad

Nomor : Sprin /
/ VI / 2013
Tanggal :
- Juni - 2013

DAFTAR NAMA KOMITE MUTU DAN MANAJEMEN RISIKO RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD
No
1
1

2
dr. Douglas S. Umboh, MARS

3
Brigadir Jenderal TNI

dr. Terawan Agus Putranto,

Sp.Rad (K) RI
dr. Ponco AP, Sp.B, KBD
dr. Hardjanto, Sp.B
dr. Asrofi S. S, Sp.BP, MARS
dr. Abraham A, Sp.KK, MARS

Brigadir Jenderal TNI

JABATAN DALAM POKJA

ORGANIK / TEMPAT
DALAM KEPANITIAAN
TUGAS
5
6
Ka RSPAD Gatot Soebroto
Pelindung
Ditkesad
Ketua Komite Medik
Pelindung

Kolonel Ckm
Kolonel Ckm
Kolonel Ckm
Kolonel Ckm

33046
33314
31450
32097

Waka
Dirbinyanmed
Kadep Bedah
Kadep Kulkel

7
8

dr. A.Budi.S, Sp.THT, MARS

dr. Teguh Kuncoro, Sp.PA,
MARS

Letkol Ckm
Kolonel Ckm

32570
33698

Kadep THT
Kainstalasi Patologi

9
10

Susilowati, SKM, MARS

dr. Sudarsono, Sp.KFR

PNS Gol.III/c
Letkol Ckm

11

dr. Andrie Gunawan, Sp.S

Kapten Ckm

12
13
14
15

Ns. Ni Made Seriati, SKep

dr. Irhamni, Sp.B, Sp.BA
dr. Risalina Myrta.A, MARS
Asmawati, SSIT

PNS Gol.III/a
Letkol Ckm
PNS Gol.IV/b
PNS Gol.III/b

197904092007012001 Kaur Dalmutu Bagwat

33439
SMF Muskluloskeletal Inst.
Rehabilitasi Medik
11030004590876
Kaurmin Yanmed Dep.
Syaraf
196212161984032016 CI Instalasi Kamar Operasi
32501
Kabagdok Sdirbinyanmed
195911091986032001 SMF Unit Rikkes
196712011989022001 SF Perawat Poli THT

3
4
5
6

NAMA

PANGKAT / GOL /
KORPS

NRP / NIP / NPKS

4

Penasehat
Penasehat
Penasehat
Ketua
Komite
Mutu
dan
Manajemen Risiko
Wakil Ketua Sub Komite Mutu
Wakil
Ketua
Sub
Komite
Keselamatan
Pasien
dan
Manajemen Risiko
Sekretaris
Koord. Mutu Klinis dan Clinical
Pathway
Anggota
Anggota
Koord. Mutu Manajerial
Anggota
Anggota

KET
7

1
16

2 -

3
Letkol Ckm

4
1920048690468

17
18
19

2
dr. Yenny Purnama, Sp.A,
M.Kes
Ns. Dyah Untari, SKep
Elis Komariah, SKp
dr. Joko Waluyo, Sp.An

5
Manajer Yanmed YMU
Paviliun
SF Perawat Unit Stroke
SF Perawat L.2 IKA
Kainstalasi Anestesi
Reanimasi
Kasi Dalmutu Bagwat
Kaurwat L.4 PU

6
Koord. Mutu JCI Library of
Measures
Anggota
Anggota
Koord. Mutu Keselamatan Pasien

PNS Gol.III/b
PNS Gol.III/b
Kolonel Ckm

197912282007012001
197501012007012001
32077

20
21
22
23
24

Ns. Made Murtini, SKep

Ns. Dewa Ayu Putu.M, SKep
Yudi Priyanto, SKM
Ketut Sukresno, SKM
Ns. Sri Wardani, SKep

PNS Gol.III/d
PNS Gol.III/a
Mayor Ckm
Kapten Ckm
PNS Gol.III/c

195812311981032023
196506231986032001
Kanit Kesling dan Nosokomial
11950009871271
Kasi Tehnik
1100022841076
196004231989032001 Kaurwat ICU

Anggota
Anggota
Koord. Manajemen Risiko
Anggota
Anggota

Kepala RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad

dr. Douglas S. Umboh, MARS

Brigadir Jenderal TNI