Surat Permohonan

Lahat, 16 Juli 2018
Nomor : /S.Akred/RSUD Lahat/VII/2018 Kepada Yth.

Lampiran : Direktur RSUD Lahat
Perihal : Permohonan Fotokopi SK Akreditasi Cq. Kabag. Tata Usaha RSUD Lahat
Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat maka kami dari
sekretariat akreditasi bermaksud memperbanyak SK Akreditasi Sebanyak 100 rangkap
Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatiannya diucapkan terimakasih.
Ketua Tim Akreditasi
dr.Edy Kurniawan,SpOG
NIP.197412312006041098
PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT
JL. Letjen Harun Sohar No 28 Lahat Telp/fax.( 0731) 321785/32
Lahat, 5 Februari 2018

Nomor : / S.Akred/II/RSUD Lahat/2018 Kepada Yth
Lampiran : Direktur RSUD M. Rabbain
Perihal : Permohonan workshop di
Komunikasi efektif Muara Enim
di RSUD Lahat
Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat dan belum

adanya pegawai RSUD Lahat yang mengikuti workshop komunikasi efektif di RS, maka kami
memohon kesediaan pihak RSUD M. Rabbain untuk menjadi narasumber workshop komunikasi
efektif di RSUD Lahat.
Adapun jadwal pelaksanaannya pada hari Selasa sampai Rabu tanggal 6 - 7 Maret 2018
di aula RSUD Lahat. Peserta yang akan mengikuti workshop tersebut sekitar 50 orang.
Berkenaan dengan hal tersebut, apabila ada perubahan jadwal mohon berkenan untuk
mengiformasikannya ke sekretariat akreditasi RSUD Lahat (cp. Dr. Rini Rahma Wulandari,
SpTHT-KL / no. Hp 08127165812 atau email rsudlahatblu@gmail.com ).
Mengetahui,
Direktur RSUD Lahat. Ketua Tim Akreditasi
Dr.Hj. Laela Cholik, M.kes dr.Edy Kurniawan,SpOG

NIP. 197003292002 122002 NIP.197412312006041098
Lahat, Februari 2018

Nomor : / S.Akred/RSUD Lahat/II/2018 Kepada Yth
Lampiran : Direktur Umum, SDM dan
PendidikanRS Mohammad Hoesin
Perihal : Permohonan inhouse trainning di
di RSUD Lahat Palembang
Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat dan masih

sedikitnya pegawai RSUD Lahat yang sudah mengikuti workshop Bantuan Hidup Dasar, maka
kami memohon kesediaan pihak RS Mohammad Hoesin Palembang untuk menjadi narasumber
dalam inhouse trainning BHD di RSUD Lahat. Adapun jadwal pelaksanaannya minggu keempat
bulan Maret 2018. Untuk ini kami mohon kepada pihak RS Mohammad Hoesin Palembang
untuk dapat menentukan tanggal pelaksanaannya dan kami menunggu konfirmasinya.
Mengetahui,

NIP. 197003292002 122002 NIP.197412312006041098
Lahat, Februari 2018

Nomor :/ S.Akred/RSUD Lahat/II/2018 Kepada Yth
Lampiran : Kepala Satuan Tugas
Perihal : Permohonan workshop APAR Polisi Pamong Praja
di RSUD Lahat di
Lahat
Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat dan masih ada
beberapa pegawai RSUD Lahat yang belumdilatih mengoperasikan Alat Pemadam Kebakaran
Ringan (APAR), maka kami memohon kesediaan dari pihak SatpolPP untuk menjadi narasumber
dan melatih pegawai RSUD Lahat. Adapun jadwal pelaksanaannya hari Sabtu tanggal di
RSUD Lahat.
Mengetahui,

NIP. 197003292002 122002 NIP.197412312006041098

Perihal : Permohonan peminjaman manequin di
Lahat
Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat maka kami dari
sekretariat akreditasi bermaksud meminjam boneka manequin untuk review ulang Bantuan
Hidup Dasar (BHD) kepada seluruh pegawai di RSUD Lahat.
NIP.197412312006041098

