‘PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN

DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung KembangTelp/Fax. 0745-91617
SAROLANGUN – JAMBI
KODE POS 37481

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa:

Nama : WINDA RAPAEDAH

Tanggal lahir : 01 April 1992
Alamat : Sri Pelayang Kel. Sarolangun Kembang
Pekerjaan :

Selama masa observasi, tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus
Disease (COVID- 19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, 28 Agustus 2020

Mengetahui
DOKTER PEMERIKSA Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sarolangun

dr. Mart Abdiman Purba Bambang Hermanto, SKM., MM

NIP. 19820312 201407 1 001 Pembina / VIA
NIP. 19771127 200312 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung KembangTelp/Fax. 0745-91617
SAROLANGUN – JAMBI
KODE POS 37481

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa:

Nama : RIKI RIYANTO

Tanggal lahir : 17 Januari 1986
Alamat : Kel. Pasar Sarolangun Kec. Sarolangun
Pekerjaan : Pegawai BRI Cabang Sarolangun

Selama masa observasi, tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus
Disease (COVID- 19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, 28 Agustus 2020

Mengetahui
DOKTER PEMERIKSA Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sarolangun

dr. Mart Abdiman Purba Bambang Hermanto, SKM., MM

NIP. 19820312 201407 1 001 Pembina / VIA
NIP. 19771127 200312 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung KembangTelp/Fax. 0745-91617
SAROLANGUN – JAMBI
KODE POS 37481

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter menerangkan bahwa:

Nama : JAKA SATRIA

Tanggal lahir : 16 April 1990
Alamat : Kel. Pasar Sarolangun Kec. Sarolangun
Pekerjaan : Pegawai BRI Cabang Sarolangun

Selama masa observasi, tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus
Disease (COVID- 19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, 28 Agustus 2020

Mengetahui
DOKTER PEMERIKSA Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sarolangun

dr. Mart Abdiman Purba Bambang Hermanto, SKM., MM

NIP. 19820312 201407 1 001 Pembina / VIA
NIP. 19771127 200312 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung KembangTelp/Fax. 0745-91617
SAROLANGUN – JAMBI
KODE POS 37481

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Bambang Hermanto, SKM., MM
NIP : 19771127 200312 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Satolangun

Menerangkan bahwan nama sebagai berikut :

Nama : RIKI RIYANTO

Tanggal lahir : 17 Januari 1986
Alamat : Kel. Pasar Sarolangun Kec. Sarolangun
Pekerjaan : Pegawai BRI Cabang Sarolangun

Berdasarkan pemeriksaan Swab Covid-19 pada tanggal 24 dan 27 Agustus 2020 oleh Laboratorium
BPOM Jambi dan Dinas Kesehatan Provinsi Jambi dengan hasil pemeriksaan swab negatif 2 kali maka
dengan ini pasien dinyatakan SEMBUH. (Hasil swab terlampir)

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, 31 Agustus 2020

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sarolangun

Bambang Hermanto, SKM., MM

Pembina / VIA
NIP. 19771127 200312 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung KembangTelp/Fax. 0745-91617
SAROLANGUN – JAMBI
KODE POS 37481

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Bambang Hermanto, SKM., MM
NIP : 19771127 200312 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Satolangun

Menerangkan bahwan nama sebagai berikut :

Nama : JAKA SATRIA

Tanggal lahir : 16 April 1990
Alamat : Kel. Pasar Sarolangun Kec. Sarolangun
Pekerjaan : Pegawai BRI Cabang Sarolangun

Berdasarkan pemeriksaan Swab Covid-19 pada tanggal 24 dan 27 Agustus 2020 oleh Laboratorium
BPOM Jambi dan Dinas Kesehatan Provinsi Jambi dengan hasil pemeriksaan swab negatif 2 kali maka
dengan ini pasien dinyatakan SEMBUH. (Hasil swab terlampir)

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, 31 Agustus 2020

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sarolangun

Bambang Hermanto, SKM., MM

Pembina / VIA
NIP. 19771127 200312 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung KembangTelp/Fax. 0745-91617
SAROLANGUN – JAMBI
KODE POS 37481