Perihal : Permohonan peminjaman tenaga di
Satpol PP Lahat
Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat dan kurangnya

tenaga satpam maka kami dari sekretariat akreditasi memohon kepada Ibu Direktur RSUD Lahat
melakukan kerjasama ke instasi terkait dalam rangka penambahan tenaga dari satuan tugas polisi
pamong praja (Satpol PP) sebanyak 12 orang.
NIP.197412312006041098

Lampiran : 1 buah brosur Direktur RSUD Lahat
Perihal : Pelatihan CSSD di Palembang di
Lahat

tenaga yang sudah dilatih tentang CSSD maka kami dari sekretariat akreditasi memohon kepada
Ibu Direktur RSUD Lahat untuk dapat mengirim peserta Pelatihan Advanced CSSD di
Palembang sebanyak 1 orang atas nama Hj. Fauziah, SKM pada tanggal 13-16 Maret 2018 di
RSMH Palembang.
NIP.197412312006041098

Perihal : Pelatihan BTCLS di Lahat di
Lahat

tenaga yang sudah dilatih tentang BTCLS, maka kami dari sekretariat akreditasi memohon
kepada Ibu Direktur RSUD Lahat untuk dapat mengirim peserta pelatihan tersebut sebanyak 5
orang. Adapun pelatihanBasic Trauma Cardiac Live Support (BTCLS) akan dilaksanakan di
hotel Callista Lahat pada tanggal 21 Maret s/d 25 Maret 2018. Berikut ini kami ajukan usulan
nama peserta yang akan mengikuti pelatihan antara lain :
No Nama Unit Kerja
.
1. Welter Mangunsidi, AmKep IGD
2. Helen, AmKep IGD
3. Neli Hartini, AmKep ICU
4. Herlyanani, AmKep ICU
5. Firdaus, AmdAn Kamar Operasi
NIP.197412312006041098

Perihal : Permohonan cetak papan dan di
Kartu tunggu pasien Lahat
Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat, kami dari

sekretariat akreditasi memohon kepada Ibu Direktur RSUD Lahat untuk mencetak kartu tunggu
pasien dan papan pengumuman jadwal kunjungan pasien demi kelancaran proses akreditasi
tersebut.
Adapun rinciannya adalah :
No Uraian Jumlah
.
1. Papan pengumuman besar (1 m x 80 cm) 2 buah
2. Papan pengumuman kecil (60 cm x 40 cm) 8 buah
3. Kartu tunggu pasien 213 buah
NIP.197412312006041098

Perihal : Workshop KKS & TKRS di
Lahat
Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat,kami dari

skretariat akreditasi RSUD Lahatmemohon kepada Ibu Direktur RSUD Lahat untuk dapat
mengirim peserta untuk mengikuti workshop “Kompetensi dan Kewenangan Staf (KKS) & Tata
Kelola RS (TKRS)” yang diadakan KARS. Adapun pelaksanaan workshop tersebut pada tanggal
9-10 Maret 2018 di hotel Grand Keisha Yogyakarta. Berikut ini kami ajukan usulan nama
peserta yang akan mengikuti workshop dari pokja TKRS :
No Nama Jabatan
.
1. Herwansyah Alam, SKM, MM Kabag TU RSUD Lahat
2. Linda Sri Asminarti, SE, MM Kasie perbendaharaan
NIP.197412312006041098

Perihal : Permohonan sarana prasarana di
Pojka Prognas Lahat
Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat, kami dari

sekretariat akreditasi mengusulkan sarana dan prasarana untuk mendukung pokja Program
Nasional (Prognas) yang terdiri dari:
No Nama Ruang Nama Barang Jumlah Keterangan
.
1. Ruang VCT Komputer 1 set Belum ada tempat
Meja Kerja 2 buah Rencana: ruang
Kursi 4 buah poliklinik khusus lantai 2
Tensimeter 1 set
Stetoskop 1 set
2. Ruang Pojok ASI Meja Kerja 1 buah Belum ada tempat
Kursi 4 buah Rencana di belakang
laboratorium lantai dasar
3. Ruang PONEK Komputer 1 Set Belum ada tempat
Meja Kerja 1 buah Rencana di ruang
Kursi 3 buah kebidanan IGD
Lemari Arsip 1 buah
4. Ruang Poli DOTS Tempat tidur 1 buah Sudah pernah diajukan
Meja dokter 1 buah
Meja perawat 1 buah
Kursi dokter 1 buah
Kursi perawat 2 buah
Lemari 1 buah
Kursi tunggu pasien 4 set
Jam dinding 1 buah
Komputer 1 set
Timbangan dewasa (digital) 1 buah
Tensi meter tegak 1 buah
Stetoskop 1 buah
Kursi pasien 2 buah
Box lampu X-Ray 1 buah
Dispenser 1 set
Food step 1 buah
5. Ruang Poli Geriatri Bergantian jadwal hari

dengan poli syaraf
NIP.197412312006041098


Lampiran : 2 lembar brosur Direktur RSUD Lahat
Perihal : Pelatihan PONEK di
Lahat
Sehubungan dengan masih minimnya tenaga-tenaga Dokter dan bidan yang sudah dilatih
sebagai tim PONEK RSUD Lahat, maka kami dari sekretariat akreditasi berkoordinasi dengan
tim pokja Program Nasional (Prognas) mengusulkan kepada Ibu Direktur RSUD Lahat untuk
mengirimkan nama-nama di bawah ini untuk mengikuti pelatihan PONEK yang dijadwalkan
pada bulan Juli 2018 (waiting list).
Berikut nama-nama peserta pelatihan PONEK:
No Nama Jabatan
.
1. Dr. Nova Ardiansyah, SPOG Dokter spesialis OBGYN
2. Dr. Nyayu Fatimah Desi, SpA Dokter spesialis Anak
3. Dr. Dahlia Dokter umum
4. Hj. Yetty Ruspiani, AmKeb Bidan VK
5. Sri Agustini, AmKep Perawat Perinatologi
NIP.197412312006041098

Lampiran : 1 berkas Direktur RSUD Lahat
Perihal : Usulan stempel di
Lahat
Meneruskan permohonan dari pokja Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat

(PKPO) dan pokja Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) yang membutuhkan stempel “read back”
untuk peresepan/permintaan obat yang tidak benar, tidak terbaca dan tidak lengkap atau
konfirmasi instruksi DPJP di satus pasien. Maka dari itu kami dari sekretariat akrediatsi
memohon kepada Ibu Direktur untuk dapat merealisasikan stempel tersebut sebanyak 15 buah.
Adapun contoh stempel kami cantumkan pada keterangan stempel di permohonan kepala
instalasi Farmasi yang kami lampirkan.
NIP.197412312006041098
Lahat, 1 Maret 2018

Nomor : / S.Akred/RSUD Lahat/III/2018 Kepada Yth
Perihal : Usulan pelatihan Triase di
Lahat
Meneruskan permohonan dari pokja Akses ke Rumah Sakit dan Kontinuitas Pelayanan
(ARK) mengenai pelatihan Triase untuk menunjang kelancaran proses akreditasi, maka dari itu
kami dari sekretariat akreditasi memohon kepada Ibu Direktur untuk dapat mengirim peserta
untuk mengikuti pelatihan tersebut. Adapun pelatihan tersebut akan dilaksanakan pada tanggal
12-13 Maret 2018 di Jakarta.
Berikut nama peserta yang diajukan untuk mengikuti pelatihan tersebut :
No. Nama Status pegawai Unit kerja
1. Dr. Anita PTT IGD
2. Merti Septiani, AmKep PNS IGD
NIP.197412312006041098
Lahat, 1 Maret 2018

Perihal : Usulan pelatihan Transfer Pasien di
Lahat
Meneruskan permohonan dari pokja Akses ke Rumah Sakit dan Kontinuitas Pelayanan
(ARK) mengenai pelatihan Transfer Pasien untuk menunjang kelancaran proses akreditasi, maka
dari itu kami dari sekretariat akreditasi memohon kepada Ibu Direktur untuk dapat mengirim
peserta untuk mengikuti pelatihan tersebut. Adapun pelatihan tersebut akan dilaksanakan pada
tanggal 2-3 April 2018 di Jakarta.
Berikut nama peserta yang diajukan untuk mengikuti pelatihan tersebut :
No Nama Status pegawai Unit kerja
.
1. Dodi Edwin Andara, S.Kep, Ners PNS Zaal Penyakit
Dalam
NIP.197412312006041098
Lahat, 1 Maret 2018