SURAT KETERANGAN
Nomor : 443/ /P2P/Diskes/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Bambang Hermanto, SKM., MM
NIP : 19771127 200312 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Satolangun

Menerangkan bahwan nama sebagai berikut :

Nama : WINDA RAPAEDAH

Tanggal lahir : 01 April 1992
Alamat : Sri Pelayang Kel. Sarolangun Kembang

Berdasarkan pemeriksaan Swab Covid-19 pada tanggal 24 dan 27 Agustus 2020 oleh Laboratorium
BPOM Jambi dan Dinas Kesehatan Provinsi Jambi dengan hasil pemeriksaan swab negatif 2 kali maka
dengan ini pasien dinyatakan SEMBUH. (Hasil swab terlampir)

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, 9 September 2020

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sarolangun

Bambang Hermanto, SKM., MM

Pembina / VIA
NIP. 19771127 200312 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung KembangTelp/Fax. 0745-91617
SAROLANGUN – JAMBI
KODE POS 37481

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Bambang Hermanto, SKM., MM
NIP : 19771127 200312 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Satolangun

Menerangkan bahwan nama sebagai berikut :

Nama : DIDIK KURNIAWAN

Tanggal lahir : 06 September 1988
Alamat : Dusun I Karya Agung Kec. Singkut Kab. Sarolangun

Berdasarkan pemeriksaan Swab Covid-19 pada tanggal 19 Oktober 2020 oleh Laboratorium BPOM
Jambi dan Dinas Kesehatan Provinsi Jambi dengan hasil pemeriksaan swab negatif maka dengan ini
pasien dinyatakan SEMBUH. (Hasil swab terlampir)

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, 5 November 2020

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sarolangun

Bambang Hermanto, SKM., MM

Pembina / VIA
NIP. 19771127 200312 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung KembangTelp/Fax. 0745-91617
SAROLANGUN – JAMBI
KODE POS 37481

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Bambang Hermanto, SKM., MM
NIP : 19771127 200312 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Satolangun

Menerangkan bahwan nama sebagai berikut :

Nama : ANNISA NABIL MUNAWAROH

Tanggal lahir : 17 Februari 2009
Alamat : Puri Gunung Kembang Kel. Sarolangun Kembang Kab. Sarolangun

Berdasarkan pemeriksaan Swab Covid-19 terakhir pada tanggal 2 November 2020 oleh Laboratorium
BPOM Jambi dan Dinas Kesehatan Provinsi Jambi dengan hasil pemeriksaan swab Negatif maka dengan
ini pasien dinyatakan SEMBUH. (Hasil swab terlampir)

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, 11 November 2020

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sarolangun

Bambang Hermanto, SKM., MM

Pembina / VIA
NIP. 19771127 200312 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung KembangTelp/Fax. 0745-91617
SAROLANGUN – JAMBI
KODE POS 37481

SURAT KETERANGAN
Nomor : 443/ /P2P/Diskes/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Bambang Hermanto, SKM., MM
NIP : 19771127 200312 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Satolangun

Menerangkan bahwan nama sebagai berikut :

Nama : EFPRIANTO
Tanggal lahir : 18 Setember 1968
Alamat : Pasar Atas Bangko Kab. Merangin

Berdasarkan pemeriksaan Swab Covid-19 terakhir pada tanggal 2 November 2020 oleh Laboratorium
BPOM Jambi dan Dinas Kesehatan Provinsi Jambi dengan hasil pemeriksaan swab Negatif maka dengan
ini pasien dinyatakan SEMBUH. (Hasil swab terlampir)

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, 11 November 2020

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sarolangun

Bambang Hermanto, SKM., MM

Pembina / VIA
NIP. 19771127 200312 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung KembangTelp/Fax. 0745-91617
SAROLANGUN – JAMBI
KODE POS 37481

SURAT KETERANGAN
Nomor : 443/ /P2P/Diskes/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Bambang Hermanto, SKM., MM
NIP : 19771127 200312 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Satolangun

Menerangkan bahwan nama sebagai berikut :