Lampiran : 1 berkas contoh Direktur RSUD Lahat
Perihal : Usulan cetak stiker di
Lahat
Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat dan sesuai

persyaratan akreditasi tentang Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO), maka
kami dari sekretariat akreditasi mengajukan kepada Ibu Direktur untuk membuat beberapa stiker
untuk mendukung program tersebut.
Adapun rincian stiker tersebut adalah :
No Nama Jumlah Ukuran
.
1. High Alert 100 lembar 1 cm x 1 cm
@ 100 stiker
2. LASA 10 lembar Diameter 2 cm
@ 100 stiker
3. 7 Benar Pemberian Obat 20 lembar 30 cm x 45 cm
4. Selain Petugas Dilarang Masuk 5 lembar 35 cm x 30 cm
5. Gudang Perbekalan Farmasi 3 lembar 35 cm x 30 cm

6. Ruang PIO 2 lembar 30 cm x 8 cm
7. Banner 1 Set 60 cm x 160 cm
8. Stiker Infus 50.000 lembar 6 cm x 4 cm
Nb : contoh gambar stiker terlampir
NIP.197412312006041098
Lahat, 1 Maret 2018

Perihal : Permohonan Map dokumen di
Lahat
Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD dan guna mendukung

pokja Kompetensi dan Kualifikasi Staf (KKS) maka kami dari sekertariat akreditasi mengajukan
kepada Ibu Direktur permohonan map dan lemari.
Adapun rinciannya adalah sebagai berikut:
No Nama Jumlah Keterangan
.
1. Map dokumen plastik 60 halaman 592 buah PNS + PTT = 330 buah
BLUD + Paket = 82 buah
TKS = 180 buah
2. Lemari dokumen pintu geser 2 buah Sesuai dengan ukuran
ruang kepegawaian
NIP.197412312006041098
Lahat, 2 Maret 2018

Perihal : Usulan mendaftar PME di
Lahat
Dalam rangka pemantapan mutu eksternal laboratorium RSUD Lahat kami dari
sekretariat akreditasi meneruskan surat permohonan dari Kepala Instalasi Laboratorium RSUD
Lahat mengajukan kepada Ibu Direktur untuk mendaftar pelaksanaan Pemantapan Mutu
Eksternal (PME) yang diselenggarakan oleh Balai Besar Laboratorium Kesehatan Palembang
dengan batas akhir pendaftaran 7 Maret 2018.
Adapun bidang yang diikuti beserta biayanya adalah :
Bidang Parameter Biaya (Rp)
Siklus 1 Siklus 2
19 Parameter (Bilirubin total,
kolesterol, kreatinin, glukosa,
protein total, ureum, asam urat,
Kimia trigliserid, GOT/ASAT, 650.000,- 650.000,-
klinik GPT/ALAT, kalsium, albumin,
Patologi
fosfatase alkali, gamma GT,
Klinik
natrium, kalium, chlorida, CK,
CK-MBI)
8 Parameter (Hb, eritrosit,
Hematologi leukosit, hematokrit, trombosit, 1.110.000,- 1.110.000,-
MCV, MCH, MCHC)
NIP.197412312006041098
Lahat, 2 Maret 2018

Pokja HPK Lahat

pokja Hak Pasien dan Keluarga (HPK) maka kami dari sekertariat akreditasi mengajukan
permohonan sarana dan prasarana kepada Ibu Direktur.
.
1. Banner Hak dan Kewajiban Pasien 15 buah Setiap front : IGD, Poli
bagian dalam, poli
bagian luar, poli bagian
pendaftaran.
Nurse station setiap zaal :
PDL bawah, PDL atas,
kebidanan, anak, ICU,
NICU, bedah, mata,
utama, VIP, VVIP.
2. Pemasangan CCTV Zaal kebidanan, Zaal
anak/neonatus, ICU,
NICU (denah terlampir)
3. Gorden Disetiap jendela zaal
penyakit dalam atas dan
bawah, kebidanan, anak,
bedah, mata dan ICU.
4. Gorden / penyekat antar tempat Di setiap zaal perawatan
tidur pasien
5. Ruang kerohanian 1 ruang Beserta sarananya
6. Ruang pengaduan / komplain 1 ruang Beserta sarananya
pasien
NIP.197412312006041098
Lahat, 2 Maret 2018

Perihal : Permohonan inhouse training di
Patient Safety di RSUD Lahat Lahat
Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat dan masih

sedikitnya pegawai RSUD Lahat yang sudah mengikuti pelatihan Patient Safety, maka kami
sekretariat akreditasi meneruskan proposal inhouse training Patient Safety dari pokja Sasaran
Keselamatan Pasien (SKP) kepada Ibu Direktur.
Adapun pelaksanaan in house training tersebut adalah :
Hari/tanggal : Rabu-Kamis / 21-22 Maret 2018 (terbagi dalam beberapa gelombang)
Waktu : 08.00 WIB s/d selesai
Tempat : Ruang rapat RSUD Lahat
Rincian biaya dan peserta terlampir.
NIP.197412312006041098
Lahat, 6 Maret 2018

Pokja SKP Lahat

pokja Sasaran Keselamatan Pasien (SKP), maka kami dari sekertariat akreditasi mengajukan
permohonan sarana dan prasarana kepada Ibu Direktur dengan rincian terlampir.
NIP.197412312006041098
Lahat, 10 Maret 2018

Perihal : Pelatihan Code Blue di
Lahat

tenaga yang sudah dilatih tentang Code Blue maka kami dari sekretariat akreditasi memohon
kepada Ibu Direktur RSUD Lahat untuk mengadakan pelatihan dengan mengundang narasumber
dari AGD 118.
NIP.197412312006041098

Pokja MFK Lahat

pokja Manajemen Fasilitas dan Kesehatan (MFK) maka kami dari sekertariat akreditasi
mengajukan permohonan sarana dan prasarana Code Red kepada Ibu Direktur.
.
1. Papan Jadwal Tim Bencana 6 buah Ukuran : 100 cm x 60 cm
Kebakaran
2. Helm merah 6 buah Contoh terlampir
3. Helm biru 6 buah Contoh terlampir
4. Helm putih 6 buah Contoh terlampir
5. Helm kuning 6 buah Contoh terlampir
6. Stiker helm Merah : 6 buah Ukuran : 20 cm x 15 cm
Biru : 6 buah
Putih : 6 buah
Kuning : 6 buah
7. Stiker Prosedur Pemakaian 6 buah Ukuran : 30 cm x 40 cm
Api Ringan
NIP.197412312006041098

Perihal : Permohonan penggunaan ruangan di
untuk PelatihanAPAR dan Evakuasi Lahat
Bencana Kebakaran
Sehubungan akan dilaksanakannya pelatihan APAR (Alat Pemadam Api Ringan) dan
Evakuasi Bencana Kebakaran pada hari Rabu-Kamis tanggal 14-15 Maret 2018 maka kami Tim
Sekretariat Akreditasi memohon kepada Ibu Direktur untuk menggunakan beberapa ruangan
sebagai tempat simulasi.
Adapun ruangan yang akan di gunakan adalah :
1. VIP utama dan VIP lantai 2
2. Bagian informasi
3. Satpam
4. Parkir
5. IPSRS
6. Poliklinik
NIP.197412312006041098

Perihal : Permohonan pembuatan Video di
Evakuasi Bencana Kebakaran Lahat
Sehubungan akan dilaksanakannya pelatihan APAR (Alat Pemadam Api Ringan) dan
Evakuasi Bencana Kebakaran pada hari Rabu-Kamis tanggal 14-15 Maret 2018 maka kami Tim
Sekretariat Akreditasi memohon kepada Ibu Direktur untuk pembuatan/perekaman video
evakuasi bencana kebakaran tersebut sebagai kelengkapan sarana Akreditasi RSUD Lahat.
NIP.197412312006041098