Nama : RESTI PRIHANTINI

Tanggal lahir : 17 April 1989
Alamat : Dusun I Karya Agung RT. 01 Desa Payo Lebar Kec. Singkut

Berdasarkan pemeriksaan Swab Covid-19 terakhir pada tanggal 1 November 2020 oleh Laboratorium
BPOM Jambi dan Dinas Kesehatan Provinsi Jambi dengan hasil pemeriksaan swab Negatif maka dengan
ini pasien dinyatakan SEMBUH. (Hasil swab terlampir)

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, 13 November 2020

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sarolangun

Bambang Hermanto, SKM., MM

Pembina / VIA
NIP. 19771127 200312 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung KembangTelp/Fax. 0745-91617
SAROLANGUN – JAMBI
KODE POS 37481

SURAT KETERANGAN
Nomor : 443/ /P2P/Diskes/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Bambang Hermanto, SKM., MM
NIP : 19771127 200312 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Satolangun

Menerangkan bahwan nama sebagai berikut :

Nama : NABILLA ALFARANI

Tanggal lahir : 27 Januari 2007
Alamat : Desa Bukit Talang Mas Kec. Singkut

Berdasarkan pemeriksaan Swab Covid-19 terakhir pada tanggal 13 Oktober 2020 oleh Laboratorium
BPOM Jambi dan Dinas Kesehatan Provinsi Jambi dengan hasil pemeriksaan swab Negatif maka dengan
ini pasien dinyatakan Telah Selesai Isolasi Mandiri. (Hasil swab terlampir)

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, 13 November 2020

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sarolangun

Bambang Hermanto, SKM., MM

Pembina / VIA
NIP. 19771127 200312 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung KembangTelp/Fax. 0745-91617
SAROLANGUN – JAMBI
KODE POS 37481

SURAT KETERANGAN
Nomor : 443/ /P2P/Diskes/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Bambang Hermanto, SKM., MM
NIP : 19771127 200312 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Satolangun

Menerangkan bahwan nama sebagai berikut :

Nama : EPI FITRIYANI

Tanggal lahir : 22 Februari 1992
Alamat : Desa Sungai Baung Mas Kec. Sarolangun

Berdasarkan pemeriksaan Swab Covid-19 terakhir pada tanggal 24 November 2020 oleh Laboratorium
Kesehatan Provinsi Jambi dan Dinas Kesehatan Provinsi Jambi dengan hasil pemeriksaan swab Negatif
maka dengan ini pasien dinyatakan Telah Selesai Isolasi Mandiri. (Hasil swab terlampir)

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, 1 Desember 2020

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sarolangun

Bambang Hermanto, SKM., MM

Pembina Utama Muda
NIP. 19771127 200312 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung KembangTelp/Fax. 0745-91617
SAROLANGUN – JAMBI
KODE POS 37481

SURAT KETERANGAN
Nomor : 443/ /P2P/Diskes/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Bambang Hermanto, SKM., MM
NIP : 19771127 200312 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Satolangun

Menerangkan bahwan nama sebagai berikut :

Nama : ARDIYANTO
Tanggal lahir : 21 Juni 1998
Alamat : Desa Sungai Baung Mas Kec. Sarolangun

Berdasarkan pemeriksaan Swab Covid-19 terakhir pada tanggal 24 November 2020 oleh Laboratorium
Kesehatan Provinsi Jambi dan Dinas Kesehatan Provinsi Jambi dengan hasil pemeriksaan swab Negatif
maka dengan ini pasien dinyatakan Telah Selesai Isolasi Mandiri. (Hasil swab terlampir)

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, 1 Desember 2020

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sarolangun

Bambang Hermanto, SKM., MM

Pembina Utama Muda
NIP. 19771127 200312 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung KembangTelp/Fax. 0745-91617
SAROLANGUN – JAMBI
KODE POS 37481

SURAT KETERANGAN
Nomor : 443/ /P2P/Diskes/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Bambang Hermanto, SKM., MM
NIP : 19771127 200312 1 005
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Satolangun

Menerangkan bahwan nama sebagai berikut :

Nama : SARIPAH AINI

Tanggal lahir : 13 Mei 1997
Alamat : Muara Indung Kel. Sarolangun Kembang Kec. Sarolangun

Berdasarkan pemeriksaan Swab Covid-19 terakhir pada tanggal 25 November 2020 oleh Laboratorium
Kesehatan Provinsi Jambi dan Dinas Kesehatan Provinsi Jambi dengan hasil pemeriksaan swab Negatif
maka dengan ini pasien dinyatakan Telah Selesai Isolasi Mandiri. (Hasil swab terlampir)

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, 7 Desember 2020

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sarolangun

Bambang Hermanto, SKM., MM

Pembina Utama Muda
NIP. 19771127 200312 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung KembangTelp/Fax. 0745-91617
SAROLANGUN – JAMBI
KODE POS 37481

SURAT KETERANGAN
Nomor : 443/ /P2P/Diskes/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Harta Saputra, SKM., MM
NIP : 19850926 200903 1 004
Jabatan : Kabid P2P Dinas Kesehatan Kab. Satolangun

Menerangkan bahwan nama sebagai berikut :

Nama : PERMATA SARI

Tanggal lahir : 13 Desember 1984
Alamat : Kel. Sukasari Kec. Sarolangun Kab. Sarolangun

Berdasarkan pemeriksaan Swab Covid-19 terakhir pada tanggal 12 Januari 2021 oleh Laboratorium
BPOM Jambi dan Dinas Kesehatan Provinsi Jambi dengan hasil pemeriksaan swab Negatif maka dengan
ini pasien dinyatakan Telah Selesai Isolasi Mandiri. (Hasil swab terlampir)

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, 15 Januari 2021

Mengetahui
a.n Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sarolangun
Kabid P2P

Harta Saputra, SKM., MM

NIP. 19850926 200903 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung KembangTelp/Fax. 0745-91617
SAROLANGUN – JAMBI
KODE POS 37481

SURAT KETERANGAN
Nomor : 443/ /P2P/Diskes/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Harta Saputra, SKM., MM
NIP : 19850926 200903 1 004
Jabatan : Kabid P2P Dinas Kesehatan Kab. Satolangun

Menerangkan bahwan nama sebagai berikut :

Nama : ALBY PRATAMA

Tanggal lahir : 26 April 2012
Alamat : Kel. Sukasari Kec. Sarolangun Kab. Sarolangun

Berdasarkan pemeriksaan Swab Covid-19 terakhir pada tanggal 12 Januari 2021 oleh Laboratorium
BPOM Jambi dan Dinas Kesehatan Provinsi Jambi dengan hasil pemeriksaan swab Negatif maka dengan
ini pasien dinyatakan Telah Selesai Isolasi Mandiri. (Hasil swab terlampir)

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, 15 Januari 2021

Mengetahui
a.n Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sarolangun
Kabid P2P

Harta Saputra, SKM., MM

NIP. 19850926 200903 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung KembangTelp/Fax. 0745-91617
SAROLANGUN – JAMBI
KODE POS 37481

SURAT KETERANGAN
Nomor : 443/ /P2P/Diskes/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Harta Saputra, SKM., MM
NIP : 19850926 200903 1 004
Jabatan : Kabid P2P Dinas Kesehatan Kab. Satolangun

Menerangkan bahwan nama sebagai berikut :

Nama : AHZA TSANY PUTRA

Tanggal lahir : 02 Mei 2013
Alamat : Kel. Sukasari Kec. Sarolangun Kab. Sarolangun

Berdasarkan pemeriksaan Swab Covid-19 terakhir pada tanggal 19 Januari 2021 oleh Laboratorium
BPOM Jambi dan Dinas Kesehatan Provinsi Jambi dengan hasil pemeriksaan swab Negatif maka dengan
ini pasien dinyatakan Telah Selesai Isolasi Mandiri. (Hasil swab terlampir)

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, 20 Januari 2021

Mengetahui
a.n Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sarolangun
Kabid P2P

Harta Saputra, SKM., MM

NIP. 19850926 200903 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung KembangTelp/Fax. 0745-91617
SAROLANGUN – JAMBI
KODE POS 37481