Pokja PPI Lahat

pokja Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) maka kami dari sekertariat akreditasi
mengajukan permohonan sarana dan prasarana kepada Ibu Direktur.
No. Nama Jumlah Keterangan
1. Box spilkid 18 buah Peruntukan ruangan terlampir
2. Masker N95 3 buah Peruntukan ruangan terlampir
3. Alat Pelindung Diri (APD): 27 set Peruntukan ruangan terlampir
- Sarung tangan
- Gaun
- Topi pelindung
- Masker
- Kacamata/Gogle
- Apron/celemek
4. Tong sampah injak infeksius 30 buah Peruntukan ruangan terlampir
dan noninfeksius
5. Wastafel 10 buah Peruntukan ruangan terlampir
6. Handsrub Disemua titik Cairan handsrub yang tidak
handsrub yang lengket
sudah ada
7. Kantong kuning dan hitam Di semua titik Belum ada
tong sampah
infeksius dan
noninfeksius
NIP.197412312006041098

Perihal : Permohonan penutupan lahan parkir cq. Kasubbag Umum dan
di VIP Bukit Asam Perlengkapan
di
Lahat
Sehubungan akan dilaksanakannya pelatihan dan simulasi Evakuasi Bencana Kebakaran

pada hari Kamis tanggal 15 Maret 2018 maka kami Tim Sekretariat Akreditasi meneruskan
permohonan pokja MFK memohon kepada Ibu Direktur cq Kasubbag Umum dan Perlengkapan
untuk menutup/mengosongkan lahan parkir di depan gedung VIP Bukit Asam pada hari tersebut
mulai pukul 08.00 WIB s/d 15.00 WIB.
NIP.197412312006041098

Perihal : Surat tugas peserta inhouse training di
Patient Safety di RSUD Lahat Lahat
Sehubungan akan dilaksanakannya inhouse training Patient Safety, maka kami sekretariat
akreditasi meneruskan surat dari pokja Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) memohon kepada Ibu
Direktur untuk menugaskan para peserta yang namanya terlampir untuk mengikuti acara tersebut
pada :
Hari/tanggal : Rabu-Kamis / 21-22 Maret 2018 (terbagi dalam beberapa gelombang)
Waktu : 08.00 WIB s/d selesai
Tempat : Ruang rapat RSUD Lahat
NIP.197412312006041098

Perihal : Permohonan peminjaman mobil di
Ambulance Lahat
Sehubungan akan dilaksanakannya pelatihan Code Blue di RSUD Lahat pada hari Senin-
Selasa tanggal 26-27 Maret 2018 maka kami dari sekretariat akreditasi bermaksud meminjam
mobil ambulance untuk transportasi peminjaman long spine board (perlengkapan praktek) di
RSUD M. Rabbain Muara Enim pada hari Jumat tanggal 23 Maret 2018.
NIP.197412312006041098

Perihal : Permohonan Sarana & Prasarana di
Komite Nakes Profesional Lahat
Sehubungan telah diterbitkan SK Komite Tenaga Kesehatan Profesional RSUD Lahat

No. 445.1/29A/KEP/RSUD/I/2017 dan guna mendukung pokja Kompetensi dan Kualifikasi Staf
(KKS) dalam hal pelaksanaan kredensial, maka kami dari tim sekertariat akreditasi mengajukan
kepada Ibu Direktur sarana dan prasarana untuk Komite Tenaga Kesehatan Profesional RSUD
Lahat.
No. Nama Barang Satuan Keterangan
1. Komputer 1 Unit
2. Printer 1 Unit
3. Meja 1 Buah
4. Kursi 1 Buah
5. Kertas HVS 2 Rim
6. Map Kertas 110 Lembar Laboratorium : 17 Lembar
Fisioterapi : 7 Lembar
Rekam Medik : 5 Lembar
Gizi : 9 Lembar
Farmasi (Apoteker) : 7 Lembar
Farmasi (Asisten Apoteker) : 19 Lembar
Sanitarian : 2 Lembar
Teknisi gigi : 1 Lembar
Radiologi : 11 Lembar
Bidan : 30 Lembar
Refraksi Optisien : 1 Lembar
Teknisi Elektromedis : 1 Lembar
NIP.197412312006041098

Lampiran : 1 buah Direktur RSUD Lahat
Perihal : Workshop Perluasan Layanan Tes HIV di
bagi Petugas Kesehatan di Puskesmas Lahat
dan Rumah Sakit di Palembang
Meneruskan surat dari Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan dengan tema
pengembangan Layanan Tes HIV di Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang berkualitas untuk
mendukung Program Pengendalian HIV-AIDS dan PIMS. Untuk itu Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Selatan bekerjasama dengan Global Fund AIDS New Funding Model Continue
(NFMc) mengadakan workshop Perluasan Layanan Tes HIV bagi Petugas Kesehatan Puskesmas
dan Rumah Sakit di Kabupaten/Kota yang akan diadakan pada hari Selasa-Kamis / 13-15 Maret
2018 di Hotel Peninsula Palembang yang akan dibiayai oleh NFMc.
Berikut nama peserta yang akan mengikuti workshop tersebut :
No. Nama NIP/NRPTT Keterangan
1. Dr. Irawati Eka Putri Masih dalam proses PTT - dokter
2. Renny, SKM, MM 197104161992032005 PNS – Laboratorium
3. Hj. Hartifah, AmKeb 197101171991032004 PNS – bidan
dr. Edy Kurniawan, SpOG

NIP.197412312006041098

Perihal : Pelatihan Code Blue di
Lahat

tenaga yang sudah dilatih tentang Code Blue maka kami dari sekretariat akreditasi memohon
kepada Ibu Direktur RSUD Lahat untuk mengadakan pelatihan dengan mengundang narasumber
dari AGD 118.

NIP.197412312006041098
Dana ;
1. Konsumsi
- Makan siang
Nasi kotak : 40 orang x Rp. 25.000 x 2 kali pertemuan = Rp. 2.000.000
- Snack
Snack : 40 orang x Rp. 7.500 x 4 kali = Rp. 1.200.000
2. Narasumber
- Transportasi 3 orang x Rp. 2.500.000 = Rp. 7.500.000
- Penginapan 3 orang x 400.000 x 2 hari = Rp. 2.400.000
3. Pengadaan Materi
- Penggadaan materi 30 orang x 50.000 = Rp.1.500.000
______________ +
Rp.14.600.000
Total pembiayaan = Rp. 45.000.000 + Rp. 14.600.000
= Rp.59.600.000

Perihal : Permohonan alat kesehatan di
Lahat
Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat dan untuk

melengkapi peralatan tim code blue RSUD Lahat maka kami tim sekretariat akreditasi memohon
kepada Ibu Direktur RSUD Lahat untuk pembelian beberapa alat kesehatan. Mengingat alat-alat
ini dibutuhkan dalam pelatihan Tim Code Blue di RSUD Lahat pada hari Senin-Selasa tanggal
26-27 Maret 2018 maka kami sangat memohon kepada Ibu Direktur untuk kelancaran proses
pengadaan barang tersebut.
Adapun rinciannya adalah :
No Uraian Jumlah
.
1. Long spine board 3 buah
2. Head stabilizer 3 buah
3. Neck collar 2 buah
(ket: gambar terlampir)

NIP.197412312006041098
Keterangan Gambar
2. Head stabilizer
1. L
ong spine board
2. Neck collar

Perihal : Workshop SISMADAK dan Sistem di
Data Teknologi dan Informasi sesuai Lahat
SNARS Edisi 1
Dalam rangka membantu rumah sakit mengelola dokumen akreditasi dan berdasarkan
surat dari Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) nomor 42/WS-NAS/KARS/III/2018 tentang
workshop Sistem Manajemen Dokumen Akreditasi RS (SISMADAK) dan Sistem Data
Teknologi nfromasi Sesuai Standar Nasional Akreditasi RS(SNARS) edisi 1 yang akan diadakan
pada:
Hari / tanggal : Selasa-Rabu / 27-28 Maret 2018
Tempat : Ruang pertemuan (lantai 5) Hotel Harris Kelapa Gading
Jl. Boulevard Kelapa Gading Blok M, Jakarta Utara
Provinsi DKI Jakarta, Telp : (021) 45878200
Untuk itu kami dari tim sekretariat akreditasi mengajukan kepada ibu direktur untuk mengirim
tenaga informasi dan teknologi (IT) RSUD Lahat untuk mengikuti workshop tersebut, yaitu :
No Nama Jabatan Keterangan