SURAT KETERANGAN
Nomor : 443/ /P2P/Diskes/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Harta Saputra, SKM., MM
NIP : 19850926 200903 1 004
Jabatan : Kabid P2P Dinas Kesehatan Kab. Satolangun

Menerangkan bahwa :

Nama : RUBI HIDAYAT

Tanggal lahir : 27 Mei 1978
Alamat : Kel. Sukasari Kec. Sarolangun Kab. Sarolangun

Berdasarkan hasil pemeriksaan swab Tanggal 7 Januari 2021 dengan hasil pemeriksaan POSITIF (OTG)
dan telah melaksanakan Isolasi Mandiri dari Tanggal 7 Januari 2021 sampai dengan 1 Maret 2021 serta
sudah tidak terdapat tanda gejala Covid-19 maka dengan ini pasien dinyatakan Telah Selesai Isolasi
Mandiri.

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, 1 Maret 2021

Mengetahui
a.n Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sarolangun
Kabid P2P

Harta Saputra, SKM., MM

NIP. 19850926 200903 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung KembangTelp/Fax. 0745-91617
SAROLANGUN – JAMBI
KODE POS 37481

SURAT KETERANGAN SELESAI ISOLASI

Nomor : 800/ /COVID/Diskes/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Harta Saputra, SKM., MM
NIP : 19850926 200903 1 004
Jabatan : Kabid P2P Dinas Kesehatan Kab. Satolangun

Menerangkan bahwa :
Usia Jenis
No. Nama Alamat Sesuai KTP
(Thn) Kelamin

DESA PETIDURAN BARU , Kel. PETIDURAN

1 SURATMAN 60 Laki-Laki BARU , Kec. MANDIANGIN, SAROLANGUN,
JAMBI
DESA PETIDURAN BARU , Kel. PETIDURAN
PANDU TRI
2 18 Laki-Laki BARU , Kec. MANDIANGIN, SAROLANGUN,
PRASETYO
JAMBI
DESA PETIDURAN BARU , Kel. PETIDURAN
3 AMIRAH 50 Perempuan BARU , Kec. MANDIANGIN, SAROLANGUN,
JAMBI
DUSUN SIDOMULYO , Kel. PETIDURAN
4 SUGIYEM 62 Perempuan BARU , Kec. MANDIANGIN, SAROLANGUN,
JAMBI

DUSUN SIDO MULYO , Kel. PETIDURAN BARU

5 MARKHABAN 43 Laki-Laki
, Kec. MANDIANGIN, SAROLANGUN, JAMBI

DUSUN SIDOMULYO ,RT 4/2 , Kel. PETIDURAN

6 JOKO PUSPITO 34 Laki-Laki BARU , Kec. MANDIANGIN, SAROLANGUN,
JAMBI

Nama tersbut diatas dinyatakan Telah Selesai Isolasi Mandiri.

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, Juni 2021

Mengetahui
a.n Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sarolangun
Kabid P2P

Harta Saputra, SKM., MM

NIP. 19850926 200903 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Gunung KembangTelp/Fax. 0745-91617
SAROLANGUN – JAMBI
KODE POS 37481

SURAT KETERANGAN
Nomor : 443/ /P2P/Diskes/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Harta Saputra, SKM., MM
NIP : 19850926 200903 1 004
Jabatan : Kabid P2P Dinas Kesehatan Kab. Satolangun

Menerangkan bahwa :

Nama : ETI TRISNAWATI

Tanggal lahir : 08 Januari 1976
Alamat : Kel. Aur Gading Kec. Sarolangun Kab. Sarolangun

Berdasarkan hasil pemeriksaan swab Tanggal 21 Juli 2021 dengan hasil pemeriksaan POSITIF (OTG)
dan telah melaksanakan Isolasi Mandiri dari Tanggal 21 Juli 2021 sampai dengan 09 Agustus 2021 serta
sudah tidak terdapat tanda gejala Covid-19 maka dengan ini pasien dinyatakan Telah Selesai Isolasi
Mandiri.

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sarolangun, Agustus 2021

Mengetahui
a.n Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sarolangun
Kabid P2P

Harta Saputra, SKM., MM

NIP. 19850926 200903 1 004