.
1. Andri Oktawan, SKM Ka SIMRS/IT PNS
2. Jemi Junaka Heta, S.Kom Staff IT BLUD
NIP.197412312006041098

Perihal : Permohonan Ruang Kerja, Sarana di
& Prasarana Komite Mutu dan Lahat
Keselamatn Pasien serta Pokja PMKP
Dalam rangka terselenggaranya akreditasi RSUD Lahat versi SNARS edisi 1 tahun 2018
dan kemudahan serta kelancaran kegiatan dari komite Mutu dan Keselamatan Pasien dan pokja
PMKP, maka kami dari tim sekertariat akreditasi mengajukan kepada Ibu Direktur untuk ruang
kerja, sarana dan prasarana untuk Komite tersebut.
No. Nama Barang Satuan Keterangan
1. Ruang kerja 1 Buah
2. Komputer 1 Unit
3. Printer 1 Unit
4. Meja kerja 2 Set Beserta kursi
5. Lemari arsip 1 Buah
6. White board 1 Buah
7. Spidol whiteboard 2 Buah
8. Penghapus papan whiteboard 1 Buah
NIP.197412312006041098

Lampiran : 4 lembar gambar denah Direktur RSUD Lahat
Perihal : Permohonan renovasi kamar operasi di
Sesuai standar akreditasi Lahat
Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat dan guna

mendukung pokja Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) maka kami dari sekertariat akreditasi
mengajukan permohonan renovasi kamar operasi yang sesuai standar akreditasi rumah sakit
kepada Ibu Direktur. Adapun gambar denah dan rencana renovasi terlampir.
NIP.197412312006041098

Surat Permohonan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Permohonan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lahat, 16 Juli 2018

Nomor : /S.Akred/RSUD Lahat/VII/2018 Kepada Yth.

Ketua Tim Akreditasi

Lahat, 5 Februari 2018

Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat dan belum

Dr.Hj. Laela Cholik, M.kes dr.Edy Kurniawan,SpOG

Lahat, Februari 2018

Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat dan masih

Dr.Hj. Laela Cholik, M.kes dr.Edy Kurniawan,SpOG

Lahat, Februari 2018

Dr.Hj. Laela Cholik, M.kes dr.Edy Kurniawan,SpOG

Lahat, 8 Februari 2018

Ketua Tim Akreditasi

Lahat, 8 Februari 2018

Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat dan kurangnya

Ketua Tim Akreditasi

Lahat, 8 Februari 2018

Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat dan kurangnya

Ketua Tim Akreditasi

Lahat, 8 Februari 2018

Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat dan kurangnya

Ketua Tim Akreditasi

Lahat, 12 Februari 2018

Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat, kami dari

Ketua Tim Akreditasi

Lahat, 15 Februari 2018

Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat,kami dari

Ketua Tim Akreditasi

Lahat, 26 Februari 2018

Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat, kami dari

5. Ruang Poli Geriatri Bergantian jadwal hari

Ketua Tim Akreditasi

PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT

Lahat, 26 Februari 2018

Ketua Tim Akreditasi

Lahat, 26 Februari 2018

Meneruskan permohonan dari pokja Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat

Ketua Tim Akreditasi

Lahat, 1 Maret 2018

Ketua Tim Akreditasi

Lahat, 1 Maret 2018

Ketua Tim Akreditasi

Lahat, 1 Maret 2018

Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat dan sesuai

4. Selain Petugas Dilarang Masuk 5 lembar 35 cm x 30 cm

5. Gudang Perbekalan Farmasi 3 lembar 35 cm x 30 cm

Ketua Tim Akreditasi

Lahat, 1 Maret 2018

Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD dan guna mendukung

Ketua Tim Akreditasi

Lahat, 2 Maret 2018

Ketua Tim Akreditasi

Lahat, 2 Maret 2018

Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD dan guna mendukung

Ketua Tim Akreditasi

Lahat, 2 Maret 2018

Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat dan masih

Ketua Tim Akreditasi

Lahat, 6 Maret 2018

Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD dan guna mendukung

Ketua Tim Akreditasi

Lahat, 10 Maret 2018

Sehubungan akan dilaksanakannya penilaian akreditasi di RSUD Lahat dan kurangnya

Ketua Tim Akreditasi